肠痈PPT课件
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疮痈肠痈浸淫病脉证并治十八精品PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之 ，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下 也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水 。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为 无脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之 ，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下 也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水 。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为 无脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
中医学-肠痈
肠痈肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。
临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克罗恩病等均属肠痈范畴，其中以急性阑尾炎最为常见。
本节所讲的肠痈则专指急性阑尾炎。
该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多于女性，占外科住院病人的10%～15%，发病率居外科急腹症的首位。
病因病机1.饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。
2.饱食后急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。
3.寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。
4.情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。
上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。
诊断要点1.转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热。
初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，进行性加重。
70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
2.右下腹局限性压痛压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。
3.血常规检查初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，细胞计数常升至18×109／L以上。
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
类证鉴别胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。
如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
宫外孕破裂常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等。
教学查房课件肠痈病ppt课件
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诊断治疗思路
四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非 手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化， 作为判断 炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依 据。
五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍 有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上 应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又 可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎 最重要的手段之一。
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急性阑尾炎的并发症
1.腹腔脓肿 2.内、外瘘形成
3.门静脉炎
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阑尾切除术后并发症
1.出血 2.切口感染 3.粘连性肠梗阻 4.术后早期炎性肠梗阻（EPII） 5.阑尾残株炎（残端>1cm）
6.粪瘘——保守治疗有效
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特殊类型阑尾炎
1.新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术
2.小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状 重 。尽早手术
3.老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时 手术
4.妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽 早手术
5.AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高； 穿孔率高40%。应尽早手术。
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慢性阑尾炎
1.由急性阑尾炎迁延转变而来
2.临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈 不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的 局限性压痛。
功用：泻热破结，散结消肿
加减：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地 丁、败酱草以加强清热解毒之力;血瘀较重者，加 赤芍、乳香、没药以活血化瘀
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38
38
大柴胡汤？
肠痈中医护理_方案PPT课件
不实用□
19
四、评价人（责任护士）姓名
技术职称
完成日期
护士长签字
知识回顾 Knowledge Review
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21
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4
（二）恶心、呕吐
1、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、 气味和量，及时报告医生。
2、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。 3、呕吐后协助患者漱口，保持口腔卫生，指导病人
缓慢深呼吸，减轻或控制症状。 4、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。 5、遵医嘱按摩内关、中脘等穴以缓解恶心呕吐症状。
❖ 4、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。
