短暂意识障碍和晕厥

阿斯综合征诊断标准
阿斯综合征，也称为心源性脑缺血综合征，是一种由于心脏问题导致的突然性意识丧失和晕厥的症状。

这种综合征的诊断通常基于一系列特定的症状和体征。

以下是一些阿斯综合征的诊断标准：
1. 心排血量急剧减少：阿斯综合征患者的心脏排血量会突然减少，导致身体各器官和组织得不到足够的血液供应。

这种减少可能是由于各种心脏问题引起的，如心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等。

2. 意识障碍：阿斯综合征患者通常会出现意识障碍，表现为突然的意识丧失或混乱。

这种意识障碍可能是短暂的，持续数分钟或数小时不等，也可能导致长期的昏迷。

3. 晕厥：阿斯综合征患者可能会突然出现头晕、眼花、无力、眼前发黑等症状，随后失去意识并摔倒在地。

这种晕厥可能是由于心脏排血量减少导致的脑供血不足引起的。

4. 抽搐：阿斯综合征患者可能会出现抽搐症状，表现为四肢痉挛、面部扭曲、口吐白沫等症状。

这种抽搐可能是由于脑部缺氧或神经元异常放电引起的。

5. 严重心律失常：阿斯综合征患者可能会出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。

这些心律失常可能是由于心脏疾病或其他因素引起的，导致心脏排血量减少或心脏骤停。

综合以上症状和体征，可以诊断阿斯综合征。

然而，诊断时需要考虑其他因素，如患者的病史、体格检查、心电图等检查结果。

同时，对于这种综合征的治疗需要及时、准确，包括针对心脏问题的治疗和
针对意识障碍和晕厥等症状的治疗。

意识障碍症状的现场急救图1 通过大声呼唤、拍打双肩判断病人有无意识反应图2复原卧位图3抬高双腿，平卧位概述意识障碍分为持续性意识不清(如昏迷、昏睡等)和短暂意识不清(如晕厥等)，在大街上、公园里遇到突然昏倒的病人，人事不知，呼之不应，要立即把病人平放，持续大声呼唤、拍打肩部，看看能否苏醒(如图1)，持续10min没有醒来，这就是突然发生了昏迷。

若在家庭里，早晨起来，发现家人叫不醒，也说明此人可能已经昏迷。

昏迷的人对外界刺激完全无反应。

昏迷和死亡仅一纸之隔，必须立即就医，并保持高度警惕。

意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。

当睡眠时，人体的主要功能例如呼吸，仍会自动进行。

而昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸。

因此，对意识不清的患者必须及时急救。

引起意识障碍的原因很多，中枢神经系统的疾病和外伤都可以引起，其他系统严重疾病和外伤也可以引起。

意识障碍是病情严重程度的观察指标，是重要的生命体征。

常见原因1.严重头部外伤。

2.脑血管供应受阻，如脑中风，包括脑出血、脑梗死;心脏病突发、休克等。

3.脑组织受压，如脑内血肿、颅骨骨折、颅内感染、脑肿瘤等。

4.血液化学成分异常，如血氧含量低、糖尿病引起低血糖危象、高血糖引起的酮症酸中毒、尿毒症等。

5.中毒引起的昏迷，如一氧化碳中毒、药物中毒等。

6.其他，如中暑、小儿高热惊厥、癫痫、癔病等。

症状无论是什么原因引起的意识障碍，其共同的症状都是：对外界的刺激无反应或反应降低。

这一点，可以通过测定病人对声音、痛觉、运动等几个方面的反应程度来判断测定意识障碍的程度。

在此，推荐使用“AVPU”意识清醒程度(见链接)评估方法，根据病人对声音、痛觉等的反应情况，确定病人是V、P还是A、U。

常见的引起意识障碍的疾病根据病因、病史、发病情况各有特点，其症状表现如下：急性脑中风中年以上，有高血压和动脉硬化的病人突然出现昏迷，发病时血压极度升高，伴有呕吐，大小便失禁，昏迷前有剧烈头痛，头昏眼花，四肢麻木无力。

