现场工程量签证单(样表)

现场签证单样本现场签证单样本施工单位：__________ 所属合同：__________ 共页编号（连续编号）：__________ 事项名称：__________适用范围：__________签证原因：__________（注明施工地点、适用范围）容的工程量□ 其他原因（请选择和注明）□ 并且和现场签证单编号相同；2、现场签证单在进行审批前，由项目部文员根据现场签证单的编号原则、按施工单位、分合同、分单位工程进行连续编号（总包工程需分专业）；提出时间：__________返工□ 零星用工□ 零星用机械□ 新增工作内容□ 确定合同约定工作内备注：1、此单是作为下发的现场签证单的首页（排版在一张A4纸张中），如有图纸请做为附件。

3、此单由施工单位提交项目部文员，由项目部文员负责走审批流程（根据估算金额确定审批类型），审批通过后，分发给各相关部门和单位；4、若未加盖监理公司和甲方指定印章的现场签证单无效，现场造价工程师不予以办理结算；5、涉及返工内容的现场签证单，须将引发返工的设计变更（或技术核定）单作为现场签证单的附件；6、涉及完成后不可复查的工程量或做法的签证单，须将由项目专业工程师与现场造价工程师共同签认的收方单作为签证单的附件；7、施工单位在完成现场签证单涉及的工作内容后7个工作日将此单提交至项目部，项目部在完成签证单涉及的工作内容后10个工作日内必须提交审批，否则不予办理结算。

提出人员：__________工程负责人：__________施工单位（盖章）：__________日期：年月日审核意见：监理单位在进行审批前，须签字确认签证所发生的全部工作内容，并注明完成情况。

监理工程师：__________监理单位（盖章）：__________日期：年月日审核意见：1、通过公司审批后由项目专业工程师根据审批意见填写此栏内容，并签字进行确认；2、项目经理签字并加盖项目部章后以书面形式签发给各相关部门和相关单位。

施工部位
1#厂房
施工图号
签证原因： 由于7/1轴在结构图中没有地梁而在建施图中有墙体，故对7/1轴增加地梁承台
签证内容及工程量：
1、土方开挖人工清理土方 =㎡
2、垫层浇筑地梁承台钢筋制安技工6人
3、模板安装技工6人
4、承台地梁混凝土浇筑技工3人，小工3人
总承包单位
年 月 日
劳务单位
年 月 日
单位
年 月 日
总承包单位
年 月 日
劳务单位
2018年 5 月 28 日
单位
年 月 日
单位
年 月 日
工程签证
工程名称
年产3000吨单晶硅亿硅片建设项目
签证编号
签字第（06）号
总承包单位
云南天联钢结构工程有限公司
劳务单位
云南宣盟建筑劳务有限公司
施工部位
1#厂房
施工图号
签证原因： 根据废桩处理设计修改通知单
签证内容及工程量：
总承包单位
云南天联钢结构工程有限公司
劳务单位
云南宣盟建筑劳务有限公司
施工部位
1#厂房
施工图号
签证原因： 因27/1轴没有基础梁，根据设计变更对26轴/28轴交A轴交1/c的地梁进行调整及增加。具体情况如下
签证内容及工程量：
1、人工开DTL2\DTL1挖地梁土方普工12人，垫层浇筑技工4人。
2、拆除以绑扎好的钢筋技工8人，重新绑扎钢筋技工8人
3、拆除以安装完成的模板技工8人，重新模板安装技工8人。
4、地梁砼浇筑技工1人.技工1人
合计：技工37人 普工5人
总承包单位
年 月 日
劳务单位
年 月 日
单位
年 月 日

