专项安全检查表

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. 可修编. 附表5.8.2.3-1

专项平安检查表--现场布置

记录编号：

检查人： 负责人： 年 月 日 工程工程 〔单位〕 所有编号：

检查

部位 结果

表示 合 格√ 无此项－

不合格×

检查工程 序号 检 查 容 检查

结果

根本要求 1 施工生产区域实行封闭管理

2 主要进出口处设有明显的施工警示标志和平安文明生产规定、禁令标示标牌

3 总体布置应满足防洪、防火等平安要求及环保要求

4 施工实施的布置符合防汛、防火、防砸、防风、防雷及职业卫生要求

5 交通频繁的的施工道路、穿插路口应按规定设置警示标志或信号指示灯

6 施工现场的井、洞、坑、沟、口等危险处应设置明显的警示标志，采取加盖板或设置围栏进展防护

7 临水、临空、临边部位设置不低于1.2米的平安防护拦

生产、生活、办公区、仓库布置 8 选址地质稳定，不受洪水、滑坡、泥石流、塌方及危石等威胁

9 交通道路畅通，防止与施工主干线穿插

10 车间、职工宿舍、办公室、仓库的间距符合防火平安要求

11 危险化学品仓库应远离其它区布置

其它 12 办公生活区噪声应符合有关规定

13 生活区大气环境质量不低于GB3095三级标准

14 生活区饮用水符合国家饮用水标准

15 根据施工人员发布情况修建公共厕所或移动厕所

备 注 . -

. 可修编.

