现场工程量签证单(样表)

NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。

2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。

工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
验收人：制单人：
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目
部、经营部、分包方各执一份。

现场签证单（范本）
施工单位：XXXXXXXXX公司编号：202x-日期-当天编号
注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。

现场签证原始记录
建设单位：XXXXXXXXX公司
施工单位：XXXXXXX公司签证单编号：201x-日期-当天编
现场工程量确认单
第X页共X页
工程签证核价单
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气。

现场签证表
工程名称：标段：编号：
施工单位日期
致（发包人全称）根据指令人姓名年月日的口头指令或你方（或监理人）年月日的书面通知，我方要求完成这项工作应支付价款金额为（大写）
（小写），请予核准。

附：1、签证事由及原因
2、附图及计算式
承包人（章）
承包人代表
日期
复核意见：
你方提出的此项签证申请经复核：
□不同意此项签证，具体意见见附件
□同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核
监理工程师
日期复核意见：
□此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元，（小写元）□此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元，（小写元）。

造价工程师
日期
审核意见：
□不同意此项签证
□同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。

发包人（章）
发包人代表
日期
注：1、在选择栏中的“□”内作标识“√”；
2、本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

XXXXXX 金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 19 日编号：01效附件。

施工单位可以复印。

分部分项名称 围墙拆除工程量发生部位场地内部施工单位XXXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原砖砌围墙并外运至渣场。

二．计算式：1、拆除页岩实心砖：长 475 米 × 高 2.5 米 × 厚 0.24 米 = 285 立方米2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：285 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2. 本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 29 日编号：02注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。

施工单位可以复印。

分部分项名称 路面拆除工程量发生 部位场地内部施工单位XXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原混凝土路面并外运至渣场。

二、计算式：1、拆除混凝土路面：面积 1243 平方米 × 厚 0.3 米 = 372.9 立方米 （附件：路面拆除坐标签证单）2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：372.9 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 10 月 3 日编号：03注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。

NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。

2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。

工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。

现场签证单（范本）
注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。

现场签证原始记录建设单位：XXXXXXXXX公司
现场工程量确认单
工程签证核价单。

第1篇一、工程名称：本项目工程名称为：（此处填写工程名称）二、工程地点：本项目工程地点为：（此处填写工程地点）三、签证原因：1. 施工过程中，由于以下原因导致工程量发生变化：（1）施工图纸与现场实际情况不符；（2）甲方要求进行设计变更；（3）施工过程中遇到特殊情况，如地质条件、材料供应等；（4）其他原因。

2. 签证内容：（1）变更部分工程量；（2）变更部分工程量的预算；（3）变更部分工程量的施工方案。

四、签证单位及人员：1. 施工单位：（此处填写施工单位名称）2. 甲方代表：（此处填写甲方代表姓名及职务）3. 监理单位：（此处填写监理单位名称）4. 监理人员：（此处填写监理人员姓名及职务）5. 设计单位：（此处填写设计单位名称）6. 设计人员：（此处填写设计人员姓名及职务）五、签证日期：（此处填写签证日期）六、签证附件：1. 施工图纸变更通知单；2. 设计变更通知书；3. 施工现场照片；4. 施工记录；5. 其他相关资料。

七、签证内容：1. 变更部分工程量：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前工程量；（3）变更后工程量；（4）变更原因。

2. 变更部分工程量的预算：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前工程量预算；（3）变更后工程量预算；（4）变更原因。

3. 变更部分工程量的施工方案：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前施工方案；（3）变更后施工方案；（4）变更原因。

八、备注：1. 本签证单由施工单位填写，经甲方、监理、设计单位确认后生效；2. 本签证单一式四份，甲乙双方、监理单位、设计单位各执一份；3. 本签证单自签字之日起生效，如有未尽事宜，可另行协商解决。

