儿童康复-脑性瘫痪

学术研讨111国內脑崔瘫痪山童运动康复研究进展◊山东体育学院宋美萍郭方玲王疆娜孙威本文就国内对脑瘫儿童运动康复研究情况进行综述。

目前我国脑瘫儿童运动康复方法主要有：针对上肢的运动康复（强制性诱导运动疗法、改良强制性诱导运动疗法、其它方法）；针对下肢的运动康复（减重步行训练、步态训练、全身振动训练）；针对躯干的运动康复（核心稳定性训练）；全身整体运动康复等。

通过对相关I文献的梳理探析各种方法的疗效并整理具体运动方案，为将来脑瘫儿童运动康复的实际开展提供建议。

脑性瘫（简称脑瘫，CP）是指一组持续存在的由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群m,其核心特征是运动障碍与姿势异常。

脑瘫是当前导致儿童残疾的主要疾病之一，不仅影响儿童身心健康降低其生活质量而且给家庭和社会造成沉重负担。

国际卫生组织报道小儿脑瘫的患病率为1%。

~5%。

据不完全统计2018年中国脑瘫患者约530万，且以每年约5万的速率递增呦，脑瘫儿童是数量庞大的群体，对其治疗与康复是我国的一项重要工作。

运动康复又称之为体疗，即通过运动方式减轻或消除患者损伤、疾病、残疾的影响，提高患者身体功能与运动能力。

我国运动康复起步较晚，起初主要用于体育健丿L®动损伤的修复，之后运用范围扩大用于脑瘫儿童并取得一定成效。

但运动康复方法繁多，尚缺乏统一的归纳与分析。

本研究旨在对脑瘫儿童的运动康复研究进行综述，分别探究康复脑瘫儿童上肢、下肢、躯干的方法，为脑瘫儿童运动康复的开展提供启示。

以”脑瘫”+”运动康复”、”脑瘫”+”运动治疗”、“脑瘫+运动疗法”、”脑瘫”+“运动”、“脑瘫”+“训练”、“脑瘫”+“康复”为关键词在中国知网、万方、维普数据库检索，为防止作者探究的是国内情况却因发表在外文期刊中而被遗漏，所以在知网中对作者进行高级搜索。

经筛选后关于我国脑瘫运动康复研究的文献共239篇|（截至2019年12月12日）。

脑瘫儿童的家庭康复方法〔一〕脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。

1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是："脑瘫是出生前到出生后一个月发育时期的非进展性脑损伤所致的综合征。

主要表现为中枢性运动障碍与姿势异常"。

脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。

除主要表现运动障碍与姿势异常外，还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。

脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。

在兴旺国家有下降趋势，并且有中度和重度患儿增加与年龄加大的特点。

例如日本近年统计发病率由1.5‰下降到1‰。

据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2％，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。

据有关单位统计，国脑瘫的发病率约为1.5--5‰。

脑瘫的原因1. 出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。

2. 围产期原因如颅出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅出血等。

3. 出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。

临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。

脑瘫的分类1. 按临床特点分为〔1〕痉挛型；〔2〕手足徐动型；〔3〕强直型；〔4〕共济失调型；〔5〕震颤型；〔6〕肌力低下型；〔7〕混合型；〔8〕无法分类型。

2. 以受损程度分为〔1〕轻度无需照顾；〔2〕中度局部协助、或使用支架和装具；〔3〕重度终生照顾。

见下表。

脑瘫的表现1.生长发育缓慢均有不同程度的落后于同龄儿，在各个发育阶段均有障碍。

如3个月还不能抬头、6个月仍不会坐、7～8个月还不会爬等等。

婴幼儿的正常运动发育规律：新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线与神经纤维髓鞘没有完全形成。