附表5.8.2.3-2

专项平安管理检查表—施工道路

记 录 号：

工程工程〔单位〕 使用编号：

检查

部位

结果

表示 合 格√ 无此项－

不合格×

检查

工程 序号 检 查 容 检查

结果

永久道路 1 永久性机动车辆道路、桥梁、隧道，按照?公路工程技术标准?(JTG B01-2003),并考虑施工运输的平安要求进展设计修建

2 轨道运输线按国家有关规定进展设计、施工

临时道路 3 道路纵坡不大于8%，个别短距离地段最大不超过15%

4 道路最小曲线半径不小于15m

5 路面宽度不小于施工车辆宽度的1.5倍

6 单车道在可视围应设有会车位置

7 路基根底稳定坚实，排水沟完好畅通

8 在急弯、陡坡等危险路段设有相应警告标志，叉路、涵洞口以及施工生产场所设有指示标志

9 悬崖陡坡、路边临空边缘设有平安墩、挡墙及反光警示标志

10 上部高边坡处理符合平安要求，必要时设有防止坍塌、滚落石的防护措施

11 保持路面完好、平坦、整洁、无堆放器材、弃渣、无积水，并经常清扫、维护和保养

12 交通繁忙的路口、危险地段设专人指挥、监护

备注

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. 可修编. 检查人： 负责人： 年 月 日

附表5.8.2.3-3

专项平安检查表—模板工程

记 录 号：

工程工程〔单位〕 使用编号：

检查

部位

结果

表示 合 格√ 无此项－

不合格×

检查工程 序号 检 查 容 检查结果

立柱稳定 1 支撑模板的立柱材料符合要求

2 立柱底部应设置垫板

3 按规定设置纵横向支撑

4 立柱间距符合规定

施工荷载 5 模板上施工荷载不应超过规定围

6 模板上堆料应均匀

支拆模板 7 安装、撤除模板的顺序是否正确

8 2m以上高处作业应有可靠立足点

9 撤除区域应设置戒备线且有监护人

10 无未撤除的悬空模板

11 连接件应放在箱盒或工具袋中，严禁散放；扳手等工具应用绳索系挂在身上

12 上下传送模板应采用运输工具或绳索系牢后升降，严禁随意抛掷

13 严禁操作人员站在正撤除的模板上

运输道路 14 在模板上运输混凝土应设置走道垫板

15 走道垫板应稳固

作业环境 16 作业面孔洞及临边应采取防护措施

17 垂直作业上下应采取隔离防护措施 . -

. 可修编. 备注

检查人： 负责人： 年 月 日

附表5.8.2.3-4

专项平安检查表-脚手架

工程工程〔单位〕地铁4号线二期工程110kV主变电所 记 录 号：

系统集成与施工总承包工程 使用编号：

检查

部位 结果

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不合格×

检查工程 序号 检查主要容 检查

结果

人员管理 1 登高架设作业人员经过培训，并熟悉作业场所环境

2 作业人员正确佩戴平安帽、平安带、软底鞋等防护用具

脚手架

搭设 3 架杆搭设应横平竖直，搭接结实

4 三级以上高处作业的脚手架应安装避雷设施

5 钢管立杆，大横杆的接头应错开，搭接长度不小于50cm

6 钢管脚手架立杆应垂直稳放于金属底座或垫木上，如遇松土，应绑扫地杆，根底应夯实、平整

脚手架

铺板 7 脚手板应铺满，不得有空隙，探头板，且绑扎结实

8 脚手板的搭接长度不小于20cm

9 对头搭接时，应架设双排小横杆，间距不大于20cm

脚手架

连接 10 与岩石边坡及建筑物连接结实

11 应在尽端双跨间和中间每跨15m设纵向剪刀撑，其最大宽度不超过大跨，与地面呈45°—60°

栏杆及

防护 12 脚手架外侧设置密目式平安网

13 施工层按规定设置⒈2m的栏杆或平安网和挡脚板

14 施工层脚手架立杆与岩石边坡或建筑物之间按要求进展封闭

15 必须搭设施工人员上下的专用扶梯、马道

脚手架

撤除 16 电源线不得直接捆绑在架杆上

17 应统一指挥自上而下进展

18 材料扣件制止往下抛掷应用绳索绑牢放下

19 高空作业脚手架撤除时必须有可靠的平安技术措施、并进展平安技术交底、悬挂平安警示牌 . -

. 可修编. 备注

检查人： 负责人： 年 月 日

附表5.8.2.3-5

专项平安检查表-基坑开挖支护

记 录 号：

工程工程〔单位〕 使用编号：

检查

部位 结果

表示 合 格√ 无此项－

不合格×

检查

工程 序号 检 查 容 检查

结果

临边

防护 1 深度超过2M的基坑施工临边必须有防护措施，在醒目位置设置平安警示标志

坑壁

支护 2 坑槽开挖设置平安边坡符合平安要求

3 支护设施未产生局部变形，对已变形的须采取措施调整

排水

措施 4 基坑施工须设置有效排水措施

5 深基施工采用坑外降水，应有防止临近建筑危险沉降措施

坑边

荷载 6 积土、料具堆放距槽边距离不应小于设计规定

7 机械设备施工与槽边距离符合要求

上下

通道 8 人员上下有专用通道的

土方

开挖 9 挖土机作业时，挖土机作业半径不允许人员、设备进展活动

10 挖土机作业位置应平安、可靠

作业

环境 11 基坑作业人员应有平安立足点

12 垂直作业上下应设置隔离防护措施

13 光线充足，满足施工需要

备注

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. 可修编.

检查人： 负责人： 年 月 日

附表5.8.2.3-6

专项平安检查表—隧洞施工

记 录 号：

工程工程〔单位〕 使用编号：

检查

部位 结果

表示 合 格√ 无此项－

不合格×

检查

工程 序号 检 查 容 检查

结果

洞口 1 稳定好洞口边坡和仰坡，做好截排水沟前方可进洞

开挖 2 开挖方法是否符合规及技术措施，采取湿式钻孔、凿岩

3 不允许提前将火工材料运至现场，爆破完成后应及时退库

4 含有毒有害气体隧道必须配备专门检测人员和仪器

5 不良地质隧洞作好超前地质预报和监控量测

支护 6 做到支护及时跟进，支护至开挖面距离一般不超过4m，不良地质支护应紧跟开挖面，钢支撑根底坚实结实，制止悬空或安在虚碴上，锚杆设垫板

7 采用湿喷工艺，风压在0.2Mpa左右，不良地质隧道配机械喷射手

衬砌 8 配钢模台车，及时施作二次衬砌〔含仰拱、边顶拱〕

9 洞焊接应配灭火器〔防止防水板燃烧〕

作业

环境 10 通风应良好，确保洞空气质量符合要求

11 应及时抽排水，防止作业面积水

12 工作台车周边有平安防护栏杆，台车上不得超载，上下的梯子有扶手