检验科第三次室间质评分析总结(一类特选)

2018年重庆市第三次常规化学室间质评活动小结重庆市临床检验中心常规化学室间质评已通过中国合格评定国家认可委员会（CNAS）“能力验证计划提供者”（ISO/IEC 17043）监督评审。

2018年度共有440家实验室报名参加常规生化室间质评活动，本次有432家参评实验室回报了结果。

2018年常规化学不包含高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两个质评项目，需要参加该质评项目的实验室请申请血脂室间质评计划。

一、存在问题：1、质评物前处理：个别实验室室间质评物复溶或贮存不正确导致检测结果整体偏移。

2、质评结果上报：部分试验室质评结果上报存在小数点位置错误、单位报告不正确、顺序错误。

使用手写的方式报告室间质评结果的实验室存在数据抄写错误的情况。

3、标本测定方法：某些实验室填写检测方法错误影响质评数据分析及该实验室质评成绩，个别新参加质评单位未上报检验方法，使用仪器等相关内容。

二、建议和措施：1、本次常规化学主要通过检测方法进行分组统计并确定靶值，部分项目因方法学不同有较大差异，应仔细检查检测方法是否与实际一致，避免影响实验室质评成绩。

我中心对上报方法错填为“干化学法”的上传结果不予统计和评定，使用干化学方法检测的实验室请参加我中心干化学室间质量评价。

2、本次白蛋白减少BCP法分组。

3、使用罗氏试剂检测碱性磷酸酶的实验室若结果偏低应仔细查找原因（如校准品靶值不准确等）并改进。

4、建议各个参加实验室使用EQA网络客户端上传室间质评数据，避免抄写过程中错误的发生，网络上报时也应反复核对，确定上报数据与检测数据的一致性。

三、其它：1、请各个实验室收到室间质评物时，马上核对室间质评物品是否完整且与所申请项目及包裹外标签信息一致，若有问题立即与中心质评室联系。

2、本次室间质评根据各分组实验室数采用不同的统计方式，主要采用稳健分析和剔除离群值后统计等方式，靶值（指定值）的来源为稳健平均值或剔除离群值后平均值。

3、各分组靶值及通过情况请登陆我中心网站下载查看。

2016年检验科第三次室间质评分析总结-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII2016年检验科第三次室间质评分析报告2016年检验科参加省临检中心组织的第三次室间质量评价活动，现将评价工作总结如下：一基本信息二成绩汇总临床血液学：参评设备是深圳迈瑞BC-6800（因系统选项所属组无6800设备，上报时以BC-5300报告）。

报告白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞比积、血小板共5个项目，25个数据，合格数25个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

凝血试验：参评设备是Sysmex-CA1500。

报告凝血酶原时间、国际标准化比率、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原5个项目，25个数据，合格数25个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

尿液化学：参评设备是优利特Uritest-500B和日本京都AX-4030。

报告亚硝酸盐、白细胞、尿蛋白、尿胆素原、尿酮体、隐血、尿糖、尿胆红素、比重、PH共10个项目，100个数据，合格数100个，合格率100%。

临床细胞学：血细胞形态学7个批次样本，寄生虫、微生物形态学2个批次标本，穿刺脱落细胞、尿沉渣形态学1个批次标本，共报告10个项目，10个数据，合格数10个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

临床化学：参评设备是美国雅培公司ARCHITECT c8000(因系统选项所属组无雅培ARCHITECT c16000设备，故采用原设备名称上报，下次上报应注意，无该选项即为缺省组)。

共报告钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿素、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、α羟丁酸脱氢酶、γ谷氨酰基转移酶、α淀粉酶、总胆红素、直接胆红素25个项目，125个数据，合格数124个，合格率99.2%。

不合格1个，不合格率0.8%。

临床免疫学检验室间质评小结一、基本情况（一）本次室间质评活动对294家医疗机构分别发放了乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体质控物；其中回报了质评检测结果的单位数分别为：乙肝两对半286家、丙肝抗体263家、艾滋病抗体238家、梅毒抗体（酶法）197家、梅毒抗体（纸片法）211家；回报率分别为：97.3%、89.5%、80.9%、67.0%、71.8%。

