中医疗法治疗腰椎间盘突出症研究进展

综 述中国民间疗法

CHINA􀆳SNATUROPATHY,Mar.2024,Vol.32No.6

※基金项目:宁夏回族自治区重点研发计划项目(2022BEG02036);

宁夏回族自治区科技惠民专项项目(2021CMG03024)

通信作者:冶尕西,E-mail:711510ygx@163.com

第一作者:颜蕊,E-mail:y18390838349@163.com中医疗法治疗腰椎间盘突出症研究进展※

颜蕊1,吴伊冰1,孙小花1,倪江涛1,冶尕西2

(1.甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;2.宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院,宁夏银川750021)

【摘要】 腰椎间盘突出症(LDH)为骨伤科及针灸科的常见病、多发病。LDH具有病程长、病情易反复的特点,给

患者及其家庭造成严重的经济及心理负担。中医治疗LDH常用中药内服加外用、针灸、推拿等方法,具有安全

无创、费用低、操作简单等优点,受到广大患者的青睐。该文综述近5年发表的中医疗法治疗LDH的临床研究相

关文献,以期为临床治疗LDH提供参考依据。【关键词】 腰椎间盘突出症;中医疗法;中药;针灸;推拿

中图分类号:R242;R274.9 文献标识码:A DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2024.0636

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)

