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护理质量是评价护理总体服务的重要指标，也是护理管理者关注的焦点，危重病人的护理质量可以反映出一个科室甚至医院的管理水平和护理专业水平[1]。
近年来，国际医院评审中出现的个案追踪是一种基于“以病人为中心”的科学理念而设计的检查方法[2]。
本院护理部在实际工作中，对危重病人从人、机、法、料、环、测6个方面进行追踪，发现护理中的缺陷，实地跟踪督导并持续改进，提高了危重患者的护理质量，降低了护理风险。
现将在临床危重病人护理质量管理中进行个案追踪的具体实例介绍如下：1临床资料1.1案例介绍：患者男性，78岁，以“反复咳嗽、咳痰5年，再发加重6天”为主诉于2014年5月17日10：40急诊入住呼吸内科。
入院时Braden 评分18分，防跌倒评分5分，疼痛数字评价量表（NRS）评分0分。
患者既往有慢性支气管炎5年。
入院查体：T 36.3℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 135/80mmHg。
入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期，肺性脑病。
1.2检查过程1.2.1患者：患者是个案追踪过程中首要关注的对象。
通过访谈患者及家属接受服务的感受，关注患者的护理措施落实情况。
本案例中，现场查看了基础护理和生活护理、体位、各种管道标识及警示标识，管道位置规范等情况。
1.2.2护士：访谈了责任护士对病情的了解，询问了责任护士如何评估患者，尤其是如何进行Braden 评分，防跌倒评分，并针对患者现存的护理问题提出护理措施。
该患者有呼吸机辅助呼吸，访谈了预防呼吸机相关肺炎（Ventilator-asso-ciated pneumonia，AVP ）的方法，发现护士对AVP 预防方法未能完全掌握，则追踪了科室有无预防AVP 的相关规范，有无相关培训和考核；该患者使用约束带，访谈了护士使用约束带的相关注意事项，发现了虽然有约束制度，但无约束告知书。
患者出现了危机值，访谈了护士危机值报告处理流程。
三种护理查房程序及关键技巧完整版护理查房现在对护士而言，可以说是家常便饭，但是这三种护理查房各自的形式和彼此的差异，你都清楚吗？建议收藏！一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
1、查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2、查房程序1 .报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2 .查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
3 .查房内容及要点。
查房者要抓住病人病情观察要点和护理方法进行示范和讲解。
例如，对呼吸窘迫综合征(RDS)的病例查房，可结合病人讲解该病的特征和肺表面活性物质(PS)的药效性和使用方法。
如RDS是导致早产儿死亡的主要因素，呼吸支持最重要的是机械通气，而PS替代治疗是唯一有效的治疗手段。
新生儿一旦确诊应尽早在出生后24小时内使用[1]，同时可示范给护士操作方法，强调使用前清洁呼吸道，经气管插管分别取仰卧位、右侧卧位、左侧卧位和再仰卧位各1／4量缓慢注入气道内，每次注入后应用复苏囊加压通气1～2分钟，使PS充分的吸入达到治疗目的，这样让护士既学习专科疾病护理知识同时也观摩了技术操作方法。
护理教学查房记录地点：护士办公室、重症室病区：207主查人：A护士（N3 总专业护士）指导者：B护士（N4 总专业护士）参加人员：C护士（N3 护士长)、D护士（N2)、E护士（N2)、F护士（N1）、G护士（N1）、H护士（N1）、I护士（N1）、J护士（N1）记录人：D护士查房目的：1.提高年轻护士对抑郁症患者护患沟通能力2.掌握抑郁症的护理查房内容（内容及情况纪要）：A护士：最近我病区一周收治的病人中抑郁症的比较多，共5例，自杀企图明显，有喝农药的，有服大量安眠药的、有上吊未遂的，如果不能及时发现患者的病情变化，采取有效防范措施，不仅给患者带来极大地痛苦，同时，也给临床护理工作造成极大困难，因此，今天进行抑郁症的护理查房,旨在提高年轻护士护患沟通能力，良好有效的护患沟通可以帮助护士改善护患关系，更好的收集资料，为治疗和护理提供依据，使患者早日康复。
今天查房病人是XX床某某某住院号：xxxxxx。
下面请责任护士I护士介绍病史及护理问题。
I护士：患者，某某某，48岁，女性，安徽巢湖人，小学文化，已婚，务农，诊断：心境障碍（抑郁发作）。
因“发作性情绪低，悲观、想死7年”由其儿子伴首次于2014年X月X日由家属陪伴步入病房。
患者7年前出现头晕，四处检查均未查出原因，逐渐出现情绪低，有想死的念头，在当地医院服药治疗。
近半月来整日愁眉苦脸，自觉高兴不起来，无精打采，注意力不集中，对什么事情都不感兴趣，自卑，现不能做农活，认为自己什么都做不好，感觉自己处处比不上别人，遇事往坏处想，不想跟人说话，入睡困难，吃不下饭，觉得活着没意思，不如死了算了，X月X日晚顿服70余片“安定”，被家人发现后送至南京浦口医院重症监护室洗胃抢救，5日后出院。
家人为进一步治疗送入我院。
入院时接触被动、不语，哭泣，自杀行为风险评分为10分。
入院时体检：T:36.3℃ P:72次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg，体重65kg ；意识清楚；瞳孔左右等大，对光反射存在；五官功能无异常；口腔粘膜、舌、牙龈、牙齿无异常；心、肺、腹部无异常；四肢活动无异常；皮肤无异常；神经系统无异常。
追踪方法学在提升内科个案护理查房的方法及效果观察目的分析探讨追踪方法学在提升个案护理查房的方法及效果。
