内科保守治疗一例胃结石的病例分析

内镜下分步治疗胃内巨大柿石症26例临床体会[ 11-03-01 11:21:00 ] 编辑：studa20作者：迟炳周，邓美玲，韩星罡【摘要】目的胃镜下对巨大胃石先行碱化化学处理，再机械碎石时省时省力。

方法首日胃镜下先用异物钳钳取破坏胃石表面，继而向胃腔内注入5%碳酸氢钠或硬化注射针将碳酸氢钠注入胃石内，口服或静滴奥美拉唑，口服碳酸氢钠，翌日交替用异物钳、碎石器机械碎石。

结果 26例胃内巨大柿石症均顺利在胃镜下破碎。

结论胃镜下先行碱化化学处理，再行机械碎石治疗胃内巨大柿石省时省力，患者易于耐受且较少毁坏医疗设备。

【关键词】巨大胃石症；胃镜下碱化化学处理；机械碎石山东半岛盛产柿子、山楂，是胃柿石、山楂石症的高发区。

我院消化内科每年接诊不少胃石症患者，较小的胃石症内镜下碎石较容易，巨大柿石内镜下碎石难度大。

我院自2003年1月—2007年12月采用内镜下分步治疗胃内巨大柿石症26例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男10例，女16例；年龄最小32岁，最大83岁，平均56.5岁。

发病时间多在每年的11月至次年2月份。

所有患者均进食大量柿子、山楂等，病史1～6个月。

合并糖尿病者4例，高血压病者2例，慢性肝病者2例，冠心病者1例。

临床表现：不同程度的上腹胀痛、坠痛、隐痛，或伴有恶心、反酸、烧心、噫气，3例曾呕出咖啡样液。

体检：上腹饱满，不同程度的触痛，个别形瘦者上腹触及硬块。

19例门诊诊治，7例收入院诊治。

1.2 诊断 26例中18例为胃镜检查诊断，8例先由上消化道钡餐发现后经胃镜检查确诊。

依据《消化内镜学》将胃石长径≥4cm者界定为胃内巨大结石。

镜下所见巨大柿石多呈不规则鹅卵形、圆柱形，色黄褐或灰黄，表面光滑。

其中4～6cm者8例，6～8cm者12例，8cm以上者6例。

胃柿石17例，山楂石9例。

合并糜烂性胃炎4例，出血性胃炎2例，胃溃疡8例，胃十二指肠复合性溃疡1例，反流性食管炎1例。

内镜下治疗胃石症２０例临床分析作者：孙梅徐鸰鸽王守东周静来源：《中国医药导报》2008年第17期[摘要] 目的：探讨胃石症的临床特点、并发症、诊断及内镜下的经济有效的治疗方法。

方法：回顾性分析2006～2007年两年间我院消化内科内镜下成功碎石20例，18例并发消化性溃疡，其中15例单纯内镜下碎石，5例联用碳酸氢钠胃石内注射治疗，术后应用抑酸剂。

结果：碎石成功率为100%。

结论：内镜下机械性碎石并联合药物治疗胃石及其并发症效果良好，安全可靠，并且经济可行。

[关键词] 胃石症；并发症；胃镜；碎石[中图分类号]R573.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-161-02胃石症，又称为胃内结块，常伴有消化性溃疡出血等并发症，严重可危及生命。

以往多采取手术方法解决，随着内镜技术的发展，现在于内镜下治疗胃石症已取得了满意效果，近两年我院消化内科对20例胃石症的患者成功地进行了内镜下碎石治疗，现报道如下：1资料和方法1.1 一般资料20例患者中男性12例，女性8例，年龄24～75岁。

20例患者均有进食山楂或进食柿子史，发病时间为2～15 d。

临床表现：上腹不适，饱胀感，部分患者有腹痛、反酸、烧心、呕吐等症状，3例出现黑便，1例上腹部可扪及包块。

2例有毕Ⅱ式手术史，胃镜检查结果：其中1例存在输出袢梗阻；20例患者均行胃镜检查明确诊断，内镜下见胃石为黑褐色或棕色，多为类圆形，表面较光滑。

多发结石2～3块的有12例，大小在2.0～7.0 cm，单发结石8例，其中最大的约9.0 cm×6.0 cm×4.0 cm。

并发消化性溃疡的18例，均为多发、活动期溃疡，表面覆盖血痂的有12例。

1.2 方法20例患者诊断明确后全部于内镜下直视行机械性碎石，主要器械为圈套器、碎石器、鼠齿钳等，因胃石较硬，单纯机械性碎石困难，联合应用5%碳酸氢钠行胃石内注射者5例。

