创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 漏出液和渗出液鉴别表
【分析变异】
用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断,如卵白质定量若在25～40g/L之间,则难以判明性质.70年代Light推荐,以浆膜腔积液总卵白和血清总卵白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液.但亦不能完全分清,仍为5%的误判.
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在经常使用的一般检验；二级检验增加CRP、糖卵白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标识表记标帜物CEA、AFP及卵白质级份分析等.
日本将肿瘤标识表记标帜物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验,一般认为年夜部份的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中,CEA的含量>5μg/L.胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时,是一种恶性病变的指标. 类别之老阳三干创作
创作时间：二零二一年六
漏出液 渗出液
原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学安慰
外观 淡黄,透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
凝固性 不容易凝固 易凝固
卵白定量 <25g/L >30g/L
糖定量 近似血糖量 多低于血糖量
李凡它试验（粘卵白定性） 阴性 阳性
卵白电泳 以白卵白为主,球卵白比例低于血浆 电泳图谱近似血浆
细胞总数 小于100×106/L 年夜于500×106/L
细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主 创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 【临床意义】
漏出液：罕见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病.其原因有三,其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良,毛细血管内静脉压力增高,渗透性加年夜加快,使血管内液体成份容易滤出而形成；其二是当血浆白卵白浓度明显下降时,血管内的胶体渗透压下降,降低到不能有效抵当流体静脉压力时,从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留,而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成份组织间液增多,从而招致浆膜腔内滤出液的年夜量形成.
漏出液和渗出液鉴别表
类别 漏出液 渗出液
原因 非炎症所致 炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观 淡黄，透明或微浊、浆液性 黄色、血色、脓性或乳糜性
比密 <1.018 >1.018
凝固性 不易凝固 易凝固
蛋白定量 <25g/L >30g/L
糖定量 近似血糖量 多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性） 阴性 阳性
蛋白电泳 以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆 电泳图谱近似血浆
细胞总数 小于100×106/L 大于500×106/L
细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【分析变异】
用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
渗出液与漏出液的鉴别要点
渗出液与漏出液是医学上常见的两种体液排泄方式，它们具有一定的区别和特点。正确鉴别渗出液与漏出液对于诊断疾病、制定治疗方案以及预测疾病进展具有重要意义。本文将从多个方面详细介绍渗出液与漏出液的鉴别要点。
渗出液与漏出液的产生机制不同。渗出液是由于炎症或损伤引起的毛细血管通透性增加，导致血浆成分通过毛细血管壁渗透到周围组织形成的液体。常见的渗出液包括炎症渗出液和肿瘤渗出液等。而漏出液是由于异常的体腔连接或破损引起的液体外溢，常见的漏出液包括胸腔积液、腹水等。
渗出液与漏出液的外观特点有所区别。渗出液一般呈现浑浊的乳白色或黄色，有时伴有血丝或脓性物质。渗出液的黏稠度较高，可以形成一定的凝块。而漏出液一般呈现清亮的黄色或琥珀色，外观较为清澈，无凝块形成。
渗出液与漏出液的化学成分也有所不同。渗出液中含有较高浓度的蛋白质、细胞成分和炎症介质等。常见的炎症介质包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等。而漏出液的化学成分主要是血浆成分，其中含有较高浓度的蛋白质、电解质等。
通过检查液体中的细胞成分也可以鉴别渗出液与漏出液。渗出液中的细胞成分主要是炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等。而漏出液中的细胞成分主要是正常组织细胞，如胸腔积液中的胸膜细胞、腹水中的腹膜细胞等。
渗出液与漏出液的检查方法也有所不同。常见的渗出液检查方法包括细胞计数、细胞分类、涂片染色、培养等。通过这些方法可以确定渗出液的炎症性质、病原微生物感染等信息。而漏出液的检查方法主要是分析液体的化学成分，如测定蛋白质浓度、电解质浓度等。
渗出液与漏出液的临床意义也有所不同。渗出液的产生常常与炎症、肿瘤等疾病相关，通过检查渗出液可以判断疾病的活动性、严重程度和治疗效果。而漏出液的产生常常与体腔疾病相关，通过检查漏出液可以判断疾病的原因和病情。根据漏出液的特点可以判断疾病是由于炎症、肿瘤、感染、结构破坏等引起。
渗出液与漏出液具有明显的区别和特点。通过对渗出液与漏出液的产生机制、外观特点、化学成分、细胞成分、检查方法以及临床意义的比较，可以准确鉴别二者。在临床实践中，正确鉴别渗出液与漏出液对于诊断疾病、制定治疗方案以及预测疾病进展具有重要意义。希望本文的介绍能够帮助读者更好地理解和应用这两种液体的鉴别要点。
渗出液与漏出液的鉴别诊断
渗出液：人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。按积液的性质分为漏出液和渗出液。
渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。漏出液多为单纯血液循环障碍引起。
漏出液 渗出液
外观 草黄色、淡黄色、清晰 草黄色或脓性或血色，清晰或混浊。
比重 <1.018 >1.018 （多数>1.020）
Rivaltatest 阴性 阳性
细胞总数 <100/mm3 >500/mm3如RBL>10,000提示癌性或结核，如RBL>100,000提示创伤，癌，肺梗塞；WBL>10,000考虑脓胸。
蛋白总量 <30g/L
胸水蛋白量/血浆蛋白量<0.5
不能自凝 >30g/L
>0.5
可自凝
葡萄糖 和血糖基本相同 低于血糖,类风湿性<30mg%；化脓性<20mg%；TB:30～60mg%；肿瘤>60mg%
LDH <200u/L >200u/L,胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如>500u/L提示癌性。
ADA 阴性 感染、结核>45u/L,肿瘤<40u/L
淀粉酶 >500u/L并且胸水中/血浆中>2,约10%为癌
PH >7.3 6.8-7.3之间
细菌 阴性 可培养出相应致病菌
特殊蛋白 无 SLE，类风湿等C3.C4水平降低。
CEA 阴性 癌性升高并胸水的CEA>血清的CEA