是指由多种因素造成机体腰椎间盘退行性改变导致纤

维环部分或全部破裂、髓核突出或脱出,继而刺激或压

迫腰椎神经或脊髓,引起腰背部疼痛、下肢放射痛或麻

木无力甚至出现大小便障碍等一系列症状的临床综合

征[1-3]。LDH为骨伤科、针灸科的优势病种,发病率为20%~30%,好发于30~50岁的中年人,男性高于女

性,L4~L5及L5~S1是该病的多发部位[4-5]。LDH具

有病程长、病情易反复发作的特点,给患者及其家庭造

成严重的经济及心理负担。LDH归属中医“腰痛”“痹证”“坐臀风”等范畴。

本病为虚实夹杂之证,由内外因共同作用所致,肾主骨

生髓,肝主筋而藏血,内因为肝肾不足,气血、脏腑、阴

阳失调,外因为风、寒、湿、热等外邪侵袭或外伤、劳损、

瘀血[6-8]。西医采用手术治疗LDH,但存在不良反应

大、危险性较高等不足。中医疗法因其安全无创、操作

简单等优点受到广大患者的认可。本研究归纳整理近5年中医疗法治疗LDH的相关文章,将研究结果综述

如下,以期为临床治疗本病提供新思路。1 中药内服、外用疗法

中药内服治疗LDH遵循辨证论治的原则。如沈

学强等[9]探讨益气化瘀通络方(生炙黄芪各20g,川芎15g,当归10g,芥子6g,制地龙10g,防己10g,制水

蛭6g,木瓜10g,威灵仙10g,麸炒白术10g)治疗巨

大型LDH的临床疗效及转归预后,发现该方适合病

程长、症状重、病势缠绵的痰湿阻络型LDH。许卢春

等[10]探讨桃红四物汤治疗LDH的作用机制,证实此

方治疗气滞血瘀型LDH可较好地控制细胞凋亡,延

缓腰椎间盘退变。王军等[11]探讨薏仁蠲痹汤(薏苡仁20g,杜仲、牛膝、羌活、独活各12g,桑枝、乳香各9g,

肉桂、当归、川芎、木香、附子、甘草各6g)治疗LDH

的临床疗效,证实该方具有散寒除湿、通络止痛的功

效,适用于寒湿痹阻型LDH。刘晶晶等[12]探讨独活

续断汤(独活、续断、桂心、川牛膝、杜仲、防风、人参片、

白芍、当归各6g,细辛3g,川芎、茯苓、秦艽、甘草片、

生地黄各9g)辅助治疗老年肝肾阴虚型LDH的临床

疗效,结果提示该方在减轻患者临床症状方面效果明

显。金掌等[13]探讨独活寄生汤对退变性腰椎管狭窄

症患者腰椎功能、血液流变学及炎性因子的影响,对照

组仅给予西药治疗,观察组在西药治疗基础上给予独

活寄生汤治疗,结果证实独活寄生汤能明显改善患者

的腰椎功能及血液流变学指标,降低炎症因子水平,尤

其对肝肾亏虚型患者效果明显。多项研究表明,中药

内服治疗LDH在缓解疼痛、抑制炎症因子生成、调节

机体免疫功能等方面具有独特优势[14-16]。

中药外治多采用外敷或熏洗、膏药贴敷、药酒外擦

等方法,可促使药物有效成分通过皮肤传至病变部位,

一方面可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,松解局部

811 中国民间疗法2024年3月第32卷第6期 综 述中国民间疗法 CHINA􀆳SNATUROPATHY,Mar.2024,Vol.32No.6

组织粘连,从而改善临床症状;另一方面药物有效成分

可直接经皮肤渗透,对胃肠道无刺激。中医外治疗法

因操作简单、安全性高等优势,受到患者的认可。乐慧

珍等[17]探讨中药热奄在LDH患者疼痛护理中的应用

效果,观察组与对照组分别采用中药热奄联合常规疼

痛护理及常规疼痛护理干预,护理15d后,两组患者

视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指

数(ODI)评分均较护理前降低,且观察组上述2项评

分均低于对照组,证实中药热奄具有消炎活血、散寒止

痛、强健筋骨的作用。张曼等[18]探讨中药熏蒸对LDH患者人体水分的影响,将200例LDH患者纳入

研究,采用Inboby770人体成分分析仪测试中药熏蒸

前后人体成分的变化,发现熏蒸前患者的身体水分、细

胞内外液及机体无机盐、蛋白质等组织成分均较熏蒸

后高,证实中药熏蒸可促进汗液排泄,扩张机体皮肤血

管,加快营养成分吸收,维持机体新陈代谢。刘露

等[19]通过Meta分析评价中药熨烫治疗寒湿型LDH

的疗效,共纳入11项随机对照研究,结果提示中药熨

烫治疗在总有效率、VAS评分、日本骨科协会评估治

疗分数(JOA)评分、ODI评分等方面均优于对照组,表

明中药熨烫治疗寒湿型LDH疗效较好。

中药内服及中药外治疗法治疗LDH可消除局部

炎症,改善微循环,减轻肌肉粘连程度,从而缓解患者

疼痛、麻木等症状。中药内服及中药外治疗法治疗LDH疗效显著,受到广大患者的认可。2 针灸疗法

针灸疗法治疗LDH遵循中医理论,从整体观念

出发,进行辨证施治,通过刺激穴位、经络,调整机体气

血运行,纠正阴阳失衡,缓解临床症状。王冠超[20]观

察刺血疗法联合针刺治疗血瘀型LDH的临床疗效,

对照组采用常规针刺治疗,观察组在常规针刺基础上

加用刺血疗法(取腰俞、环跳、委中、丘墟穴),结果证实

刺血疗法可通过改善机体血液循环,达到抗炎止痛、减

轻痉挛及神经卡压症状等作用。吴栩等[21]对比小针

刀和常规针刺、腰椎牵引疗法治疗LDH的疗效和安

全性,观察组使用小针刀在患者较敏感的压痛点治疗,

