医嘱执行制度PPT课件

营养治疗医嘱执行制度
1.营养医师根据患者病情变化以及个体情况，负责营养治疗方案
的制定。

开具营养治疗医嘱
2.病房护士或营养护土负责汇总营养治疗医嘱，将患者所用医
用营养品录入科室收费系统
3.营养护士将营养治疗医嘱分发至制备部门
4.营养（技）师根据营养治疗医嘱编制治疗膳食食谱等，营养护
士配制肠内营养制剂
5.营养护士遵守核对制度，对配制好的治疗膳食和肠内营养制剂
检查确认无误后方可分发
6.营养医师（营养师）应深入至各病区观察、随访住院患者使用
治疗膳食和肠内、外营养制剂的情况，尤其对制剂的浓度、温度、流速，插管冲洗、消毒等具体内容进行指导,确保营养治疗医嘱的有效执行。

医嘱执行制度
一、医嘱必须由拥有我院两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在纸质医嘱单或录入电子医嘱单，为避免错误，护士不得代录医嘱。

二、在我院注册的执业护士才能独立执行医嘱，实习、进修护士在医院执业护士监管下方能执行医嘱。

三、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对就诊者信息。

四、医嘱必须经双人查对无误方可执行。

五、医嘱执行后在医嘱单上签字并记录执行时间，谁执行谁签名。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真进行口头和书面交班。

七、医嘱“七不执行”：口头医嘱（含电话医嘱）不执行（抢救除外）；电话医嘱不执行；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行；违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的医嘱不执行。

八、护士要及时执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。

当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈,核实后方可执行。

当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。

九、口头医嘱：只有在抢救就诊者或手术时才能执行医师下达的口头医嘱。

执行护士在配药前复诵一遍，执行前再复诵，经
医护双方确认无误后方可执行。

事后，医师及时补开医嘱并签字。

安甑留于抢救后再次核对。

医嘱制度与规范一、概述1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。

2. 医嘱种类⑴长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明停止时间后失效。

⑵临时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。

⑶备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱），长期备用医嘱在医师注明停止时间后失效，临时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。

二、医嘱开具资质与规范1. 医嘱相关资质⑴医嘱的开具和停止必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。

⑵执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。

2. 医嘱规范⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求半小时内开出。

例行查房的医嘱要求在上午11时之前开出。

病情变化可以随时开具医嘱。

严禁不看病人就开医嘱。

口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。

⑵长期医嘱：一般顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。

⑶临时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。

值班医师开出临时医嘱后，需口头向护士交代清楚，避免遗漏。

对立即执行医嘱必须在规定的时间内执行（15分钟内执行）。

⑷重整医嘱类：①如果医嘱过多或医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。

在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱；②转科或手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或“术后医嘱”。

⑸每项医嘱一般只能包含一个内容。

医嘱管理制度课件第一部分：医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。

2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分，是保证患者用药安全的关键环节。

二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。

2. 优化医疗资源的利用，减少药品浪费。

3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。

三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。

2. 医嘱的转交和交班。

3. 医嘱的修改和停止。

4. 医嘱执行的监督和反馈。

第二部分：医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。

2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。

3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱，应当加注特殊说明。

二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。

2. 审核医嘱时，应当核对患者的基本信息和诊断情况，确认药品的规范性和合理性。

3. 对于已经审核的医嘱，执行医师不得擅自更改或停止，如有需要应当按规定程序办理。

三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行，不得随意增减药品种类和剂量。

2. 在执行医嘱时，应当对患者进行用药指导，告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。

3. 对于需要特别留意的医嘱，执行医师应当进行特别标注，并及时向主治医生汇报和寻求指导。

四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行，并且在接收方做好确认。

2. 转交和交班时，应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。

五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱，应当由主治医生进行书面或电子记录，并征得患者或家属的同意。

2. 对于急需修改和停止的医嘱，应当及时通知执行医师，并告知执行情况和原因。

六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况，应当及时向相关部门汇报，并对问题进行追踪和整改。