（二）对18家采供血机构发放了乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体质控物（2009年，省卫生厅对全省部分采供血机构进行了相应调整与合并，下半年参控单位数为18家），18家单位回报了乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体（酶法）、梅毒抗体（纸片法）质评检测结果，回报率分别为100%、100%、100%、、94.4%、44.4%。

（三）本次传染病类标志物室间质评成绩比较满意，各市、州检出合格率均达到100%。

各类评价结果详见附表1-16。

二、评价意见（一）本次室间质评活动截止日期为9月21日，但时至10月9日仍有24家单位未回报检测结果，经查证绝大部分为县级妇幼保健医院，约占56%，其次为县级中医院，约占30%，其余为部分综合医院。

经电话联系到评价工作正式结束，还有8家单位未回报结果，希望这些单位深刻查找原因，认真对待室间质评工作，不要再发生类似情况。

（二）在乙肝两对半检测方面：090305号HbeAb（阳性）有14.3%的单位未检出；090302号HBcAb（原液，阳性）有11.5%的单位未检出；在梅毒抗体（纸片法）检测方面：090303号（阴性）13.7%的单位作成阳性、梅毒抗体（酶法）090303号（阳性）12.2%的单位检出为阴性。

望未检出的相关单位结合本实验室自身条件，从试剂、仪器、加样、温育、洗涤、室内质控等方面认真查找原因，寻求解决问题的方法，不断提高本实验室检测水平。

（三）请各参控单位将质评不合格项目结果的分析报告寄至省临床检验中心质评科（免疫组）。

检验科室间质评总结上半年，在医院领导的大力支持和我们自己不断努力下，检验科发生了翻天覆地的变化，科室整体搬至新建的医技大楼，这里实验室布局合理，条件舒适。

同时医院还投入巨资，为我科添置了大量先进的检验设备，使我们的检验水平得到了很大的提升。

目前我科的工作条件及仪器设施在本市同级的县市医院中首屈一指，我们都为之引以为荣。

各种新型仪器的购入，不但能使我科室积极配合临床开展工作，不断增加新的检测项目，以满足临床诊断的需求，而且给医院带来了经济效益，更重要的是提高了检验质量，增加了检验结果的可靠性，落实了医院“以病人为中心，提高服务能力”的理念。

在科室全体同志的大力支持配合下，努力学习、积极工作，转变管理理念，认真落实院、科两级负责制，带领全科同志发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，密切配合医院改革的步伐，在工作中取得了一定成绩，具体如下：一、努力完成各项经济指标。

上半年共完成经济任务187.5万元，检查人次人次，较去年同期增长50%;试剂耗材开支.8元，占收入的18.7%,较去年同期上升5%。

二、对病人服务态度明显改善。

我科门诊每天平均接待病人80人次，工作较为繁琐而细致，大家都严格执行查对制度，包括病人的信息、门诊发票号、抽血注意事项等，耐心解释病人的各类报告单，严把分析前质量控制关，病人对我们表现是满意的。

三、劳动纪律明显好转。

上班一般是提前五分钟到岗，下班都略有延时，即使碰到晚来的病人也要做好交接班手续才下班，一改以前迟到、早退陋习。

四、著重检验质量，确保检验结果的准确性。

规范了临床检验室内质量控制，坚持天天做，同时积极参加湖北省临床检验中心室间质量评价活动，在凝血、免疫、生化、血液、尿液、血型鉴定等六个项目评价中均取得了优异成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

五、强化与临床沟通交流。

上半年我科积极向临床宣传开展的新项目、新技术，共发出《检验与临床通讯》4期，配合科教科完成院内各类培训讲座3次，同时科内积极加强自身业务培训学习，坚持每月集中学习2次。

检验科工作评价总结范文____年检验科在各位院领导的正确领导下，全体工作人员共同努力，树立新的管理理念，加强综合素质学习提高，提升检验科形象，已完成全年工作目标及任务。

现将____全年工作总结如下：一：检验科在人员少，工作压力大的状况下，努力完成日常检验工作及各类检验仪器的每日校准，质控，定标等工作，确保检验结果的准确。

在质量管理方面，在认真做好每一天的室内质控同时，用心参加省内室间质控。

从而保证了每一天检验工作的准确性。

二：检验科全体工作人员始终持续用心，勤恳，节俭的工作作风，在保证结果准确及提高经济效益的前提下，能省则省，绝不因为怕麻烦，而把能刷干净在用的一次性耗材扔掉，比如：血凝试验，一次性耗材血凝杯很贵，一箱的价格是一万元，一个月用大半箱，耗材就近一万元，刷洗后再用也不影响结果，从而降低了成本，避免了浪费。

