血小板输注的临床应用讲解

血小板输注的临床分析我国目前规定手工法由200ml全血制备的浓缩血小板为1个单位，容量为：不保存者25～30ml，保存者50～70ml，所含血小板数应≥2.0×1010个。

血细胞分离机采集的单个供者浓缩血小板规定为单采血小板1个单位(袋)，即为一个治疗量，所含血小板数≥2.5×1011个。

1 血小板输注的适应证及禁忌证1.1适应证1.1.1预防性血小板输注各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少，输注血小板使之提高到某一水平，防止出血。

若血小板低下并伴有导致血小板破坏或消耗增加的因素存在，如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱、抗凝剂治疗、肝衰竭等，发生出血的危险性则更大。

预防性血小板输注可显著降低血小板低下患者出血的几率和程度，具有显著的临床价值。

长期慢性血小板低下者，一般不需预防性输注；而有些情况如急性粒细胞性白血病、全身抗凝治疗或化疗等必须输注，以使患者血小板维持在一个较高水平。

若病情较稳定，预防性输注标准应从严。

多数人认为预防性血小板输注仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。

当血小板计数低于5×109/L时，无论有无明显的出血都应及时输注血小板，以防发生颅出血。

若血小板低下的患者须手术或侵入性检查，一般认为，血小板计数≤50×109/L者须预防性输注血小板，同时应考虑手术部位(是否利于压迫止血)和手术的大小，脑部或眼部手术须提高血小板至>100×109/L。

1.1.2治疗性血小板输注治疗性血小板输注用于治疗存在活动性出血的血小板减少患者，然而在血小板计数超过10×109/L时，由血小板减少引起的严重自发性出血发生的可能性很小。

(1)血小板生成减少引起的出血：这是血小板输注的主要适应证。

(2)大量输血所致的血小板稀释性减少(血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者)：大量输血患者可发生出血，其原因：一是凝血因子稀释或缺乏；二是血小板稀释性降低或输入的血液中不含血小板而致血小板缺乏。

血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。

当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。

临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。

一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。

根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。

l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。

主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。

当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。

(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。

稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。

一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。

虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。

(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。

当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。

2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。

临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。

【亮.分享】血小板输注：美国血库学会临床实践指南血小板输注：美国血库联会(AABB)临床实践指南Platelet Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABBRichard M. Kaufman, MD; Benjamin Djulbegovic, MD, PhD; Terry Gernsheimer, MD; Steven Kleinman, MD; Alan T. Tinmouth, MD; Kelley E. Capocelli, MD; Mark D. Cipolle, MD, PhD; Claudia S. Cohn, MD, PhD; Mark K. Fung, MD, PhD; Brenda J. Grossman, MD, MPH; Paul D. Mintz, MD; Barbara A. O’Malley, MD; Deborah A. Sesok-Pizzini, MD; Aryeh Shander, MD; Gary E. Stack, MD, PhD; Kathryn E. Webert, MD, MSc; Robert Weinstein, MD; Babu G. Welch, MD; Glenn J. Whitman, MD; Edward C. Wong, MD; and Aaron A.R. Tobian, MD, PhDBackground: Platelet transfusions are administered to prevent or treat bleeding in patients with quantitative or qualitative platelet disorders. The AABB (formerly, the American Association of Blood Banks) developed this guideline on appropriate use of platelet transfusion in adult patients.背景：对于血小板数量或质量异常的患者，常常通过输注血小板预防或治疗出血。

血小板输注自1911年D uke首先应用血小板输注治疗血小板减少伴出血的患者，取得了较好的止血效果。

50年代开始陆续有血小板输注的报道。

至60年代应用塑料袋收集血液后才被逐渐推广应用。

据国外统计：1968年仅用800单位，美国红十字会血液服务中心1976年每年供应196000单位，至1978年达96万单位，19 98年已超过4百万单位，近年应用量更多，目前在血液病治疗中血小板输注已占成分输血的首位。

中国医学科学院血液学研究所血液病医院1990年共输浓缩血小板2843单位，1993年19406单位，至2000年达107712单位，10年增加43倍。

一、适应证（一）血小板减少是由于血小板生成减少白血病患者应用强烈化疗导致骨髓抑制，时有血小板显著减少，可输浓缩血小板以补充之。

急性再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征、无巨核细胞性血小板减少性紫瘢患者伴有严重出血时，可输浓缩血小板以控制出血。