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（二）饮食指导
❖ 1、瘀滞证：以行气活血为主，以清热解毒为辅，宜进食流 质或半流质。如米粥、莲子粥等，也可食山楂粥、大枣粥、 银耳汤等健脾润燥之品，保持大便通畅。忌辛辣、油腻之品。
❖ 2、湿热证，以清热解毒，行气活血并重，饮食以流质、半 流质为宜。鼓励病人多饮水，也可给予西瓜汁、橘汁、苹果 汁饮用。腹胀恶心者少食多餐，忌辛辣之品。
好 □ 较好□ 一般□ 差 □
1.按 摩□ 应用次数：
2.艾 灸□ 应用次数：
3.其他：
应用次数：
次，应用时间： 次，应用时间：
次，应用时间：
天 天
天
1.放血治疗□ 应可用编次辑数课：件PPT次，应用时间：
天
2.其他：
应用次数：
次，应用时间：
中医外科学—肠痈精品PPT教学课件
2020/12/8
12
证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒 按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘 或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥 或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气 分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚 朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天 花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展， 应及时手术。
第一课件网
肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈 范畴。 相当于西医的急、慢性阑尾炎。
2020/12/8
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下 腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症 状。好发于男性青壮年,男性多于女性。 占外科住院患者的10％～15％，发病 率居外科急腹症的首位。
2020/12/8
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肠痈病名最早见于《素问。厥论》： “少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者 死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证 论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮 汤等有效方剂，至今仍临床医家所应 用。
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
• 溃后 腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛 急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽， 小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥， 脉细数。
2020/12/8
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• 血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒 细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超 检查对诊断有一定帮助。
2020/12/8
肠痈病中医护理方案PPT课件
胫骨前缘旁开一横指）、天枢（位于脐旁两寸）等穴。
二、常见症状/证候施护
❖ （二）恶心 呕吐 ❖ 遵医嘱补液抗炎等治疗。
❖ 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。
❖ 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
❖ 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。
二、常见症状/证候施护
❖ （三）高热 ❖ 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时
擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 ❖ 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨
外上髁内缘凹陷处）。
（四）、情志护理：
❖ （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 ❖ （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之
情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
（五）、并发症护理：
❖ （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。
三、中医特色治疗护理
❖ （一）术后一般护理 ❖ 指导禁食水，完善术前准备。 ❖ （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理
常规进行。 ❖ （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6
二、常见症状/证候施护
❖ （二）恶心 呕吐 ❖ 遵医嘱补液抗炎等治疗。
❖ 急性发作时指导，卧床休息，呕吐剧烈时遵医嘱行对症 处理。
❖ 出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体 位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里 等穴，以降血压止吐。4、呕吐停止后协助患者用温开水 或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
❖ 5、指压内关（位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈 腕肌腱同掌长肌腱之间取穴）、中脘（在脐上4寸，腹中 线上，仰卧取穴）。
二、常见症状/证候施护
❖ （三）高热 ❖ 1、高热者给予物理降温，出汗较多者及时
擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。 ❖ 2、按压配曲池（屈肘，横纹尽处，即肱骨
外上髁内缘凹陷处）。
（四）、情志护理：
❖ （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 ❖ （2）介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之
情绪稳定，情志畅达，配合治疗。
（五）、并发症护理：
❖ （1）腹腔脓肿的预防和护理：术前应密切观察病 人的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手术治疗 病人的观察和随访，为治疗提供依据；术后密切观 察病人的体温变化，妥善固定引流管，确保有效引 流，防止因引流不畅而致积液或脓肿；遵医嘱应用 足量、敏感的抗菌药，以控制感染、促进脓肿局限 和吸收；若术后5-7天病人体温下降后又升高，且伴 腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔 感染或脓肿，应协助医师处理，必要时遵医嘱做好 手术切开引流的准备。
三、中医特色治疗护理
❖ （一）术后一般护理 ❖ 指导禁食水，完善术前准备。 ❖ （5）术后按中医外科一般护理常规和手术后护理
