中成药温里剂的合理使用

中成药的正确使用方法是什么
中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。

临床反复使用、安全有效、剂型固定，并采取合理工艺制备成质量稳定、可控，经批准依法生产的成方中药制剂。

中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。

1.内服
直接服用：合剂、露剂、酒剂、口服液、糖浆等液体制剂一般可直接服用。

送服：片剂、丸剂、胶囊剂、散剂等固体剂型一般均需送服，包括开水送服和药引送服两种。

冲服：颗粒剂、煎膏剂、胶剂等一般用沸水冲开溶化后服用。

另外茶剂用沸水浸泡取汁服用。

调服：散剂用乳汁或糖水调成糊状服用，多用于小儿及吞咽困难者;滴剂加入乳汁或糖水中服用也属于调服方法。

研服：将丸剂、片剂加水调成糊状服用，适用于儿童和吞咽困难者。

对胃有刺激类药物、肠溶片不可用研服法服用。

含化：口含片等可含于口中缓缓溶解，使药物慢慢吸收进入血液或直达患病部位，多用于咽喉病。

2.外用
调敷患处：外用散剂、锭剂等可用清洁水、酒、醋、香油、蛋清等调成或研成糊状，敷于患处。

涂抹患处：水剂、油膏剂可均匀地涂抹于患处。

贴敷：止痛膏、膏药等可贴于皮肤患处。

点敷：口腔溃疡等用药可将药粉蘸至消毒棉签上点药到患处。

滴入：眼膏、滴眼剂、滴耳剂等适用。

坐药：适用于栓剂，将栓剂塞人肛门或阴道的用药方法。

3.注射
注射给药分肌内注射、静脉注射、穴位注射等几种，静脉注射又
有静推和点滴两种方法。

注射用药不宜在家庭医疗中使用。

温里剂组成：以温热性药物为主组成，多为辛温燥热之品，多含有挥发油、生物碱等。

功能主治：具有温中散寒、温中除湿、回阳救逆、益气复脉作用，治疗里寒证。

症状：脘腹冷痛、喜暖倦卧、口淡不渴，或畏寒、肢冷、面色苍白、小便清长、脉沉细而缓，或大汗亡阳、四肢厥冷、脉微欲绝等症状。

药理研究：温里中成药有强心、抗心率失常、抗休克、健胃、驱风、镇吐、镇痛等作用。

注意：本类中成药性热而燥，凡属热证、阴虚证及孕妇应忌用或慎用。

（一）温中散寒剂附子理中丸（片）桂附理中丸黄芪建中丸理中丸（片）温胃舒颗粒（胶囊）小建中颗粒（胶囊、合剂）虚寒胃痛颗粒（胶囊）附子理中丸【组成】附子（制），党参，白术（炒），干姜，甘草。

【功能主治】温中散寒，健胃。

用于脾胃虚寒之呕吐、泄泻、胸满腹胀、消化不良。

【制备方法】以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀，加炼蜜和适量水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜制成大蜜丸。

【用法用量】口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2-3次。

【注意】孕妇慎服，湿热泄泻禁服。

【质量控制】（1）显微鉴别干姜、附子、党参、白术、甘草。

（2）薄层色谱鉴别白术。

（3）薄层色谱法限量检查乌头碱。

【药理研究】（1）明显增强小鼠的抗疲劳和耐寒能力。

（2）对醋酸引起的小鼠腹痛有明显的镇痛作用。

（3）对离体肠管的运动状态呈双向调节效应。

【临床应用】胃肠炎吐血、便血、子宫出血消化不良、婴幼儿腹泻风湿性心脏病小建中合剂[药物组成]桂枝、白芍、甘草（蜜炙）、生姜、大枣[功能与主治] 温中补虚，缓急止痛。