现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、不锈钢楼梯扶手（定额计价）
共计40米
主材：面管Φ63*1.2、Φ51*1.2、Φ35*1.0、花管Φ22*1.0；镀锌管
2、钢楼梯（包干价）：5000.00元
共计45.5M2（1.25*8）
主材：3mm厚花纹板
3、招牌架拆除、墙体拆除、清运垃圾、高空作业（固定单价）
1、楼梯踏步正面油漆（定额计价）
共计113.76M2[4.35*（0.3+0.15）*45、4.35*（3.3+2.6）]
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
2、楼梯踏步侧面油漆（定额计价）
共计31M2
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
3、铁楼梯扶手油漆（定额计价）
共计9.4M2（9.4*1）
主材：除锈防锈漆二层、面漆二层
共计181M2（9*2=18、9*5=45、4*4=16、18*4=72、15*2=30、3*1.5=4.5）
4、封钢楼隔侧面（包干价）：12000元
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：
项目负责人：
年月日
现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
监理单位意见：
项目负责人：
年月日
施工单位意见：项目负责源自：年月日现场工程量签证单
编号：
工程名称
签证日期
施工单位
部位
签证内容：
1、双排落地式脚手架Φ48*3.5钢管，立杆纵距1.1M，横距0.7M，大横杆布距1.5M，内立杆距结构边距离35cm，落地式脚手架通长设置扫地杆。长度为4.5M，高度为8.4M。（定额计价）

工程量签证单
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日

2、管网沟槽人工清理计时工；
工程量：25工日
以下空白
施工单位：
现场代表：
年月日
监理单位：
监理工程师：
年月日
建设单位：
现场代表：
年月日
相关单位：
年月日
本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
现场签证单
工程名称
罗江柳家坝一期市政道路工程
签证பைடு நூலகம்号
签证内容：
2018年9月4日RD2K1+390-K1+460段路基为挖方路段，施工过程中按设计进行了放坡（设计为土坡），由于地质原因加上暴雨导致边坡垮塌。现经甲方、建立、施工单位现场收方如下：
1、机械装运石碴全程运距≤15km运距≤1000m：
工程量：8203.5m³³详《K1+390-K1+460跨方测量图》

现场签证表
工程名称：标段：编号：
施工单位日期
致（发包人全称）根据指令人姓名年月日的口头指令或你方（或监理人）年月日的书面通知，我方要求完成这项工作应支付价款金额为（大写）
（小写），请予核准。

附：1、签证事由及原因
2、附图及计算式
承包人（章）
承包人代表
日期
复核意见：
你方提出的此项签证申请经复核：
□不同意此项签证，具体意见见附件
□同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核
监理工程师
日期复核意见：
□此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）元，（小写元）□此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元，（小写元）。

造价工程师
日期
审核意见：
□不同意此项签证
□同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。

发包人（章）
发包人代表
日期
注：1、在选择栏中的“□”内作标识“√”；
2、本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。

XXXXXX 金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 19 日编号：01效附件。

施工单位可以复印。

分部分项名称 围墙拆除工程量发生部位场地内部施工单位XXXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原砖砌围墙并外运至渣场。

二．计算式：1、拆除页岩实心砖：长 475 米 × 高 2.5 米 × 厚 0.24 米 = 285 立方米2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：285 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2. 本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有金三角购物中心建设项目(景观部分)原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 9 月 29 日编号：02注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。

施工单位可以复印。

分部分项名称 路面拆除工程量发生 部位场地内部施工单位XXXXX 建筑工程有限责任公司一．收方内容及说明：拆除施工现场原混凝土路面并外运至渣场。

二、计算式：1、拆除混凝土路面：面积 1243 平方米 × 厚 0.3 米 = 372.9 立方米 （附件：路面拆除坐标签证单）2、建筑垃圾外运至江北火车站附近渣场：372.9 立方米（运距：15.7 公里）业主单位： 监理单位： 施工单位：年 月 日 年 月 日 年 月 日原始工程量收方单工程收方时间：2020 年 10 月 3 日编号：03注：1.本表为现场手写页，记录要清晰、工整，不得涂改，参加收方人员现场签字确认。