小儿脑瘫角弓反张、颈回缩康复训练方法【导语】小儿脑瘫，即儿童脑性瘫痪，是一种常见的儿童神经系统疾病。

角弓反张和颈回缩是脑瘫儿童常见的症状。

及时的康复训练对改善这些症状、提高患儿的生活质量具有重要意义。

本文将为您详细介绍小儿脑瘫角弓反张、颈回缩的康复训练方法。

一、角弓反张康复训练方法1.俯卧位训练：让患儿保持俯卧位，家长用一只手固定患儿的骨盆，另一只手轻轻按压患儿的背部，使其脊柱逐渐伸直，维持片刻后放松。

反复进行，每次训练10-15分钟。

2.侧卧位训练：让患儿保持侧卧位，家长用一只手固定患儿的骨盆，另一只手轻轻按压患儿的背部，使其脊柱逐渐伸直，同样维持片刻后放松。

每次训练10-15分钟。

3.坐位训练：让患儿坐在椅子上，背部紧贴椅背。

家长站在患儿身后，用双手轻轻按压患儿的背部，使其脊柱伸直。

每次训练15-20分钟。

4.功能性训练：鼓励患儿参加适当的体育活动，如游泳、瑜伽等，有助于改善角弓反张症状。

二、颈回缩康复训练方法1.颈部肌肉按摩：家长用双手轻轻按摩患儿的颈部肌肉，缓解肌肉紧张，每次按摩5-10分钟。

2.颈部伸展训练：让患儿平躺在床上，家长用一只手托住患儿的头部，另一只手轻轻按压患儿的颈部，使其颈部逐渐伸展。

每次训练5-10分钟。

3.颈部旋转训练：让患儿平躺在床上，家长用一只手托住患儿的头部，轻轻向两侧旋转。

每次训练5-10分钟。

4.坐位颈部训练：让患儿坐在椅子上，家长站在患儿身后，用双手轻轻按压患儿的头部，使其颈部伸展。

每次训练10-15分钟。

5.功能性训练：鼓励患儿参加适当的颈部活动，如颈部瑜伽、颈部保健操等，有助于改善颈回缩症状。

【注意事项】1.康复训练应在专业医生的指导下进行，避免因操作不当导致患儿受伤。

2.训练过程中，应遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度。

3.家长要保持耐心和信心，与患儿共同面对疾病，积极进行康复训练。

4.定期复查，根据患儿的康复情况调整训练方案。

5.注意患儿的饮食营养和日常生活护理，提高患儿的生活质量。

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：儿童康复科一诊疗常规脑性瘫痪诊疗常规全面性发育迟缓诊疗常规智力发育障碍诊疗常规【定义】脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致C脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。

【临床特点】典型特征表现为五个方面：①运动功能障碍、早期以运动发育落后为主②特续性姿势及运动模式异常③反射发育异常主要为原始反射延迟消失，立直（矫正）反射及平衡（倾斜）反应延迟出现,痉挛型脑性瘫痪可出现病理反射④肌张力和肌力异常（牵张反射亢进、关节活动度异常等）⑤随年龄增长的继发性损伤【诊断】1脑性瘫痪诊断依据为四项必备条件及两项参考条件。

（1）四项必备条件：①中枢性运动障碍持续存在②运动姿势发育异常③反射发育异常④肌张力及肌力异常诊断脑性瘫痪必须具备以上4项必备条件，缺一不可。

两项参考条件：是非必备条件，有利于诊断及康复策略的选择。

1）有引起脑性瘫痪的病因学依据：如前所述出生前、围生期、出生后至3岁前的各类病因导致的非进行性脑损伤。

2）可有头颅影像学佐证：包括头颅B超、CT、MR1等影像学检测结果异常。

2.辅助检查（1）直接相关检查：1）头颅影像学检查（MRI、CT和B超）：是脑性瘫痪诊断的有力支持。

2）遗传代谢和凝血机制检查：是脑性瘫痪诊断较好的支持，但不作为常规检查项目。

(2)合并症的相关检查：根据病情特点和需要选择以下相关检查。

1)脑电图(EEG)2)肌电图3)脑干听、视觉诱发电位4)其他相关检查【康复治疗】原则：1 .早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键2 .综合性康复3 .与日常生活相结合除了规范的康复训练、护理和管理外，还要培训家长和看护者开展家庭康复4 .遵循循证医学的原则5 .早期开展教育康复6 .康复训练与游戏相结合7 .集中式康复与社区康复相结合康复治疗方法：1物理治疗(PT)8 .作业治疗9 .言语治疗10 药物及手术治疗5.其他疗法(1)传统医学康复疗法(2)辅助器具及矫形器的应用(3)马术治疗(4)多感官刺激(5)游戏及文体治疗(6)音乐治疗⑺虚拟现实康复训练(8)运动想象(MI)及镜像疗法/镜像视觉反馈疗法的应用6 .心理康复与教育7 .职业康复及社会康复参考文献：《儿童康复学》----国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社(2018年3月第1版)主编：李晓捷【定义】全面性发育迟缓（GDD）是指婴幼儿运动、语言或认知中有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。