让节俭成为一种习惯!三：检验科坚持“急病人所急，想病人所想，检验质量重于泰山”为服务宗旨，热情对待来每一位来我院的患者。

也做到了从标本理解、检验项目统计、检验结果、危急值上报、报告单发放、标本处理等各个环节的质量管理及记录建立。

对工作中发现的问题及时纠正，以谨慎的工作态度对待每一个待检标本，处理好工作中遇到的疑难结果，确保发出的每份检验报告的准确性。

为临床带给准确可靠的诊断依据。

四：检验科每一位员工都严格遵守院里及科里制定的各项规章制度，上班不迟到，不早退，不串岗，不旷工，不干私活，科里坚持一周一次业务学习，月底考核。

大家平时也十分注意各种知识的学习和积累，不断的提高综合素质和业务工作潜力，一年来无医疗差错的发生。

五：今年检验科新开展检验项目____项，包括糖化血清蛋白，心肌损伤系列，凝血四项，电解质分析。

院里还投巨资为检验科新增了____台大型检验仪器，包括日本东芝全自动生化分析仪，日本希森美康全自动血液分析仪，德国美创全自动血凝仪及全自动电解质分析仪，极大的增加了检验科检测范围，提高了检验科的整体服务质量。

一、临床化学：1、方法监测项目为钾、钠、氯、钙、磷、血糖、尿素、尿酸、肌酊•、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酷、总胆红素、丙氛酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶、肌酸激酶及胆固醇，共20个项目。

2结果我院使用临床化学标本批号为201602,我院开展并提供的六项数据血糖3. 56为（预期检测结果为3. 65）,白蛋白为26.3 （预期检测结果为23. 2），胆固醇为2. 3 （预期检测结果为2.2）,甘油三酯为0.84 （预期检测结果为0.71）,丙氨酸氨基转移酶为38 （预期检测结果为36）,天门冬氨酸氨基转移酶为32 （预期检测结果为31. 8）。

3不合格原因分析能力比对检验（PT）不合格数最多的项目白蛋白（Alb）,原因为质控物的基质效应和测定方法的固有特征所导致的；其他项目不合格的原因是由于这些项目都是使用电极法测定，由于电极法检测原理特性而导致的。

二、临床尿液质评：1、方法监测项目为PH值、比重、蛋白、葡萄糖、隐血、酮体、胆红素、亚硝酸盐、尿胆原、白细胞、维生素C,共11个项目。

2结果我院使用临床尿液标本批号为201602,我院提供的数据为PH值5.0 （预期检测结果为5. 6）、比重1.010 （预期检测结果为1.021）、蛋白阴性（预期检测结果为+）、葡萄糖阴性（预期检测结果为++）、隐血阴性（预期检测结果为+++）、酮体+ （预期检测结果为+++）、胆红素+++ （预期检测结果为++）、亚硝酸盐阴性（预期检测结果为+）、尿胆原阴性（预期检测结果为++）、白细胞阴性（预期检测结果为阴性）、维生素C为0（预期检测结果为++）。

3不合格原因分析经推断认为，我院尿液分析仪存在设备老化，误差较大的情况。

根据济宁市临床检验中心反馈的《2016年度检验医学室间评价第一次质评结果》，我院认真查找不合格原因，依据查找出的原因，做出了以下几点改进措施：一、加强对医护人员的培训，要求检验科室的工作人员均熟练掌握相关知识，使工作人员能够提高对标本质量影响因素的防范意识。

检验科第三次室间质评分析总结Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】2016年检验科第三次室间质评分析报告2016年检验科参加省临检中心组织的第三次室间质量评价活动，现将评价工作总结如下：一基本信息二成绩汇总临床血液学：参评设备是深圳迈瑞BC-6800（因系统选项所属组无6800设备，上报时以BC-5300报告）。

报告白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞比积、血小板共5个项目，25个数据，合格数25个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

凝血试验：参评设备是Sysmex-CA1500。

报告凝血酶原时间、国际标准化比率、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原5个项目，25个数据，合格数25个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