2.本表仅一份原件，作为项目成本负责人整理《工程量签证单》的依据，是《工程量签证单》的有效 附件。

建设单位： 代表： 年月 日
监理单位：
代表：
年 月 日
施工单位： 代表： 年月 日
现场工程量签证单
编号:
工程名称
海淀区职业艺术学校南校区装修改造工程
签证日期
2013.4.18
施工单位
国都建设(集团)有限公司
部位
舞蹈排练厅
签证内容
1:原舞蹈排练厅墙面拆除吸音板墙面：
(1):南立面(13. 8mx4. Im)=56.58平方米
(2):西立面(33.4mx4. Im) =136.94平方米
(1):(25mx2.5)二62.5平方米，注：壁柜宽0. 4m
(2):地柜(28mx0.5)二14平方米，注：壁柜宽0. 4m
(3):木墙裙(18mxl.加)二21.6平方米
3：原舞蹈排练厅拆除排练玻璃镜：(28mx3ni)二84平方米
4：原舞蹈排练厅琴房矿棉吸音板拆除：
(1):(1.7+1. 7+1. 9+1.9)x2. 8x14=282.24平方米
(3):东立面(33.4nix4. Im)二136.94平方米
(4):北立面(13. 8mx3. 3m) =45.45平方米
(5):调音室墙面拆除(1.95m+1.8m) x3mx2二22.52平方米
(6):舞台卫生间墙体拆除(2m+加)x3. 3mx3二39.6平方米2：原舞蹈排练厅拆除落地壁柜：
(2):走廊墙面(14x3.3)x2=92.4平方米
(3):琴房矿棉吸音板顶拆除(13.8mx7.2)二99.36平方米
业主单位意见：
业主单位代表：
年月 日
监理单位意见：
监理单位代表：
年 月 日

第1篇一、工程名称：本项目工程名称为：（此处填写工程名称）二、工程地点：本项目工程地点为：（此处填写工程地点）三、签证原因：1. 施工过程中，由于以下原因导致工程量发生变化：（1）施工图纸与现场实际情况不符；（2）甲方要求进行设计变更；（3）施工过程中遇到特殊情况，如地质条件、材料供应等；（4）其他原因。

2. 签证内容：（1）变更部分工程量；（2）变更部分工程量的预算；（3）变更部分工程量的施工方案。

四、签证单位及人员：1. 施工单位：（此处填写施工单位名称）2. 甲方代表：（此处填写甲方代表姓名及职务）3. 监理单位：（此处填写监理单位名称）4. 监理人员：（此处填写监理人员姓名及职务）5. 设计单位：（此处填写设计单位名称）6. 设计人员：（此处填写设计人员姓名及职务）五、签证日期：（此处填写签证日期）六、签证附件：1. 施工图纸变更通知单；2. 设计变更通知书；3. 施工现场照片；4. 施工记录；5. 其他相关资料。

七、签证内容：1. 变更部分工程量：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前工程量；（3）变更后工程量；（4）变更原因。

2. 变更部分工程量的预算：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前工程量预算；（3）变更后工程量预算；（4）变更原因。

3. 变更部分工程量的施工方案：（1）变更项目名称及编号；（2）变更前施工方案；（3）变更后施工方案；（4）变更原因。

八、备注：1. 本签证单由施工单位填写，经甲方、监理、设计单位确认后生效；2. 本签证单一式四份，甲乙双方、监理单位、设计单位各执一份；3. 本签证单自签字之日起生效，如有未尽事宜，可另行协商解决。

施工单位：（盖章）甲方代表：（签字）监理单位：（盖章）监理人员：（签字）设计单位：（盖章）设计人员：（签字）年月日第2篇一、签证单基本信息1. 工程名称：____________________2. 施工单位：____________________3. 监理单位：____________________4. 甲方单位：____________________5. 签证日期：____________________二、签证事项1. 工程部位：____________________2. 工程内容：____________________3. 工程量变更原因：____________________4. 变更前工程量：____________________5. 变更后工程量：____________________6. 变更原因及依据：____________________三、签证单附件1. 施工图纸及相关资料2. 施工现场照片3. 施工部位横截面图4. 工程量计算书5. 相关合同、协议及会议纪要四、签证单内容1. 根据现场实际情况，经施工单位、监理单位、甲方单位共同确认，对工程部位：____________________进行工程量变更。

现场工程量签证单现场工程量签证单现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第1 页共2 页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页\工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页说明致：江阴市宏晟置业有限公司君邻世家B2栋应甲方要求。

一：于我项目部商定在地下室-6.5米处均做25厚1：2水泥砂浆找平压光后再做防水。

注（防水有甲方做、内侧板墙四周上反1米）。

然后在防水层上再做40厚C25商品砼压光。

二：地下室配电间墙砌部位均从-6.5处砌至到板底或梁底，所有墙砌部位用190*90*90混凝土多孔砖M5.0混合砂浆砌筑，下面均砌500高190*90*42片砖。

