骨折愈合过程中的生物力学研究

国际骨科学杂志２００７年１１月　第２８卷第６期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．６　

兔胫骨应力性骨折过程中的生物力学研究　

刘涛邵增务李健王忠仁逢健飞　

【摘要】　目的探讨兔应力性骨折发生过程中胫骨生物力学指标的变化与应力性骨折发生的关系。　

方法将３６只雄性大耳白兔随机分为６组，进行跑跳训练，根据制定的分组训练时间，于训练任务完成　

后的第７、１４、２１、２８、３５天分别处死动物。光镜下观察胫骨病理变化；生物力学机上行胫骨三点弯曲生物　

力学测试，描记载荷一变形曲线，并根据该曲线及相应参数分析胫骨生物力学性能。结果实验组动物训　

练第２、３、４、５周后最大载荷与对照组动物相比之差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。实验组动物第１、２、３、　

４、５周后载荷与变形量之比与对照组动物相比之差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ、０５），最大应力和弹性模量　

与对照组动物相比之差异则均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论应力性骨折的发生是一个由骨细胞直接　

参与的破骨细胞性重吸收大于成骨细胞性骨形成的生理过程；胫骨结构力学性能的改变是由胶原纤维紊　

乱、骨皮质厚度降低等所造成，从而导致应力性骨折的发生。　

【关键词】应力性骨折；生物力学；三点弯曲；载荷；弹性模量　

Ｒｅｓｅ￡　ｍ　ｏｆ　ｂｉ０ｌｎｅｃｈａｎｉｃｓ　ｏｆ　ｒａｂｂｉｔ’Ｓ　ｔｉｂｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＬｊＵＴａｏ，ＳＨＡｏＺｅｎｇ　。Ｌｊ　

Ｊｉａｎ，　ＮＧ　Ｚｈｏｎｇ￣ｒｅｎ，ＰＡＮＧ　Ｊｉａｎ　ｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，而”ｇＪｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　

Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００２２，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｔｒｅｓｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｉｂｉａ　ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓ　ｉｎｄｉｃｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　