常规进行。 ❖ （6）术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6
中医急诊学肠痈课件
感谢聆听
中医急诊学
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【诊查思路】
1.望诊
• 痛苦面容，精神萎靡或狂躁，提示患者病情加重。言语清晰，对答 切题，呼吸平稳，则病情轻。
• 患者多因疼痛刺激导致蜷缩体位，肢体张力较高。如出现搓空理线， 循衣摸床，则提示病情加重，毒素吸收，需尽快行手术治疗。
2.闻诊
• 言语声低，气息无力，多因痛苦所致，如出现胡乱应答，则提示病 情危重。口中臭秽，提示肠中积热。
赤芍。湿热重者，加黄连、黄芩。湿重者加藿香、佩兰。瘀滞重者， 加当归、莪术。
3.热毒炽盛
• 治法：清热解毒。 • 方药：大黄牡丹汤加减，常用生大黄、玄明粉（冲服）、枳实、厚
朴、牡丹皮、金银花、蒲公英、红藤、败酱草、生薏苡仁、白花蛇 舌草、赤芍、莱菔子。水煎服。
• 加减： • 热毒伤阴者，加鲜生地黄、玄参、天花粉。 • 热毒伤阴损阳，下利无度者，去玄明粉，加制附子、炮姜、白术，
2.灌肠
• 可采用通里攻下、清热解毒的中草药，如大黄牡丹汤加减煎汤保留 灌肠，每日1～2次。
3.手术疗法
• 肠痈之热毒证一经诊断，一般应首先考虑手术治疗。手术疗法适应 证：小儿、妊娠、老年人的湿热证、热毒证。手术方法有阑尾切除 术和阑尾周围脓肿切开引流术。
4.针刺疗法
• （1）体针：取阑尾、上巨虚、合谷、足三里等穴。留针1小时， 每15分钟捻转1次，强刺激，每日2～3次。恶心呕吐者加中脘， 发热者加曲池，腹痛者加天枢、气海。
（二）证候诊断
• 1.气滞血瘀 • 2.湿热蕴结 • 3.热毒炽盛
1.气滞血瘀
• 主症：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛 剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热，或微热，或恶寒， 大便正常或便秘，尿清或黄。
中医外科学---肠痈
闭孔肌征
❖ 病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋， 右下腹疼痛加重即为阳性，
❖ 表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌。
皮肤感觉过敏
❖ 少数病人在早期，阑尾腔内有梗阻时，右下腹壁皮肤可出现 敏感性增高现象。
❖ 咳嗽、轻叩腹壁可引起疼痛，甚至轻轻触摸右下腹皮肤，也 会感到疼痛，当阑尾炎穿孔后，过敏现象也随之消失。
2、细菌入侵，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖， 分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜 形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。 阑尾壁间质压力升高．妨碍动脉血流，造成阑 尾缺血。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆 菌和厌氧菌。
临床表现
初期：右下腹转移性疼痛，压痛固定，伴 发热，胃肠道症状。 酿脓期：右下敷麦氏点压痛固定，伴反跳 痛、肌紧张，高热，胃肠道症状或右下腹 触及包块。 溃脓期：腹痛扩展至全腹，全腹肌紧。 变证：慢性肠痈、腹部包块、湿热黄疸、 内、外瘘形成。
❖未婚女性病人，肛检还能除外子宫和附件 的急性病变。
实验室和辅助检查
❖血液检查常有白细胞计数增多，中性多形核细胞也 有增高；
❖ 尿常规检查一般为阴性； ❖ X线检查一般用于诊断可疑的病例； ❖ 痈。 • 相当于西医急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆
氏病等。 • 本节疾病专指急性阑尾炎。
古籍
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❖
❖
❖
述治经《 不不机《 痈 大 《 阑 水 大 肠 《 中
。疗验金 可可关素 ” 肠 内 门 谷 肠 会 难 医
原，匮 治行不问 痈 经 。 、 、 为 经 归
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则对 作肠
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常见的压痛点
❖①麦氏点（Mc Burney's point）：在脐与右侧髂 前上棘连线与与脐连线的中外1/3交界处。
肠痈中医方案护理课件
专家观点
对肠痈的中医认识、治疗方案优化等。
经验分享
治疗过程中的经验教训、成功案例等。
答疑解惑
针对患者及家属的疑问进行解答。
THANKS
感谢观看
05
病例分享与经验交流
典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、病情等。
病例特点
02
发病诱因、病程、症状等。
治疗方案
03
中医诊断、用药、护理等。
患者康复历程分享
康复过程
病情变化、治疗反应、护理措施等。
康复效果
症状改善、生活质量提高等。
Байду номын сангаас患者心得
对治疗的感受、对医护人员的评价等。
专家经验交流与答疑
肠痈的病因
01
02
03
外感邪气
外感风寒湿热之邪，侵犯 肠道，导致气血瘀滞，热 毒内蕴，引发肠痈。
饮食不节
过食辛辣、油腻、刺激性 食物，损伤脾胃，湿热内 生，瘀滞肠道，诱发肠痈 。
情志失调
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等情绪因素，影响脏腑 功能，导致气血瘀滞，引 发肠痈。
肠痈的症状
01
02
03
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腹痛
保持皮肤清洁
勤洗澡、勤换衣，保持皮 肤清洁干燥，避免皮肤感 染。
适量运动
适当进行有氧运动，如散 步、太极等，增强身体免 疫力。
饮食护理
清淡易消化
选择清淡易消化的食物，如稀粥、蒸蛋等，避免油腻、辛辣食物 。
多饮水
保证充足的水分摄入，有助于保持肠道通畅，预防便秘。
适量摄入高纤维食物
如蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动。
调整饮食
在肠痈发病期间，患者应遵医嘱调整饮食，选择 易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。
《肠痈》幻灯片PPT
1.轻症：初起上腹部或脐周作 痛，阵发性钝痛，数小时后 疼痛转移至右下腹，逐渐加 重，伴有恶心、呕吐、便秘 、腹胀、溲赤、苔黄腻、脉 洪数。
2.重症：痛处固定不移，痛势 加剧，腹肌紧张拘紧，拒按 ，局部可触及局限性肿物， 高热不退，属肠痈重症，应 采取综合疗法。
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三、护理评估
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一、概述：肠痈为外科常见急腹症，西医又 称阑尾炎。因饮食不节、湿热内阻、使败血 浊气壅遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为 主要临床表现。病位在肠。
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二、临床表现：
The Coolest Design
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5、情志 护理
介绍病情，抚慰患者，使之情绪稳定， 配合治疗。
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— Lorem Ipsum Dolor
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6、临证〔症〕施护
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Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.