急诊意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态二、昏睡状态三、浅昏迷状态四、深昏迷状态【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1、发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2、渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1、体温增高：提示有感染性疾患过高：提示脑干损伤、中暑过低: 提示休克、第三脑室肿瘤等2、脉搏不齐：可能为心脏病微弱：提示休克、内出血过速：提示休克、心衰、甲危过缓：提示颅压增高、阿斯综合征3、呼吸深快：提示酸中毒浅快：提示休克、心肺疾患、中毒潮式或点头呼吸：提示脑内疾患4、血压过高：提示颅压高、高血压病过低：提示脱水、休克、晕厥、深昏迷5、气味大蒜味---敌敌畏中毒苹果味---酸中毒屁臭味---尿毒症（氨味）肝臭味---肝昏迷酒味---急性酒精中毒二、皮肤粘膜黄染：提示肝昏迷、药物中毒紫绀: 提示心肺疾患苍白：提示休克、贫血、低血糖潮红: 提示高热、阿托品或一氧化碳中毒瘀斑：胸腔挤压伤、DIC三、头面部1、注意发际内的皮下血肿、瘀斑2、耳鼻道溢液或出血提示颅底骨折3、双瞳缩小提示有机磷或安眠药中毒4、双瞳散大提示阿托品中毒、深昏迷5、双瞳不等大提示脑疝形成四、胸腹部1、桶状胸、叩实音、湿罗音提示肺水肿及肺部感染2、肝脾肿大、腹水提示肝昏迷，腹部膨隆+压痛提示内出血、麻痹性肠梗阻五、四肢肌束震颤见于有机磷中毒，双手扑翼中毒性或代谢性脑病六、神经系统关注有无脑膜刺激征和椎体束征有：颈强直、病理反射【实验室检查】实验室检查对意识障碍或昏迷病人的诊断帮助较大，一般应先做常规检查，必要时再做血液化学和影像学检查【急救处理】一、原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。

晕厥的诊断晕厥是突然发生的、短暂的意识丧状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。

引起此种改变的主要原因有：心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管的普遍性暂时性闭塞。

其临床特点是急性起病，短暂意识丧失。

患者常在晕厥发作前约1min出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。

晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。

神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。

一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。

晕厥在临床比较常见，为脑部全面性血流灌流不足所致，有短暂的意识障碍，需要与各种癫癎发作相鉴别。

晕厥在发生前一般先有头昏、胸闷、黑矇等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫癎发作为突然发生，恢复较快；晕厥引起的抽搐历时极短，通常在15s以下；癫癎大发作的抽搐通常持续约50s。

癫癎发作时，无明显的前驱症状，发作时有意识丧失，可有大小便失禁、肢体抽搐、咬破舌头等。

脑电图及脑CT或MRI有异常发现。

单纯性晕厥发作前，大多有精神刺激、疼痛刺激史或持久站立等诱因。

一般而言，晕厥在直立位置较易发生。

颈动脉窦过敏的晕厥，一般发生于立位或坐位；体位性低血压病人常于卧位突然起立时发生晕厥。

青壮年男性病人夜间睡醒后起床排尿时突然发生晕厥，大多是排尿性晕厥。

服用降压药物如盐酸哌唑嗪、硝普钠后，骤然起立所发生的短时意识丧失多属于体位性低血压所致的晕厥；服用抗心律失常药物，如奎尼丁，可引起严重心律失常，而导致晕厥。

大多数晕厥病人在意识恢复后无不适，或仅有短暂而轻微的后遗症状。

如晕厥过后有明显胸痛，应疑及心肌缺血的可能性；晕厥后出现局灶性神经系统体征者，可能为脑血管意外。

心源性晕厥多有心脏病史，活动中易诱发。

(一)病史、诱发因素、体征及辅助检查对晕厥的鉴别诊断1.病史应详询晕厥在何种情况下发生，发作时的体位，发作的持续时间，发作时的面色、冷汗、恶心、乏力、血压及脉搏情况，有无伴发抽搐，有无跌伤、尿失禁或咬破舌头，晕厥前期与晕厥后期的表现，晕厥与用药的关系，既往有无相似的发作，家族中有无类似的病史等。