但在一般情况下，当血小板数为50—90X10 9/L时，除在皮肤有少许小出血点及紫瘢外，无其他部位出血，故不必用血小板输注来提升血小板数。

如血小板数在20—50X10 9/L时，偶有皮肤出血点及紫瘢外，可有鼻衄及龈血，也不必血小板输注，但如要手术或有严重外伤出血时可输血小板。

血小板数少于20X10 9/L才易有皮肤、鼻、龈出血增多，在5—10X10 9/L时出血时间明显延长，出血才严重，可有血尿、呕血、黑粪，甚至颅内出血。

但也有少数患者，其血小板数虽在10X10 9/L，仍无明显出血症状，而血小板数在40X10 9/L左右却有出血。

因而血小板输注的指征应视患者的出血情况、血小板数及出血时间作出综合判断。

对上述病例血小板数在20X10 9/L以下，如无严重出血可不必输注血小板；当临床上有活动性出血，如鼻衄用常规方法不能止住、或喀血、呕血、大量阴道出血等用一般止血措施无效时则可予以血小板输注。

（二）血小板减少是由于丢失或破坏增多在大出血时输注陈旧血，心外科手术常伴有大量血小板丢失，血小板数下降；体外循环有大量血小板机械性损伤，此时若有出血可输注血小板。

血小板输注在临床中的应用【摘要】本文阐述了血小板制剂的分类、血小板输注适应症及用法。

在临床应用中应该根据患者的具体情况选择恰当的血小板制剂，严格按照血小板的适应症给予临床输注，掌握剂量与用法，注重疗效观察，以取得良好的止血效果。

【Abstract】This article clearly spelled out the category of the platelet and the indications and usage of platelet transfusion. In clinical practice we should use platelet in strict accordance with the given clinical indications and usage for platelet transfusion, pay attention to observe the effect in order to obtain a good effect to stop bleeding.【Key words】platelets; indications; dosage and usage; effect血小板是血液中的有形成分之一，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成以及器官移植排斥反应等生理和病理过程中均起重要作用。

血小板输注是治疗血小板减少或功能异常所致出血最有效的方法，故在临床中应用广泛。

1 血小板制剂临床中输注的血小板制剂，主要有浓缩血小板(PC)和单采血小板两种。

浓缩血小板多采用多份全血分离制备而来,根据制备方法又分为手工分离制备和专用血液成分制备机分离制备。

单采血小板制剂采用专用血液细胞分离机从单个个体采集。

根据存储方式不同，血小板制剂,又分为常规保存和冰冻保存两种。

1.1手工制备血小板手工分离血小板是对血液成分的有效利用,避免了血液资源的浪费、制备工艺简单，成本较低。

XXXX医院临床血小板无效输注管理程序一、目的为规范血小板无效输注原因的调查、处理，并为采取有效预防措施提供依据。

二、适用范围适用于临床各科对血小板无效输注患者的处理。

三、职责1、经治医师负责血小板无效输注的诊断和治疗。

2、输血科工作人员负责协助经治医师分析血小板无效输注发生的原因、参与制定预防措施，并根据临床需求供给适合的血小板制品。

四、工作程序1、血小板无效输注的原因（1）血小板质量：血小板数量不足，白细胞污染多，保存袋透气性差，保存温度不当。

（2）非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血。

（3）免疫因素（同种免疫）：HLA抗体、血小板特异性抗体（HPA 抗体）、ABH抗体。

（4）操作不当：①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋；②血小板误入4℃冰箱临时保存，导致血小板失去活性或破坏；③血小板输注前静置放在工作台面时间过长，导致血小板聚集或被激活；④在血小板制品中加入药物，导致血小板被破坏；⑤血小板输注时间过长。

2、血小板无效输注的原因调查（1）发生血小板无效输注应首先调查是否存在血小板损耗过多的非免疫因素。

（2）如果没有发现明显非免疫因素，也未发现有操作不当的情况，则应怀疑是免疫机制起作用，并做HLA抗体分析。

（3）淋巴细胞毒试验不能检测血小板特异性抗体，故不是最敏感的监测方法；可以采取细胞毒性加非细胞毒性HLA抗体初筛试验，合适的组合是淋巴细胞毒试验加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELISA试验。

（4）有研究表明血小板抗原的单克隆固相法优于淋巴细胞毒试验，但难度大。

3、血小板无效输注的对策（1）如果全面血清学检测未发现HLA抗体，则不必输注HLA相合的血小板。

（2）已经输注HLA相合的血小板，应当密切观察输注之后的效果。

预防性输注最好做输血后1h或24h的血小板计数。

效果不好要寻找原因，包括非免疫因素、HLA不合以及ABO血型不合等。

（3）有学者认为HPA抗体虽然发生率低，但引起血小板输注无效。