所有患者于碎石后给予用质子泵抑制剂及黏膜保护剂治疗，促进溃疡及糜烂愈合。

胃石33例内镜下诊治体会 贵州省六盘水市人民医院消化内科(553001)　武　胜　周　杰　陈冬梅 贵州省六盘水市卫生局(553001)　籍中苏 中图分类号:R57318 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620527201 胃石又称胃内结块,好发于秋冬季节。

我院于1995年3月至2006年8月经内镜诊断胃石33例,现对其诊治方法分析探讨如下。

1　临床资料1.1　一般资料　33例患者中男性18例,女性15例,年龄32～68岁,平均52.36岁。

1.2　临床表现　25例腹痛,14例腹胀,16例有黑便,10例伴有糖尿病史。

部分患者有恶心、反酸、嗳气等症状。

病史1周至10个月。

患者都有进食山楂、柿子等。

1.3　方法　术前向病人交代经胃镜碎石治疗的必要性及术中可能出现的并发症,让病人充分了解治疗的目的,以便治疗过程中放松配合治疗。

所有病人常规咽部局麻,精神紧张者给予安定10mg肌注。

取左侧卧位,用日本奥林巴斯XQ2 40型、GIF2V70型胃镜及其活检钳、圈套器、碎石网篮等。

插入胃镜,常规对食管、胃和十二指肠球部及降部进行全面检查。

了解有无溃疡及其它病变。

内镜下常于胃底或胃体部见褐色、黑褐色表面光滑的胃石。

发现胃石后尽量吸尽胃内液体胃石暴露充分,用镜身及活检钳将胃石移到胃内较宽敞部位。

所有病例均予内镜下机械碎石,碎石后合并溃疡者给予奥美拉唑20mg口服,1次/d,共1周。

对较大的胃石,以碎石圈套器将其绞成小块。

对小的胃石可用活检钳将其咬成小块,再用网篮将部分碎块经口取出,对较小的胃石碎块可不直接取出,而让其经肠道自行排出。

2　结　果本组病例中胃石最大约30mm×30mm×25mm,最小约15mm×20mm×20mm,单发胃石25例,2枚胃石7例, 3枚胃石1例。

19例患者伴有溃疡,见于胃窦及胃角处,其中单发溃疡16例,2处溃疡3例,梗阻1例。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第29期资料与方法2013年1月-2018年10月收治胃石症患者31例，男19例，女12例；年龄44～80岁，平均64岁；合并胃炎11例，合并胃溃疡8例，合并肠梗阻17例，其中有食用冻柿子及山楂史6例，既往行胃大部切手术史4例，行胆囊切除术后3例。

临床表现多为持续性上腹痛，约数小时至1周，少数可持续1个月，合并肠梗阻患者表现腹痛、恶心及呕吐、腹胀、停止排便及排气。

查体多为上腹部及脐周压痛，少部分患者表现为反跳痛及肌紧张。

行腹部CT 及其他相关影像学检查明确诊断者14例，行胃镜检查明确诊断者17例。

治疗方法及结果：入院后给予胃肠减压、抑酸、取石、对症、支持治疗，部分患者喝可乐可以减轻症状。

其中保守治疗症状缓解者10例，胃镜下取石者6例，手术治疗15例。

术中见胃石多位于回盲部，大小为3cm×2cm×3cm～5cm×5cm×6cm 不等。

患者均经对症治疗好转后出院。

讨论胃石属于消化道异物，根据摄入物的不同，常见的胃石主要包括毛发石、植物石、药物石和乳酸石4种[1]。

胃石的流行率可能因种族和地理位置而异，因为植物石这一最常见的胃石种类的发生率主要反映在食物文化上。

诸多原因中以进食枣类、柿子等引起的植物性胃石更为多见。

胃石症常与胃内胃液等变化有关，儿童患有胃石症常与智力障碍、精神疾病、异食癖等有关。

胃石被认为是胃排空延迟的并发症，易感因素包括胃大部切除术、迷走神经切断术及幽门成形术、消化性溃疡、慢性胃炎、克罗恩病、胃肠道癌、脱水及甲状腺功能减退等[2]。

这些情况导致胃酸减少，胃停滞，幽门功能丧失和幽门狭窄。

胃石症分为急性与慢性两种类型。

急性胃石症患者常发生在食用大量柿子、山楂等食物后1～2h 即出现症状。

但部分患者可完全无症状，或存在食欲不振、上腹部不适、恶心、呕吐，偶也可见腹胀、腹痛、血便、柏油样便等。

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Mar 29(5)1病例报告患者,女,79岁,农村户籍。