方法选择该院内科锁定重点个案进行护理查房的60例护理人员作为研究对象，研究时间在2014年2月—2015年2月期间，使用信封抽取法将这60例护理人员平均分成2组，每组各30例，对照组在内科个案护理查房中进行常规护理管理，实验组在内科个案护理查房中采用追踪方法学。
结果实验组的护理质量评分为（89.25±10.15）分，对照组的护理质量评分为（73.02±10.12）分（P＜0.05）；实验组的专科护理合格率、基础护理合格率及安全护理质量合格率均高于对照组（P ＜0.05）。
结论追踪方法学在提升内科个案护理查房中具有显著的应用效果。
标签：追踪方法学；个案护理；查房[Abstract] Objective Analysis of the tracing method in improving the methods of case nursing and effect.Methods Select hospital lock key cases of nursing rounds of 60 cases of nursing staff as the research object，research time during February February 2014 to 2015，use the envelope extraction method，60 cases in the nursing personnel were divided into two groups，30 cases in each group，the control group were given routine nursing management in the case of internal medicine nursing rounds，the experimental group in the case of internal medicine nursing rounds in the tracing method. Results The quality of care of the experimental group was divided into （89.25±10.15），the control group of nursing quality score is（73.02±10.12）（P＜0.05）；the experimental group of the qualified rate of nursing，basic nursing pass rate and the quality of nursing quality were higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion Tracking methodology in ascension has remarkable application effect in case of internal medicine nursing rounds.[Key words] Tracking method；Case；Rounds内科护理查房个案大多为病情危重的疑难患者，具有护理难度大、病情复杂的特点，对该类患者提供多元化专业性护理服务十分重要[1]。
追踪方法学在内科个案护理查房中的应用【摘要】目的：分析追踪方法学在内科个案护理查房中的应用效果。
方法：选取我院收治的84例内科患者，按照个案护理查房模式的不同将其分成对照组与观察组各42例，对照组应用常规个案护理查房模式，观察组应用追踪方法学开展个案护理查房，对比两组的护理行为合格率以及患者满意度。
结果：对比两组的护理行为合格率，观察组专科护理、基础护理以及安全护理质量的合格率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组的患者满意度是88.1%，观察组是97.6%，观察组高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：追踪方法学在内科个案护理查房中的应用效果显著，有助于提升护理行为合格率以及患者满意度，值得推行。
【关键字】追踪方法学；内科；个案护理查房；应用内科具有突发情况多、病情危急、患者心理负担重等特征，临床护理工作较为繁重，潜在的风险因素也较多，因此常会出现护患纠纷、患者投诉等不良情况[1]。
为了减少护理不良事件的发生，应在护理工作中的各个环节提高护理质量[2]。
基于此，本研究为了进一步分析追踪方法学在内科个案护理查房中的应用效果，选取我院2016年7月~2017年7月期间收治的84例内科患者的临床资料进行回顾性分析，见如下总结报道。
1资料及方法1.1 一般资料选取我院收治的84例内科患者，按照个案护理查房模式的不同将其分成对照组与观察组各42例。
对照组：男性22例，女20例；年龄范围为46~78岁，平均（59.6±5.2）岁；疾病类型中，心肌梗死18例，高血压冠心病12例，风湿性心脏病9例，先天性心脏病3例。
观察组：男性21例，女21例；年龄范围为46~78岁，平均（59.3±5.5）岁；疾病类型中，心肌梗死19例，高血压冠心病11例，风湿性心脏病9例，先天性心脏病3例。
对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法对照组应用常规个案护理查房模式：护士按时到岗，做好护理记录，根据医生的指示对患者进行护理，护士长对护士的查房出勤情况进行记录与考核。
个案追踪结合专科小组护理查房法在妇科患者中的应用效果分析Analysis on application effect of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for gynecological patients[ 摘要 ] 目的：探讨个案追踪结合专科小组护理查房法在妇科患者中的应用效果。