三：在地下室GH/G1-G13轴；GJ/G16-G19轴增加排水沟。

施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程
施工现场工程量签证单工程名称：华宁矿业集团保安矿棚户区蒸汽管道安装工程。

嘉德假日大酒店工程工程签证单编号:2014-__第1业共1业工程名称达坂城嘉德假日大酒店工程部位基础建设单位新疆立恒房地产开发有限公司设计单位新疆四方建筑设计研究院监理单位新疆成汇工程管理有限公司施工单位新疆金圣天城市建设工程有限公司签证原因1、基坑开挖时因地下水位上升，导致基础底圆砾被水侵泡，密度下降达不到设计要求承载力。

地基土质承载力达不到设计要求，整个地下室地基需进行天然及配戈壁料换填。

签证内容1、换填方法采用天然砂石料粒径不大于40mm。

2、天然级配砂石料运距约10km。

3、换填深度约60mm。

4、计算体积：{（96.711+1.8）*（96.711+1.8）}*.6=5822.65m³5、单价114.86元/m³（项目特征：反铲挖掘机装车天然级配砂石运距10km、震动压路机碾压30cm/次、自行式铲运机平整场地）新疆建筑工程消耗量定额2010估价表。

6、总价：5822.65*113.2=659123.98（元）会签栏建设单位(章) 监理单位(章) 施工单位(章)年 月 日 年 月 日 年 月 日嘉德假日大酒店工程工 程 签 证 单编号:2014-__ 第1业 共1业 工程名称 达坂城嘉德假日大酒店工程 部 位 降水建设单位 新疆立恒房地产开发有限公司 设计单位 新疆四方建筑设计研究院 监理单位新疆成汇工程管理有限公司施工单位新疆金圣天城市建设工程有限公司签 证 原 因1.本工程的地质情况：本工程在进行基坑开挖过程中出现地下水，需进行降排水后再进行基坑开发，项目部决定采用明沟加集水井降水。

签 证 内 容2.集水坑降水采用电动单级离心清水泵，抽气速度720m ³/h,电动机功率7.5KW,转速2900r/min,抽吸真空高度25m 。

3.总共有3个部位采用集水坑降水，分别为：3只集水井，共5套设备,每天24小时保持连续不断抽水。

4.明排水沟用工：平均每个部位处理明排水沟用工为6工日（共三处）该用工计价：180元/工日。

工程量现场确认单
工程名称：同安区政府旧址中心广场轴线调整工程
承包单位：厦门绿得盛园艺工程有限公司编号：02
施工项目
同安区政府旧址中心广场轴线调整工程
施工部位
同安区政府旧址中心广场
签证内容及计算式
拆除原有道路石材：20m*7m+14.8m*2.7m+10.7m*6.5m+18m*4.1m+18.2m*4.8m+53m*4.85m+22m*5.3m=784m2
承包人现场工程师（签字）：日期：
监理（业主）签证工程量
签收日期现场监理（签期
本表由施工单位填写一式六份，审定后建设、监理单位留一份、施工单位留三份，送审一份。
铺设原道路石材：20m*7m+14.8m*2.7m+10.7m*6.5m+18m*4.1m+18.2m*4.8m+53m*4.85m+22m*5.3m=784m2
、
工程数量
拆除原有道路：784m2
道路土方开挖外运：235.3m³
150mm厚碎石灌砂：117.7m³
100mm水稳层：78.4m³
50mm厚水泥中砂层：39.2m³
100mm水稳层：(20m*7m+14.8m*2.7m+10.7m*6.5m+18m*4.1m+18.2m*4.8m+53m*4.85m+22m*5.3m)x0.1=78.4m³
50mm厚水泥中砂层：(20m*7m+14.8m*2.7m+10.7m*6.5m+18m*4.1m+18.2m*4.8m+53m*4.85m+22m*5.3m)x0.05=39.2m³

NO.
工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。

2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。

工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
验收人：制单人：
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。

现场签证单（范本）
施工单位：XXXXXXXXX公司编号：202x-日期-当天编号
现场签证原始记录
建设单位：XXXXXXXXX公司
施工单位：XXXXXXX公司签证单编号：201x-日期-当天编号
现场工程量确认单
第X页共X页
工程签证核价单
第页共页
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