〔2〕瘀滞化 热证，宜进 食流质或半 流质。
〔4〕恢复期可 进食高蛋白、新 鲜蔬菜及水果， 忌食生冷之品。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 初期：约70-80%的患者具有典型的转移性腹痛。初起脐周或上腹部疼痛， 较轻，位置不固定，呈阵发性，经数小时或1日后疼痛转移至右下腹，痛 处固定，持续，并阵发性加重，拒按，腹肌挛急。绝大多数患者腹痛初 起即在右下腹。伴微热（体温38℃左右）、恶心、呕吐、纳差，舌苔白 腻，脉弦滑或弦紧等。经穴触诊在双侧足三里、上巨虚穴附近可有压痛 点。
• 酿脓期：腹痛，腹肌挛急加重，右下腹明显压痛、反跳痛，或右下腹有 痞块，伴壮热不退，恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉 弦数或滑数。
• 溃脓期：腹痛弥漫至全腹，全腹肌挛急，压痛、反跳痛。高热不退，自 汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不爽。全身感染中毒症状。舌质红或 绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
• 4、腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、 反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征， 压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连续的中外1/3交点）。 右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
• 5、病理体征 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性， 直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
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（2）湿热证 ➢ 主证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛
急；右下腹可摸及包快；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘 溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。 ➢ 治法：通腑泻热，利湿解毒。 ➢ 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、
➢ 治法：通腑泻热，养阴清热
➢ 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、黄芪30g、穿山甲5g（冲服）、 川芎15g、当归12g、皂角刺10g。
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（二）外治
无论脓已成活未成，均可选用金黄散（黄连 大黄 黄耆 黄芩 黄柏 郁金各30克 甘草1.5克 龙脑1.5克（另 研））、玉露散（芙蓉叶不拘多少（研末））或双柏 散，用水或密调成糊状，外敷右下腹。
肠痈（急性阑尾炎） 诊疗方案及围手术期中医治疗方案
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一、概述
• 中医定义：肠痈是发生于肠道的痈肿，属内痈范 畴。
• 临床上西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克 隆氏病等均属肠痈范畴。
• 特点：腹痛起于胃脘或脐周，数小时后转移到右 下腹，伴发热、呕吐、恶心，右下腹持续性疼痛 并拒按。
• 该病可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性多 于女性。
• 6、实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞升高。尿常规检查一
般正常，尿中少量红、白细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾或脓肿。
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六、鉴别诊断：
• 胃、十二指肠溃疡穿孔 • 右输尿管结石 • 妇产科疾病 1、宫外孕2、卵巢滤泡或黄体囊肿破
裂3、卵巢囊肿扭转4、急性输卵管炎 此外，有时还需要与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸 膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病 进行鉴别。
• 变证：1）慢性肠痈；2）腹部包块；3）湿热黄疸（延误治疗可发展为肝 痈）
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阑尾炎模式图
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五、实验室检查：
• 血常规检查：白细胞总数、中性粒细胞升高。 炎症侵及腹腔时，白细胞常常升至18×109/L。
• 尿常规检查：一般正常，但阑尾与输尿管或膀 胱靠近，尿中可出现少量红、白细胞。
芒硝9g（冲服）、红藤30g、银花20g、紫花地丁30g、连 翘15g、乳香10g、没药10g、元胡15g、甘草6g、败酱 草30g、蒲公英30g。
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• （3）热毒证 ➢ 主证：腹痛剧烈，全腹压痛，反跳痛，腹皮挛急；
高热不退，自汗口渴，恶心、呕吐、便秘或似痢不 爽。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。
• 腹部B超、CT影象学检查，可发现肿大的阑尾 或脓肿。
• 诊断学腹腔穿刺检查对诊断有一定帮助。
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西医诊断标准：
• 1、转移性右下腹疼痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10小时转 移到右下腹痛。
• 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹 胀等。
• 3、全身症状 乏力、发热（达38℃左右）、心率增快。发生门 静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。
还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大 黄牡丹汤、复发大柴胡汤等煎剂150-200ml，直肠内 缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分 钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收， 以达到通腑泄热排毒的目的。
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（三）手术治疗
• 急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行手术治疗，适应症： （1）单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽 性阑尾炎；（2）阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克； （3）婴幼儿急性阑尾炎；（4）妊娠合并较重的阑尾 炎；（5）慢性阑尾炎反复发作；（6）阑尾蛔虫症。
• 饮食不节
• 饱食后急剧奔走或跌扑损伤
• 寒温不适
• 情志所伤
西医学认为本病主要是阑尾官腔阻塞和细菌入侵，
导致阑尾血运障碍，细菌繁殖，炎症侵润，阑尾
水肿、渗出、缺血、坏编辑疽版p。pt
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三、分型：
➢急性单纯性阑尾炎； ➢急性化脓性阑尾炎； ➢坏疽性穿孔性阑尾炎； ➢阑尾周围脓肿。
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四、临床表现
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七、中医症候诊断及辩证治疗
（一） 内治
• （1）瘀滞证 ➢ 主证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右
下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热； 苔白腻，脉弦滑或弦紧。
➢ 治法：行气活血，通腑泻热 ➢ 方药：大黄牡丹汤
大黄10g、桃仁12g、丹皮15g、冬瓜仁30g、 芒硝9g（冲服）、赤芍15g、红藤30g。
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一、概述
• 中医文献认识
《素问·厥论》：又有“大肠痈”、“小肠痈”、
“盘肠 痈”、“缩脚肠痈”、“直肠痈”
《金匮要略》：对肠痈的未成脓和已成脓的辨证、 鉴别、治法有了较详细的论述。
《医宗金鉴》：认为肠痈是湿热、气滞瘀血注于肠 所致
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二、病因病机
总由气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛 肉腐所致。
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一般治疗（保守治疗）
• 适应症：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓 性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化；（3）阑 尾炎性包块或脓肿；（4）伴存其他严重器质性疾病 有手术禁忌者。 主要措施包括短时禁食，补液、维持水电解质平衡； 使用针对G-杆菌和厌氧菌的抗生素如青霉素、三代 头孢、替硝唑等；使用解痉剂如654-2。