用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。

[制法] 以上五味，桂枝提取挥发油，蒸馏后的水溶液另器收集；药渣与甘草、大枣加水煎煮二次，每次2 小时，合并煎液，滤过，滤液与蒸馏后的水溶液合并，浓缩至约560ml；白芍、生姜照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法（附录ⅠO），用稀乙醇作溶剂，浸渍24小时后进行渗漉，收集漉液，回收乙醇后与上述药液合并，静置，滤过，另加饴糖370g，再浓缩至近1000ml，加入苯甲酸钠3g与桂枝挥发油，调整总量至1000ml，搅匀，即得。

【温里药】中药临床应用笔记温里药也叫驱寒药，主要用于里寒证，药性多辛温，也就是取辛散温通，入脏腑而温里散寒、回阳救逆、温经止痛等作用。

凡是主要入脾胃经的，能温中散寒止痛，可以用于治疗脾胃受寒或者脾胃虚寒证，症状为脘腹冷痛，呕吐泄泻，舌淡苔白等。

主入肺经的，能温肺化饮，治疗寒饮或者肺中寒痰，症状可见痰鸣咳喘，痰白清稀，舌淡苔白滑等。

主入肝经的，能够温肝散寒止痛而治疗肝经受寒导致的少腹冷痛，寒疝作痛或者是厥阴头痛等证。

厥阴头痛就是颠顶痛。

主入肾经的，能温肾助阳而治疗肾阳不足，症状见阳痿宫冷，腰膝冷痛，夜尿频多，滑精遗尿等证。

主入心肾两经的，能温阳通脉而治疗心肾阳虚证，症状见心悸怔忡，畏寒肢冷，小便不利，肢体水肿等。

心肾阳虚如果进一步加重，可以见到亡阳厥逆证，症状可见畏寒蜷卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等症状。

这类药也叫做回阳救逆药。

温里药有的还兼有祛风湿散寒、活血、降逆、杀虫等功效，可以用于风寒痹痛、闭经痛经、呕吐呃逆、虫积腹痛等症状。

使用温里药，应该根据不同的症候做适当的配伍。

比如外寒入里，里寒兼表寒的，可以配伍辛温解表药使用。

寒凝经脉、气滞血瘀的，可以配伍行气活血药使用。

寒湿内阻的，可以配伍芳香化湿或者温燥祛湿药使用。

脾湿阳虚的，可以配伍补肾健脾药使用。

亡阳气脱的，应该配伍大补元气的药使用。

温里药多辛热燥烈，容易耗伤阴液，助长火热，因此凡是实热证、阴虚火旺、津血两亏的患者都忌用。

孕妇慎用或者忌用。

有的病人真热假寒，辩证为寒，用热药越来越严重，应该及时停药，重新辩证，改为寒凉药物。

温里药本身都是热性，遇到热天暑天的时候，如果需要使用温里药，应该减量使用。

另外，在现代研究中，温里药一般都不同程度的能够促进胃肠道运动、促消化、止吐、抗溃疡和镇痛、抗炎等作用。

部分药物还有强心、抗心律失常、扩张血管、改善血液循环等作用。

这个抗溃疡和抗炎的作用需要注意，如果是热性的炎症，用温里药必然会加重。

热痛用温里药也会加重，就比如说以前提到过的小鼠镇痛实验，把小鼠放到热铁板上，小鼠脚烫伤就会形成躁动反应，用清热止痛药当然能治疗这种疼痛，如果是换温里药，即便是有止痛作用也会加重小鼠疼痛。

➢第六章温里剂➢概念：★凡以温热药为主组成，具有温里祛寒、回阳救逆、温经散寒作用，用以治疗里寒证的方剂，称为温里剂。

属“八法”中“温法”。

➢适应症：里寒证。

但寒不热，喜温畏寒，神疲肢冷，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧、沉弦或沉迟等➢分类：★温中祛寒代表方：理中丸；回阳救逆代表方：四逆汤；温经散寒代表方：当归四逆汤。