２Ｏ０２年３月第２２卷第１期　Ｍ日ｒ．２００２　ｖ０１．２２　Ｎｏ．１　湖南中医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＨｕｎａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴＣＭ　・文献综述・　中药干预骨折愈合过程的实验研究概况　熊辉　指导谭新华　（湖南中医学院中西医结合系，湖南长抄４ｔｏ０ｏ７）　（关键词）中药；骨折愈合；实验研究　（中图分类号］Ｒ　２７４．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１０００—５６３３（２００２）０１一ＯＯ６９—０３　骨折愈合是一个极其复杂的生物学修复过程，干预因素　包括人体内在机能及外施治疗两大方面，中药能加速骨折愈　合，已被临床证实。自从１９６２年刘润田首次报道动物实验　以来，人们通过各种不同手段，从不同角度对中药促进禽合　的干预机理进行了深人的研究，得出了较为满意的结论，显　示出中药促进骨折禽合的优势，本文就近几年来中药促进骨　折禽合的实验研究动态作一综述　１研究方法　１．１实验对象与方法　实验动物分刷选择家免、大鼠…、小鼠　Ｊ，造模方法大多　采用腹腔麻醉后手术骨折造模；家免一般选择单或双倒桡骨　中段切断，断端缺损３　血【　，根据所设计实验的不同也有选　择１．５皿、２．５皿、０．８１３１１１、１、０咖缺损的模型；大、小鼠选择　单侧股骨干．切断后行克氏针（１珊ｎ）逆行内固定，手术封闭　软组织切口后，均不需外固定。常用骨折模型还有：下颌骨　缺损造模、徒手对折胫腓骨中段闭合骨折、直接撞击法股骨　干中部闭合骨折　、股骨下端骨缺损…、粉碎性骨折造模　】、　感染性开放性骨折造模　等。模型动物在施予中药治疗后，　在３—４５　ｄ内分４—５个时相日点，分批处死动物取得骨痴组　织，同时在动物处死前，还可作血管内造影剂或标记物注射．　以显示骨痂内结掏。　１　２中药研究的干预途径　单殊中药研究均采用有效成份分离提取　；复方研究采　用有效组份分离提取制备扬剂、片剂或针剂　ｄ　Ｊ，给药途径　采用灌服、腹腔注射、肌肉注射、断端注射及外敷等。　１．３观察指标　中药干预的有效机理研究检测指标，已从功能、形态、代　谢发展到细胞和分子药理角度解释中药促进骨折愈合的调　控机制。综述文献，采用的指标有：ｘ线片骨痂观察；愈合骨　疬生物力学测试　；光镜、电镜扫描．组织形态计量学测定各　类骨细胞、骨基质、微血管、骨膜的量化指标ｎｏ　；组织化学测　定血清及骨痂中有机成分及钙、磷、微量元素等无机元素的　吉量变化　；放射性Ｉ—Ｈ脉冲测定、四环素荧光标记、红外　吸收光谱及ｘ线衍射技术、ｃ　一液闪技术、ｌ－Ｉ—Ｔ强自显影　等观察骨代谢状况；血液流变学、标记物洼射观察断端微循　环““；免疫细胞化学　、淋巴细胞转化实验、吞噬细胞吞噬　功能检测、红细胞ｑ受体实验　等，观察中药对骨折应澈的　免疫调节机理；分析化学及放射免疫技术测定血清内影响骨　代谢的酶、激素等指标的吉量Ⅲ　；免疫组化技术进行图像定　量分析，以及ｌｉｔ—ＰＥＲ、原位分子杂交、核酸分子杂交等分子　生物学技术，观察骨痴组织或离体分离培养的成骨细胞内骨　形态发生蛋白（ＢＭＰ）、成骨细胞转化生长因子（ＴＧＦ—Ｂ）、胰　岛紊样生长因子（ＴＧＦｇ）等骨形成调节因子的分秘吉量及ｍＲ－　ＮＡ的表达变化　。不同的检测指标从不同角度证明了中药　促进骨折禽合有肯定的疗效，同时阐明了中药促进骨折愈合　的疗效机理。　２中药研究及干预机理　２．１单味中药研究　丹参能改善局部血循环，促进钙吸收和钙沉积　：九节　茶有调节细胞功能、促进骨痂形成的作用　；土鳖虫可促进　斯端血管形成，增加成骨细胞、破骨细胞数量及活性，使骨折　提早禽合　；自然铜可诱导成纤维细胞转变为成骨细胞，同　时可提高局部氧含量，利于成骨细胞和胶原形成，使骨折愈　合快而坚固　；麦饭石提高锌、铁、锰、铜等微量元素的吉量　（或活性），有利于胶原形成和钙盐沉积，能增强骨的强度，提　高愈合质量ｍ　；藜豆（草）加快骨折愈合的机理可能为刺激脑　下垂体，促进生长激素的分泌，增进胶原合成和软骨钙化　；　煅烧狗骨、猪骨能提早血肿吸收机化、碎骨片吸收，促进基质　形成、软骨改造，使新生骨出现早、增加快、数量多　，煅烧骨　研究还表明不引起组织排斥和炎症反应　；脱钙骨粉植人骨　折断端有利于新生毛细血管与间质细胞伸人，加速诱导成　骨，推测骨类药物中含有骨形态发生蛋白（ＢＭＰ），能使肌肉　内的同充质细胞转化为骨细胞，产生诱导成骨的作用　；川Ｉ　芎、蒲黄可促进局部血液循环，提高局部血流量，降低血牯　［收稿Ｅｌ期］２００１—１２一ｌ０　［基盒璃目］湖南省自括科学基金资助课腰（叭ⅡＹ２∞８】　［作者筒介］焦辉（】９６３一）．男，湖南盘阳＾．副教授，酎主任医师．博士研究生。主要从事电Ｉ伤骨折中医药治疗的临床及基础研究。

内蒙古中医药第

38 卷

2019 年

6 月第

6 期

Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.6 201981

驳骨膏对骨折愈合过程中钙磷指标的影响△

王爱明 肖智青 朱锦忠 王凤龙 陈焕文徐洲发邓志生 刘勇

(广东省河源市中医院广东河源

517000)