脑瘫儿童康复指导手册一、小儿脑瘫概述小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤.脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等，症状多在1岁内出现，是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病,其发病率大约为 1.5‰~5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。

脑瘫的特点：发育性：是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。

非进行性：脑瘫的病变是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。

永久性：脑瘫不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。

脑性瘫痪（脑瘫）的具体表现：脑性瘫痪（脑瘫）为某种病因损害了脑部，病变虽不再进行,而造成运动、姿势发育向异常方面进展，甚至出现损害智力、语言等并发症，主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流.个别伴有癫痫、听力减退、视力异常（斜视、弱视、视野缺失）等。

脑性瘫痪主要靠临床诊断,缺乏特异性诊断指标。

我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准：①婴儿期内出现的中枢性瘫痪；②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常；③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。

高度提示脑性瘫痪的临床表现：①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等;②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。

运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现；③锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。

应注意与以下疾病鉴别:①遗传性痉挛性截瘫;②共济失调毛细血管扩张症；③脑炎后遗症.诊断要点1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常；2、病情平稳,非进行性发展；3、具有不同的临床表现,是一组综合症，但具有一些共同的特点如肌张力异常、动作及姿势异常、反射异常、运动发育迟缓；可为双瘫、四肢瘫、三瘫和偏瘫；还可伴有其他障碍如癫痫、视力障碍、听力障碍、言语障碍、智力低下、知觉异常、情绪异常、行为异常和生长发育迟缓.检查：1、CT或MRI可发现脑组织病变;2、IQ检测。

儿童康复科常见疾病护理常规1. 脑性瘫痪（Cerebral Palsy）：-观察并记录孩子的呼吸、心率、血压等生命体征。

-定期检查神经病理反射和运动功能，评估孩子的康复进展。

-进行物理治疗，包括矫正肌肉疲惫姿势，提高肌肉活动能力。

-进行语言治疗，帮助孩子提高语言表达和理解能力。

-提供家庭康复指导，帮助家长在日常生活中正确护理孩子。

2. 心脏病（Congenital Heart Disease）：-监测患儿的心脏功能和呼吸状态。

-定期测量患儿的体重、身高、收缩压及心率。

-药物治疗，如心脏饮跌药物。

-定期进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解病情的变化。

3. 脊髓灰质炎（Polio）：-监测患儿的呼吸功能，并保持通气道通畅。

-定期进行肌肉力量和运动功能评估。

-进行物理治疗，包括矫正姿势和增强肌肉功能。

-给予支持性疗法，如辅助性呼吸和进食支持。

-定期进行神经学评估，了解患儿神经病理反射的变化。

4. 脊髓损伤（Spinal Cord Injury）：-定期评估患儿的感觉和运动功能。

-进行物理治疗，包括提供适当的运动疗法和康复设备。

-定期照顾患儿的皮肤，预防压力性溃疡的发生。

-提供家庭教育，培训家庭成员在日常生活中正确照料患儿。

5. 自闭症（Autism Spectrum Disorder）：-观察患儿的行为和社交功能。

-进行认知行为疗法，如认知训练和社交技能培训。

-提供语言和沟通治疗，帮助患儿提高语言能力和社交交流能力。

-管理患儿的行为问题，如自伤行为和攻击行为。

-提供家庭教育和支持，帮助家长理解和应对孩子的特殊需求。

以上是儿童康复科常见疾病护理常规的一些内容。

不同疾病的护理常规可能会有所不同，但一般来说，重点是定期评估病情，进行适当的治疗和康复训练，提供心理支持和家庭教育，帮助儿童尽早康复并提高生活质量。

需要注意的是，在护理过程中，要密切关注儿童的生命体征和病情变化，及时调整护理计划并与医生进行沟通。