➢注意事项：1、注意辨清寒证的部位、真假、虚实。

（里实寒证者宜“治以辛热”，多用大辛大热药为主组方，或配伍少量补气药，以温散为主；而里虚寒证者宜“治以甘热”，多用辛热药与甘温补气药配伍组方，温补并重。

）2、素体阴虚内热，失血伤阴者，虽有寒象，也须慎用，以免伤阴或动血。

3、三因制宜（药量增减）。

4、阴寒太盛，服热药入口即吐者，可少佐寒凉之品或热药凉服或小量频服等。

5、寒邪易伤阳气，故多配伍补气药物。

➢第一节温中祛寒剂➢理中丸➢《伤寒论》➢组成：人参干姜甘草炙白术各三两(各9g)➢主治：★1、中焦虚寒证：脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，口淡不渴，舌淡苔白润，脉沉迟。

（呕、利、冷、痛）2、阳虚失血：出血，血色暗淡质稀，面色恍白，气短神疲，脉沉细。

3、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、胸痹等。

➢证候病机分析：失温：四肢不温、腹痛失运(升降失常)：食少、呕吐、大便糖稀失化(土不荣木)：抽搐（慢惊）失摄：出血、喜唾涎沫阴寒上乘，胸阳不振、心脉痹阻：胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力➢病机：中焦虚寒，纳运无能，升降失司。

➢功用：温中祛寒，补气健脾。

★➢治法与方解：➢特点：★温补并行，以温为主；体现了“辛热甘温法”。

➢服用方法：丸、汤互用。

“蜜和为丸……日三四服，夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

”“温服一升，日三服。

服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

”(现代用法：1 蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；2 或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。

3 服后饮热粥适量。

中成药三种服用法中成药相比中药更方便一些，在服用方法上也相对多一些，可以配伍着喝，也可以单独的服用，下面我们介绍一下中成药的服用方法。

中成药与西药配伍中西药合理配伍，固然可以增强疗效，但因中西药分属两个截然不同的医疗体系，不兼通中西医药知识的医生和患者，切勿盲目将中西药配伍使用，以免引起不良后果。

中成药的服药方法1.内服(1)送服：又称吞服，即用水或药引将成药经口送入体内。

送服药物时，要注意服药的姿势和送药的饮水量，一般以站立服药，饮水量超过100ml为佳。

同时还要注意：大蜜丸宜掰成小块吞服;肠溶片剂整粒吞服，不可压碎;液体药剂宜摇均后服;止咳、润喉的药液服后不必用水送服，使其在咽喉、食管挂一薄层效果更好。

某些疾病若出现服药后呕吐，可先饮生姜汁少许或用生姜片擦舌之后然后服药。

(2)调服：即用糖水、乳汁或温开水将成药调成糊状后服用。

此法适用于小儿和不能吞咽的病人。

散剂直接倒入口中用水送服容易呛入气管，一般宜调成糊状。

为了加快蜜丸、水丸的吸收，也可压碎调成糊状服。

(3)含化系将成药含于口中，使缓缓溶解，再慢慢咽下。

(4)炖服亦称烊化，阿胶等胶剂常用开水或黄酒炖化后服用。

2.外用(1)涂撒患处：即运用外用油膏、外用散剂、药液等成药在洗净患处后涂一薄层。

(2)吹布患处：即用纸卷成直径约2∽3mm的小管，一端挑少许药粉，一端对准耳内、咽喉或牙龈等病灶将成药粉直接吹入。

(3)贴患处：大膏药微热烘软后贴患处，小膏药、橡胶膏直接贴患处或规定部位。

如遇外伤，待询问医生后方可使用。

(4)纳入腔道：是将栓剂按医嘱纳入肛门或阴道的一种外治法。

(5)其他外用方法：尚有滴耳、点眼等。

3.注射注射有皮下、肌肉、静脉、穴位注射之分，按西药注射法要求严格使用。