方法：每月确定1例护理查房个案，科室护士全部参与，对科室成员进行分组，分组是根据科室护士所参加的医院专科小组而定，跟踪个案的护理过程，由护士长主查，追踪患者从入院到出院全过程的护理环节，存在的各专科问题或潜在问题记录好并与责任护士沟通，共同商量改进措施或给予指导改进。
结果：护理查房的质量和满意度明显提高。
结论：妇科患者应用个案追踪结合专科小组护理查房法，能有效提高护士的参与率和综合素质、提高护士的专科能力和临床实践能力，优化和改进护理流程，提高护理常规的适应性，提高患者及家属对护理工作的满意度，及时发现安全隐患，保障患者安全。
[ 关键词 ] 个案追踪；专科小组；护理查房；妇科患者[Abstract] Objective: To explore the effect of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for patients with gynecological disease. Methods: A case of nursing rounds was determined per month involving all nurses in department of gynecology. Members were grouped according to the specialized groups in our hospital. Head nurse was responsible for the whole process of nursing rounds tracked from patients’ admission to discharge. All problems founded by members were recorded and submitted to primary nurses for improvements or guidance. Results: The quality and satisfaction of nursing rounds were increased significantly. Conclusion: The use of nursing rounds combining case tracking and specialized groups for gynecological patients effectively improved the participation rate, comprehensive quality and clinical practice ability of nurses. It also optimized the nursing process and adaptability of nursing routine. Lastly, this method raised the satisfaction ofpatients and their families on nursing work, discovered security risks promptly and protected the safety of patients.[Keywords]Case tracking; specialized group; Nursing round; Gynecological patients随着医疗水平的不断提升，护理学科的发展也愈加快速和全面，同样疾病的多样性、复杂性特点也考验着护理人员的护理专科性和知识多样性。
追踪方法学在内科个案护理查房中的应用发布时间：2021-09-26T07:12:18.849Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：张春丽[导读] 目的：通过在追踪方法学的基础上对内科护理教学进行应用张春丽哈尔滨市第一医院 150000【摘要】目的：通过在追踪方法学的基础上对内科护理教学进行应用，随后探究护理教学的效果。
方法：选取我院内科锁定重点个案进行护理查房的护理人员62人，每组分为31人。
将62名护理人员进行随机分组，其中一组为普通组，另一组为观察组。
对于普通组来说采用传统的护理管理，对于观察组来说采用追踪方法学。
结果：通过对两组护理人员进行护理管理，观察组的护理人员的知识掌握情况以及实际操作情况明显比对照组水平高。
结论：追踪方法学在现阶段的个案护理查房中具有一定的应用价值。
【关键词】追踪方法学；护理查房；个案内科作为现阶段的一个主治科室[1]，其患者疾病类型较多，同时如果对患者没有进行病情的及时控制，将会导致不良的后果。
因此，对于内科来说应进行高质量的护理，在追踪方法学的基础上对患者病情进行控制，通过对操作人员的操作进行规范，严格执行护理制度，将责任落实到实处，从而对其内容进行创新服务，将护理服务变为主动服务以此来促进患者的恢复和治疗[2]。
追踪方法学模式作为一种新型护理模式，对于优化管理制度来说具有一定的作用，同时，在拓展医院服务的同时，还能提升护理满意度。
本文通过对追踪方法学进行应用，从而进行应用效果的探究。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院内科锁定重点个案进行护理查房的护理人员62人，每组分为31人。
将62名护理人员进行随机分组，其中一组为普通组，另一组为观察组。
本次研究共选出150例患者，该150例患者都在我院内科2019年12月至2020年12月之间接受治疗的患者中选出，分为两个个案护理查房区。
由92例男性患者和58例女性患者，组成该150例患者。
患者年龄都大于35岁且小于70岁，（55.12±3.24）岁是其平均年龄。