主因反复上腹痛伴呕吐1月于2017年1月6日入院,既往有高血压病病史1年,口服珍珠降压片血压控制尚可。

患者诉1月前出现上腹部阵发性钝痛,伴腹胀、反酸、嗳气,感恶心、呕吐胃内容物多次,进食后更明显,无畏寒、发热,无腹泻,在当地诊所治疗10d (具体用药不详)稍有好转,但昨天出现上述症状加重,并出现呕吐咖啡色样液体。

患者自发病以来,精神、食欲及睡眠差,近3d 未解大便,小便正常。

体重下降约3kg 。

查体见体温正常,上腹部稍隆起,剑突处压痛,无反跳痛,可闻及振水音,肠鸣音正常。

辅助检查:电子胃镜示:幽门梗阻原因待查;幽门口食物残渣?胃潴留;慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(见图1)。

腹部彩超示:双肾小结石;肝、胆、脾、胰未见明显异常。

腹部立位片未见气腹及梗阻征象。

入院诊断:1.幽门梗阻:幽门管溃疡?占位?2.胃潴留;3.慢性胃炎伴糜烂;4.高血压病。

入院后立即予以禁水禁食,留置胃管胃肠减压,并石蜡油50ml 胃管注入,予以抑酸、护胃、预防感染及胃肠水电解质平衡等处理3天患者症状好转。

2017年1月9日患者再次出现阵发性上腹部胀痛,行腹部立位片示肠梗阻可考虑。

上消化道钡餐示:胃幽门部改编,多为幽门梗阻所致;右下腹小液平。

2017年1月12日复查电子胃镜示:十二指肠炎,慢性非萎缩性胃炎,镜下见幽门部未见异物,考虑为食物残渣。

考虑目前幽门梗阻已解除,予以停止胃肠减压及禁水禁食。

2017年1月15日患者再次出现阵发性脐上腹部胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物,解少量稀便1次。

复查腹部立位片示:肠梗阻较前进展?追问病史:患者在发病前半个月内因信偏方吃柿子能治疗风湿病,每天吃7~8个柿子。

结合临床表现及辅助检查结果,修正诊断:胃结石并胃肠梗阻,再次予以禁水禁食,患者不同意行电子结肠镜检查,继续予以抑酸、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗;2017年1月17日复查腹部立位片示较1月15日片比较现腹部气液平较前减少。

王伟明运用大承气汤加减治疗胃石症验案3则刘敏;许小伟【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2016(048)003【总页数】3页(P49-51)【关键词】胃石症;大承气汤;中医药疗法;验案【作者】刘敏;许小伟【作者单位】山东中医药大学,山东济南250355;山东中医药大学,山东济南250355【正文语种】中文【中图分类】R256.390.93胃石症按其成分可分为植物性、动物性和混合性3种。