施工单位：（盖章）甲方代表：（签字）监理单位：（盖章）监理人员：（签字）设计单位：（盖章）设计人员：（签字）年月日第2篇一、签证单基本信息1. 工程名称：____________________2. 施工单位：____________________3. 监理单位：____________________4. 甲方单位：____________________5. 签证日期：____________________二、签证事项1. 工程部位：____________________2. 工程内容：____________________3. 工程量变更原因：____________________4. 变更前工程量：____________________5. 变更后工程量：____________________6. 变更原因及依据：____________________三、签证单附件1. 施工图纸及相关资料2. 施工现场照片3. 施工部位横截面图4. 工程量计算书5. 相关合同、协议及会议纪要四、签证单内容1. 根据现场实际情况，经施工单位、监理单位、甲方单位共同确认，对工程部位：____________________进行工程量变更。

施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程。

工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：001 建设单位赤壁市中医院施工单位分（项）部工程施工图号费用项目2012-8-26 我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮方要求需要完成以下工程量一.2—8楼护十值班室新做衣柜：长X宽X高=2100*2500*500mm： 1•莫干山木芯板做柜体；2•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；3•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；4•衣柜柜体背面用泰山石膏板贴面、尺寸：2100*2500mm： 5•石育板表面刮腻子粉三遍砂纸打磨、再手刷立邦乳胶漆三遍；6•整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为15,5 m\共七套二、九楼手术室:1、新做值班室衣柜尺寸：2200*2100*600mm：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压狡链、拉手、锁和抽屉滑道；⑷•整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积il•算为13 nf：2、新做一次换鞋柜柜尺寸：4600*1500*360mm：（1）.莫干山木芯板做柜体：（2）•所有正立面全部饰面，门板内外饰面:（3）.含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）.整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为18 nV；3、新做二次换鞋柜柜尺寸：2400*700*350mm：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压®链、拉手、锁和抽屉滑道;上述工程量予以签证为感!工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：002工程现场签证单1、收费处柜体；尺寸：3270*2600*450mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体; 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道; 体内外手刷立邦木器漆一底二面砂纸打磨、按展开面积计算为18 m\工程名称：赤壁市中医院住院部一楼装修改造 编号：003建设单位 赤壁市中医院施工单位 分（项）部工程 施工图号费用项LI2012-8-262、3、4、5、医保办柜体；尺寸：3100*2600*450mm ； （IX 莫干山木芯板做柜体; 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压狡链、拉手、锁和抽屉滑道; 体内外手刷立邦木器漆二底一面砂纸打磨、按展开面积计算为17 m\（2）•所有正（4）•整个柜药房值班室柜体；尺寸：3100*2600*450mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体:（2）.所 有正立面全部饰面，门板内外饰面:（3）.含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）. 整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为7 nV ；药房吧台；尺寸：5600*800*550mm ：⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）.所有正立 面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）•整个柜体 内外手刷立邦木器漆二底一面砂纸打磨、按展开面积讣算为11・5（5）•莎安娜人造大理石尺寸：5600*800*550mm妇产科桌子；尺寸：2500*1000*900mm ⑴•莫干山木芯板做柜体；（2）•所有正 立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道；（4）•整个柜 体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积il •算为5.5上述工程量予以签证为感!（2）•所有正（4）•整个柜工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改逍编号：0046、吊顶基础：尺寸：8000*7200mm：（"轻钢龙卄基础、木芯板（福汉板〉做U型灯槽：（2）.泰山牌石膏板平吊：（3）.木芯板梔架、饰面板饰而：（4）.透光石暗藏灯带，中式花格装饰（5）八透光石尺寸：3000mm*400mm*16 条19-2 nf7、吊顶花格：尺寸：3000mm*400mm*16：⑴•密度板雕中式花纹：（2）•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆：汕漆面积20 nV8、一楼大厅三而橱窗：尺寸：6600mm*1700mm*3：（1）.木芯板框架基础：（2）•所有正立而全部饰面：⑶•橱窗做完后院方方案更改拆除重新新做：（4）•立邦木器漆■手刷二底二而：砂纸打(5).汕漆面积33-7 nf9、建筑主梁、包梁：尺寸：1900mm* （500+500+500mm）：⑴•木芯板框架基础：（2）•所有外立而全部饰而：（3）.立邦木器漆，手刷二底二而：砂纸打曆：（4）.油漆而积2&5 nV10立柱、台面吊边安装回纹雕花板：尺寸：6+6+7+ （1.3*15） g ⑴•密度板雕花：（2）•立邦木器漆，手刷二底二而：砂纸打磨；（3）.汕漆而积2&5 nV11.柜台下方雕花板12个：尺寸：800*550*30*12mm：（1）.密度板雕花：⑵•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆:12、玻璃上而贴半圆雕花板24个：尺寸：半径450mm⑴•密度板雕花；⑵•砂纸打磨半成品、手刷立邦漆二底、砂纸打磨再刷二次而漆;13、包落水管：尺寸：350大350吃800 （1）•木芯板框架基础：⑵•石头胶贴玻化砖饰而上述工程量予以签证为感!监理单位: 施丄单位:建设单位:现场负责人: 监理工程师: 现场负责人: 日期: 日期: 日期:工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住K部护士站装修改造编号：005 建设单位赤壁市中医院施丄单位分(项)部工程施工图号费用项tl 2012-8-26 我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮方要求需要2——8楼护七站装修合计7层；每层工程内容及工程量如下:1、护士站吧台；尺寸：5500*900*1050mm； (l).M干山木芯板做柜体；⑵•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)•含液圧较链、拉手、锁和抽屉滑道；(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为12 ni\ (5),莎安娜人造大理石;尺寸：5500*900*30mm2、隔墙柜：尺寸：2100*6000*450mm ；⑴漠干山木芯板做柜体；⑵•所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道:(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆一底一面砂纸打磨、按展开面积计算为40 nV；3、隔墙柜背面石膏板；尺寸：2100*6000mm：⑴•衣柜柜体背面用泰山石膏板贴面、尺；(2)•石膏板表面刮腻子粉三遍砂纸打磨、再手刷立邦乳胶漆三遍；面积为9nr；4、配药间柜台；尺寸：5200*900*800mm： (1).莫干山木芯板做柜体；(2).所有正立面全部饰面，门板内外饰面；(3)・含液圧较链、拉手、锁和抽屉滑道；(4).整个柜体内外手刷立邦木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为10 nf, (5).莎安娜人造大理石;尺寸：5200*800mm*30mm；⑸•柜体底部贴大理石角线；莎安娜人造大理石;尺寸：6000*120mm 上述工程量予以签证为感!工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部护LM装修改造编号：006工程现场签证单工程名称：赤壁市中医院住院部装修改造编号：007我单位承建的赤壁市中医院住院部装修改造在施工时，根据施工现场实际悄况并应屮 方要求需要完成工程内容及工程量如下:1、病房柜体101张；尺寸：1000r300V00mm ：⑴•木芯板框架（莫干山木芯板）:⑵所有正立面全部饰面，门板内外饰面；（3）•含液压较链、拉手、锁和抽屉滑道。