摘 要 目的：观察我院自制驳骨膏在骨折愈合过程中的应用价值及对血清中钙、磷及钙磷乘积含量的影响。方法:将

150例骨折

患者按照随机对照法分为治疗组与对照组，根据骨折移位情况采用手法整复，治疗组在复位情况下局部外用驳骨膏再行夹板外

固定，对照组仅进行夹板外固定，对两组分别于骨折后第

1、

2、

3、

4周静脉抽血，测定血清钙、磷、钙磷乘积的含量，观察驳骨膏对

骨折愈合过程的影响。结果

：75例外用驳骨膏的治疗组较对照组骨折愈合时间缩短。治疗组血钙含量，在骨折后第

1周明显升高

(P<0.01)；第

2、

3、

4周血钙均逐渐下降

(P<0.01或

P<0.05)。相反，治疗组血磷含量，在骨折后第

1周下降

(P>0.05)；第

2、

3、

4周血磷

均逐渐升高(只>

0.05)。与对照组相比，治疗组血钙下降和血磷升高均更明显

(P<0.05)o结论:驳骨膏能够缩短骨折愈合时间，具有

较好妁疗效，是一种价格低廉、行之有效的治疗方法。

关键词驳骨膏；骨折愈合；血清钙磷浓度

中图分类号:

R274.1 文献标识码：

B 文章编号:

1006-0979(2019)06-0081-02

Effect of Bogu ointment on calcium and phosphorus index during fracture healing

WANG Ai-ming XIAO Zhi-qing ZHU Jin-zhong WANG Feng-long CHEN Huan-wen XU Zhou-fa DENG Zhi-sheng LIU Yong

２０１０年２月第４８卷第４期　

临床研究中骨折愈合过程的评价方法进展　

刘鸿麒丁真奇　

（福建医科大学教学医院解放军第一七五医院，福建漳州３６３０００）　・综　述・　

［摘要】在临床研究中，虽然评价骨折愈合有很多种方法，但是仍没有能够就骨折愈合最有效及可靠的评价方法达成一致的　

意见。本文系统回顾目前在公开的临床研究中较常使用的评价标准，从而对临床中骨折愈合评价标准作一简要综述。　

【关键词】临床研究；骨折愈合；评价方法　

【中图分类号】Ｒ６８３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）０４－４３—０３　

近年来，随着各个相关学科的飞速发展，随之也给骨科学带　

来了日新月异的变化，最为突出的一点是骨折愈合的检测技术有　

了很大的飞跃，使得骨折愈合评价标准向着精确化、多样化方向迈　

入了一大步；然而，受种种原因影响，各种骨折愈合的检测方法虽　

然有些已经用于临床，但因精确度不够而影响其评价的效能，有些　

检测技术虽然精确度高，但由于经济等原因使其无法得到全面推　

广，现就各种骨折检测技术及其评价标准作一简要综述。　

１　骨折愈合的放射学评价　

１．１常规ｘ线照相　

有多种放射评价方法可用于骨折修复过程的临床研究，而　

常规（“平片”）ｘ线照相是最古老、最常用的方法。常规ｘ线照相　

可以对骨折处所形成的骨痂、皮质衔接、骨折线消失以及骨小梁　

进行评价。其优点是费用低且放射剂量小，因而能够得到广泛而　

有效的推广应用。然而，许多学者发现，从ｘ线照相上所获得的　

放射学特征与骨折的机械强度并没有很好的相关性。Ｗｈｅｌａｎ等　１　

对胫骨骨折行髓内钉内固定后行ｘ线照相，测试结果经处理后　

描绘在多重标准正交视图上，发现对于胫骨皮质桥的测定是最　

可靠的，其组间Ｋ值为０．７５（９５％的可信区间为０．６１—０．８９），从　

而得出骨折处的皮质桥接最能够反映骨折的愈合，并且是最可　

靠的结论，但是这种方法对于干骺端骨折的评价则是较不可靠，　

并且因骨折固定类型的不同而有所差异［２１。