临床最为常见的胃内结石是植物性结石，患者多有进食柿子、山楂、黑枣史，进食后不久出现上腹部疼痛不适、腹胀、嗳气、反酸、恶心或呕吐等消化道症状。

柿子等果实中所含的鞣质、果胶等与胃酸作用后可形成不溶于水的凝块而沉积于胃内，经胃的机械作用形成团块，即所谓的胃石［1］。

中医学虽无“胃石症”的病名，但历代医家对“积聚”“癥瘕”“食积痞块”等证的记载，可能包括了本病［2］。

西医治疗胃石症多采用碱性溶液反复洗胃、镜下碎石或手术取石，成本较高且痛苦大。

王伟明主任医师为名老中医学术继承人，硕士研究生导师，从医20余年，对消化系统疾病的辨治积累了一定的经验。

他运用大承气汤加减治疗本病，收效良好，现择3则验案报道如下。

案1.焦某，男，工人，41岁。

2014年11月7日初诊。

胃脘隐痛10余日，加重1日。

患者自诉10日前因空腹进食柿子后出现胃脘隐痛，饭后尤甚，时发时止，周身乏力，间断服药治疗（具体不详），效果不佳。

1日前上述症状加重，遂至武警山东总队医院行上消化道钡餐透视示：胃炎；符合胃石X 线表现。

刻下：患者胃脘疼痛伴堵塞感，饭后尤甚，胀满拒按，恶心，偶有心慌，周身乏力，纳差，眠一般，大便不爽，小便色黄，舌淡红、苔白厚腻，脉弦滑。

中医诊断：胃脘痛，证属饮食伤胃；西医诊断：胃石症，胃炎。

治以消食导滞、通腑荡积，方选大承气汤加减。

处方：大黄9g，麸炒枳实12g，厚朴12g，芒硝6g（冲服），浙贝母15g，鸡内金15g，炒莱菔子15g，白及15g，三七粉3g（冲服）。

胃结石1例报告胃结石是胃内异物，可以分为两类：一是由胃外进入；二是在胃内形成。

前者系由咽下异物及胃壁外伤引起；后者系因进食某种物质后在胃内形成胃石，临床上常见者为柿石、山楂、黑枣等。

柿子中含有鞣质，未成熟的柿子中含量可高达75％，此外，还含有树胶、果胶，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成分子较大但又不融于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃中。

而鞣酸蛋白、树胶及果胶，把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，在胃内可迅速形成胃柿石。

资料与方法患者，男，73岁，因间断性中上腹胀痛1月，伴消瘦，食欲减退就诊。

既往有肺气肿病史10余年，1998年因胃穿孔行胃大切手术(毕-氏)；近1个月来体重下降5kg，食欲进行性减退，伴头晕、心悸、下肢软弱无力；查体：BP95／55mmHg，神志清楚，精神差，营养极差，体质消瘦，全身皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大；睑结膜及甲床无明显苍白，口唇轻度发绀，桶状胸，心肺均(-)；全腹平软，上腹部正中压痛(+)，肌卫(-)，未扪及包块，肝皮肋下未及，腹水征(-)，肠鸣音正常。

入院后本院行胃镜检查：残胃体内可见一约3.0cm×2.5cm 大小的不规则形褐色结石，质硬，残胃体及吻合口处黏膜大小不等糜烂、充血。

胃镜检查过程中试图用网篮、圈套器等取出结石，由于患者呼吸不平稳、气短，不能耐受较长时间的胃镜操作，而且结石过大不易通过贲门口而放弃。

后经抗炎及对症治疗后，呼吸道症状明显改善，但腹脹、食欲差等不能缓解，考虑仍为结石所致。

故再次向患者及家属说明前述原因后并征得同意，在胃镜下取出结石，同时仍见残胃体黏膜糜烂、充血。

我们先使用圈套器套扎结石，高频电发生器用40W的电切切割结石进行碎石，获得成功。

镜下可见此巨大结石被粉碎成数个大小不等的小结石，较大的用网篮及五爪钳取出，小的则随肠道排出；观察数日后未发现肠梗阻现象，患者自觉症状消失，精神恢复良好后出院。

结石体外观察：外皮由褐色纤维、黏液等构成。

一例巨大胃石症经内镜下碎石治疗的护理进食某种物质后不能消化排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性团块统称胃石[1]，胃石是由植物、毛发等在胃内逐渐凝结而成的异物，根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类胃石，以植物性胃石常见，诸如柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石，水果中含有的单体鞣酸、果胶等在胃酸的作用下可产生不溶性的沉淀物，并与植物纤维粘在一起形成坚固的凝块而形成胃石[2]。

胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。

病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。

临床上胃石并非少见，约占胃镜检查的0.4%[3]，胃石一般为5×3厘米大小，巨大胃石较为罕见，2011年6月我院收治了一例巨大胃石症患者，经治疗护理后康复出院，现报道如下。

1 临床资料患者，女，81岁，以“上腹痛伴黑便2月”为主诉入院，神志清晰，精神差，上腹疼痛，腹胀，尤以进餐后为甚，伴烧心，恶心，大便色黑，每日1-2次。

上腹不适近一年，近两月加重，有服用柿子史。

查体：腹平软，腹肌无紧张，上腹压痛，全腹无反跳痛。

电子胃镜示：胃底有一约8×10厘米褐色结石。

胃角可见一0.8×1.2厘米溃疡。

经给予质子泵抑制剂，口服碳酸氢钠液软化结石，于6月18日行内镜下碎石。

将胃石经胃石切割器反复切割，大部分变成小于3×3厘米小胃石。

继续用药溶石，一周后复查，胃底尚残留一约5×4厘米胃石，又碎三次，一周后复查，未见胃石，病人治愈出院。

2 术前护理2.1 心理护理：由于病人被诊断为胃石症心理紧张、焦虑、恐惧，对内镜下碎石术有顾虑及对治疗效果的担心，所以要重视病人的心理疏导和精神护理，术前向患者及家属介绍操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果，给予安慰，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成操作。