工程签证单表格范本完整版工程名称：XXXXXXXXX工程施工单位：XXXXXXXXX公司签证日期：年月日签证内容：1.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。

中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。

2.移植树木：2株（10cm）。

3.移植灌木：4平方。

4.破坏草皮：4平方。

签证原因：由于酒店内雨水管道需要连接市政雨水管网，需要通过道路边绿化带内的园路，导致已建好的园路部分需要破坏，并移植10cm树木2株，破坏草皮4平方，移植灌木4平方。

附件：现场签证单、现场工程量确认单、照片等。

工程起止时间：项目经理：施工单位(签章)：年月日建设单位审核意见：专业工程师：建设单位负责人：签章：年月日监理单位审核意见：监理工程师：签章：年月日施工单位审核意见：签章：年月日注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。

现场工程量确认单工程名称：润和酒店外道路绿化编号时间：日期由于润和酒店内雨水管道需要连接市政雨水管网，因此需要通过道路边的绿化带内的园路，这导致已建好的园路部分被破坏。

具体工程量如下：破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方铺设中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方移植10cm树木2株破坏草皮4平方移植灌木4平方请业主和监理审核确认。

经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：专业工程师：项目负责人：日期：工程签证核价单工程名称：润和酒店外道路绿化编号时间：日期由于润和酒店内雨水管道需要连接市政雨水管网，因此需要通过道路边的绿化带内的园路，这导致已建好的园路部分被破坏。

具体工程量如下：破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方铺设中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方移植10cm树木2株破坏草皮4平方移植灌木4平方请审核人员核对签证单价格。

经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：工程管理部（造价）审核人：项目负责人：日期：。