晕厥的临床鉴别诊断晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

晕厥的病因及分类：1.反射性晕厥：多由于血管舒缩障碍导致。

1.1 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：发病机制：由于各种刺激通过迷走神经介导反射，血管床扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。

病例特点：发作常常有明显的诱因（如疼痛，情绪紧张，恐惧，轻微出血，各种穿刺及小手术等）。

起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降，脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。

鉴别要点：询问发病是否有诱因，以及发作前是否有迷走神经张力增高，副交感神经兴奋症状。

1.2直立性低血压性晕厥病例特点：表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生的晕厥。

鉴别要点:注意晕厥发作是否与体位改变有关。

1.3颈动脉窦综合征发病机制：由于颈动脉窦附近病变，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。

病例特点:刺激颈动脉窦可出现心脏抑制或单纯的血压降低等引起晕厥。

可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。

常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

1.4排尿性晕厥病例特点：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1-2min，自行苏醒，无后遗症。

1.5咳嗽性晕厥病例特点：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。

1.6吞咽性晕厥发病机制：由吞咽动作引起的晕厥。

在吞咽时食团依次通过口腔、咽和食管3个部位。

支配这些部位的神经有舌咽神经及迷走神经。

意识障碍的主要分类包括：
觉醒度下降：嗜睡是意识障碍早期表现，患者容易进入睡眠状态，外界的一些刺激可以唤醒患者，能够进行简单的交流。

昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。

意识内容改变：意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。

患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。

昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

此外，还有特殊类型的意识障碍包括去皮质综合征、去大脑强直、无动性缄默症、植物状态等。

这些分类有助于评估和诊断意识障碍的程度和原因，为进一步的治疗和护理提供依据。

意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。

常见病因鉴别。

主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。

结构性病变（颅内病变）。

靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。

幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。

幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。

脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。

中毒代谢性病变（系统性病变）。

中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。

由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。

癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。

临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。

病史采集。

明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。

体格检查。

生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。

合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。

辅助检查。

血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。

护理学基础知识：意识障碍的分度
护理学是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理护理学基础知识：意识障碍的分度，以便大家更好地复习和记忆。

意识障碍概述
意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。

根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。

意识障碍的分度
1.嗜睡
最轻的意识障碍，病人持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。

2.意识模糊
意识水平轻度下降，病人对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。

3.昏睡
接近于不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。

4.昏迷
严重的意识障碍，可分为三种情况：
(1)轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。

生命体征一般无变化，可有大小便失禁或潴留。

(2)中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现防御反应。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。

(3)重度昏迷
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。

在意识障碍中要注意嗜睡和昏睡的区别，重点就是在睡眠状态中被唤醒后能否正确回答问题，能正确回答问题的就是嗜睡，反之就是昏睡。

在复习中我们要找出规律，这样才能达到事半功倍的
效果。

晕厥鉴别诊断
1、短暂性脑缺血发作：一般持续数分钟至数十分钟，很少超过1 小时，有意识障碍，可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统受损的症状，发作停止后患者意识恢复正常，无任何器质性后遗症。

TIA 患者年龄大，患脑动脉硬化均有助于鉴别诊断，
2、脑溢血：多为急性起病，迅速出现神经症状及体征，并迅速达到高峰，查体可见病理征阳性，经头颅CT检查可提示。

3、低血糖症：发作性血糖水平低于2mmoI/L时，可产生局部癫痫样抽搐或四肢强直发作，伴有意识丧失。

4、晕厥：为脑血流灌注短暂全面降低，缺氧所致意识瞬时丧失，常有恶心、头晕、无力、震颤、腹部沉重感或眼前发黑等先兆，与癫痫发作相比，摔倒时较缓慢，表现为面色苍白、出汗、有时脉搏不规则，偶有可伴有抽动、尿失禁。

脑电图及心电图监测来帮助鉴别。

5、发作性睡眠：可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫。

根据突然发作的不可抑制的睡眠、唾眠瘫痪、入唾前幻觉及猝倒症等四联症可鉴别。

6、基底型偏头痛：因有意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。