对照组给予常规针刺或腰椎牵引疗法治疗,结果显示

观察组总有效率为95.5%,高于对照组的78.6%。曹

凤等[22]比较头针运动疗法与体针治疗急性期LDH的

疗效,给予头针组患者针刺头部特定条带治疗,给予体针组患者针刺肾俞(双)、大肠俞(双)、委中(患侧)、承

山(患侧)治疗,结果显示头针组总有效率为93.33%,

高于体针组的83.33%。黎勇等[23]比较浮针与常规针

刺治疗LDH的临床疗效,对照组采用常规针刺(取腰

夹脊、肾俞、环跳、委中、承山等穴)治疗,试验组采用浮

针治疗,浮针部位根据体位选择:坐位取头、颈、肩、上

背部,仰卧位取腹部、膝盖,俯卧位取背部、骶部、臀部、

下肢背侧,结果显示试验组总有效率为95.00%,高于

对照组的80.00%(P<0.05)。肖莹等[24]探讨竹圏姜

灸疗法治疗LDH的临床疗效,对照组用普通针刺加

拔罐治疗,观察组用竹圏姜灸疗法治疗,治疗主穴选取

腰部夹脊穴及两侧气海俞、肾俞、大肠俞、秩边穴,配穴

根据下肢放射痛所过经络选择,治疗后两组患者JOA

评分均较治疗前升高,VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述2项评分改善情况均优于

对照组(P<0.05)。黄海婷[25]观察长蛇灸治疗血瘀型LDH的临床疗效,对照组采用常规疗法治疗,治疗组

在对照组治疗基础上加用长蛇灸治疗,治疗后两组患

者VAS评分、JOA评分、患肢直腿抬高角度均较治疗

前改善(P<0.05),且治疗组上述指标均优于对照组

(P<0.05),说明长蛇灸治疗血瘀型LDH疗效确切,

有利于患者腰椎活动功能恢复。李峰等[26]观察火针

结合督灸治疗寒湿痹阻型LDH的临床疗效,治疗组

给予火针结合督灸治疗,火针治疗选取双侧肾俞、大肠

俞,督灸使用的中药处方由附子、肉桂、细辛、川芎、苍

术组成,对照组给予塞来昔布胶囊口服治疗,治疗20d

后,治疗组总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%(P<0.05),火针结合督灸具有温壮阳气、通督调腑之

效,两者结合治疗寒湿痹阻型LDH能明显改善患者

的疼痛症状,疗效显著。

针灸疗法为LDH的常用中医外治疗法。针灸治

疗LDH通过刺激局部穴位及经络,促进机体血液循

环,从而改善患者腰椎及腰部肌肉功能。3 推拿疗法

推拿疗法是《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专

家共识》中有效干预LDH的推荐方法[27]。推拿疗法

是指医者通过各类手法作用于软组织、穴位或骨头、关

节,以缓解肌肉痉挛和神经根压迫,减轻病变部位炎性

反应,促进局部组织微循环的治疗方法。王磊明等[28]

观察辨经取穴结合枢经推拿治疗LDH的临床疗效,

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治疗组在辨经取穴治疗基础上采用枢经推拿法(在督

脉、足少阳胆经及足少阴肾经为主的经络及穴位上使用、按、揉等手法进行推拿,达到疏经通络、调畅气

机、行气活血的功效),对照组在辨经取穴治疗基础上

采用普通推拿法,治疗20次后,治疗组临床总有效率

高于对照组(P<0.05),表明辨经取穴结合枢经推拿

治疗LDH能提高临床疗效,有助于缓解患者疼痛,改

善腰椎功能。何晓等[29]观察腹部推拿联合中药治疗LDH寒湿痹阻证的临床疗效,对照组给予牵引联合西

药治疗,观察组给予腹部推拿、中药联合西药治疗,腹

部推拿选取天枢、中脘、关元及腹结穴,中药处方由白

术、茯苓、桂枝、巴戟天、牛膝、独活、菟丝子、肉桂、干

姜、甘草组成,结果显示观察组近期治疗总有效率高于

对照组(P<0.05),且治疗后观察组改良JOA、ODI及

日常生活能力量表(ADL)评分均优于对照组(P<0.05)。姚重界等[30]观察局部炎性微环境与大鼠疼痛

行为之间的相关性,探讨推拿干预LDH相关疼痛的

可能机制,造模后,推拿干预组在大鼠的右后肢膝关节

背面正中委中穴处进行推拿按揉法操作,对照组不进

行推拿干预,结果显示模型组大鼠背根神经节肿瘤坏

死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6表达均高

于空白组,推拿干预后可使上述炎症因子降低。张兴

强[31]观察推拿治疗30例髓核游离型LDH的临床疗

效,治疗后患者Oswestry功能障碍指数、VAS评分均

较治疗前降低(P<0.05)。郑皓云等[32]探讨中医微

调手法推拿对LDH患者腰部核心稳定肌群功能的影

响,对照组行常规康复训练(常规康复训练主要包括平

板支撑运动、背伸运动及直腿抬高训练)联合腰椎间歇

牵引疗法,观察组在对照组治疗基础上加用中医微调

手法推拿(医者在腰段膀胱经、夹脊穴施以点、按、揉等

推拿手法,并对患处下肢施以拿法、弹拨及肘尖点按深

压手法),结果显示观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。

在运用推拿手法治疗LDH时,医者在施术时应

针对患者的疼痛程度和病程长短辨证施治。4 中医综合疗法