尿液化学：参评设备是优利特Uritest-500B和日本京都AX-4030。

报告亚硝酸盐、白细胞、尿蛋白、尿胆素原、尿酮体、隐血、尿糖、尿胆红素、比重、PH共10个项目，100个数据，合格数100个，合格率100%。

临床细胞学：血细胞形态学7个批次样本，寄生虫、微生物形态学2个批次标本，穿刺脱落细胞、尿沉渣形态学1个批次标本，共报告10个项目，10个数据，合格数10个，合格率100%。

不合格0个，不合格率0%。

临床化学：参评设备是美国雅培公司ARCHITECT c8000(因系统选项所属组无雅培ARCHITECT c16000设备，故采用原设备名称上报，下次上报应注意，无该选项即为缺省组)。

共报告钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿素、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、α羟丁酸脱氢酶、γ谷氨酰基转移酶、α淀粉酶、总胆红素、直接胆红素25个项目，125个数据，合格数124个，合格率%。

不合格1个，不合格率%。

检验科工作评价总结____年是我院整合后的第一年，在搬迁至新院后，院容院貌焕然一新，各科业务量大幅增加，在这大好形势下，我科全体人员团结协作，群策群力，全面____，改善服务态度，提高质量，规范医疗行为，促进医患和谐，全面推进科室和医院的发展。

各方面的工作取得必须成绩。

现将____年工作总结如下。

一、加强管理，提升检验质量我科严格落实“准确及时、公正诚信、优质服务、科学管理、持续改善”的质量方针，全面运行实验室质量管理体系，进一步强化职工的质量意识和观念对检验前、检验中、检验后的质量进行全程控制管理，坚持做好标本的采集核对工作和实验环境的质量控制;认真做好室内质控和室间比对;认真做好报告单的审核和仪器的维护;认真完善各项记录，进取联系临床，组织检查本科的质量和安全情景，对发现的问题分析原因后进行改善，稳步提高检验质量，有效预防医疗差错和事故的发生。

二、抓好医疗安全工作搬迁后，应对工作量剧增而工作人员较少的形势，我们为进一步保证质量和安全。

认真组织全科人员学习核心制度，强化质量和服务。

每周召开医疗安全会议，找出安全问题和隐患，每月对医疗安全工作进行总结，切实有效保障我科业务的顺利开展。

异常对于门诊检验这个我科的窗口部门，要求工作人员礼貌礼貌服务。

同时我们加强和临床的沟通和交流，主动认真听取他们的提议，进行快速、准确和高效的工作，节省病人的时间和间接开支，创造了良好的医疗、社会与经济效益。

三、主要工作成绩1、截止____月底，全科业务收入到达221、____万元，其中门诊业务收入111、____万元，住院业务收入101、____万元，随着标本量不断攀升，检验科除生化岗位外，其他岗位实行弹性工作制，以保证每一天结果按时发出。

2、进取配合临床开展工作，我科开展了结核病诊断治疗的结核菌培养、药敏检测;精神病患者服用碳酸锂后血锂水平监测，我科是全市唯一能开展此项目的实验室。

且不断与临床科室沟通，努力开展新的检测项目，以满足临床诊断的需求。

目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 (2)二、项目指标趋势分析 (3)四、不良事件上报情况 (11)五、核心制度落实情况 (13)六、医学装备管理落实情况 (13)七、院感分析 (13)九、总结及工作安排 (15)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 (16)一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）二、项目指标趋势分析1.标本采集量错误率（逐步下降）通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。

2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）22 出具检验报告单及时率 ≥90% 83.97% 87.8% 23 报告质量及规范 检验报告不正确率≤5% 0.37% 0.25% 25 危急值管理 危急值通报率100% 100% 100% 26 危急值通报及时率≥99%99.77%99.8%0.1%10%科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。

3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）80%4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）2小时通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室内TAT优化，缩短出报告时间。

5.危急值通报及时率（逐步升高）系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步升高。

9月通报及时率达到100%。

三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。

针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2. 柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：血沉标本凝集率升高人机料法环责任心不强培训学习不够没按规范操作电脑老旧抽血试管改变沟通制度落实欠缺 奖惩制度未落实场地小文员、抽血护士、运送人员 设备不够操作流程规范根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，更改血沉试管；抽血护士未按照标准操作混匀；缺新试管操作培训。