老年骨质疏松症患者护理研究进展
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老年骨质疏松症患者护理研究进展
【摘要】本文从骨质疏松症（Senile Osteoporosis，SOP）患者生命质量的研究现状出发，对影响老年骨质疏松症患者生命质量的影响因素进行分析，老年患者发生骨质疏松症的因素是多方面的，为提高患者的生命质量，护理工作者应建立综合性的护理措施，对患者加强护理干预,深入了解患者的病情变化、心理状态、社会因素，通过对患者实施细致的生活护理及良好的健康宣教，鼓励患者要有战胜疾病的信心和勇气，减轻患者的心理经济负担，从而提高老年患者的生命质量，以期为临床护理工作者帮助老年骨质疏松患者尽快恢复健康提供参考。
【关键词】老年；骨质疏松症；生命质量
随着经济的发展和科学技术的进步，我国人均年龄的延长及人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率已成逐年上升趋势，成为威胁老年人健康的主要慢性病之一[1]。骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种全身性代谢性骨病，以骨量减少、骨的微结构破坏为特征，导致骨的脆性增加，容易发生骨折。临床表现主要有疼痛、驼背、身高缩短以及脆性骨折的发生[2]。骨折是骨质疏松症最严重的后果，部分老年患者被骨折引发的疼痛及功能障碍导致生活不能自理、精神抑郁、自信心下降等状况，使其日常生活能力及生命质量下降。呼吸及循环系统疾病等严重并发症会危及生命，因此该病致残率及致死率高，被称为危害老年人健康的“无声杀手”[3]，给很多个人和家庭带来了沉重的经济和精神负担。我国是骨质疏松症的高发病国家之一，发病患者人数已高达9000万，约占总人口的7%,预计到2050年，其患病人数将激增至2.02亿，占总人口的13.2%[4]。骨质疏松症作为一种常见的慢性病现已成为世界范围的、主要的、不断增长的骨骼健康问题[5]。
1 骨质疏松症患者生命质量研究现状
生命质量（Quality of life,QOL）又指生活质量或生存质量等，由美国学者于20世纪中期提出。世界卫生组织（WHO）将其定义为：不同文化和价值体系中的人们对其目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，包括生理、心理、社会功能及物质状态等方面内容[6]。生命质量是一种主观健康评价指标，反映个人期望与实际生活状况之间的差距，差距越大，表明生命质量就越差[7]。老年骨质疏松症骨折发生的部位多在胸椎、腰椎、前臂和髋骨，以至于部分老年患者被骨折引发的疼痛及功能障碍等不适所困扰，加上长期卧床、生活不能自理，易出现精神抑郁，自信心下降等状况，严重影响到了老年患者整体的生命质量[8]。随着对当前医学模式的转变，医护工作者应多关注老年骨质疏松症患者的生命质量，应当由关心老年患者的愈后转变为重视疾病治疗后对老年患者整体生命质量的影响。提高老年骨质疏松症患者的整体生命质量水平，可以使老年患者尽快恢复健康、减轻痛苦。
2 老年骨质疏松症患者生命质量的影响因素
2.1 一般人口学特征的影响 在众多人口学因素中，老年患者的年龄、职业情况对老年骨质疏松症患者生命质量影响较明显[9]。这说明随着老年人的年龄的增长，整体机能在生理、心理、社会功能上有退化现象，生命质量也随之下降[10]。
2.2 心理因素的影响 老年骨质疏松症的患者大多生活自理能力差或完全丧失，一旦骨折可能会危及生命，使老年患者表现为情绪低落、焦虑、恐惧、易激动、多语、失眠等心理问题，最终使患者的生命质量下降[11]。
2.3 生活习惯的影响 专家指出[12-14]，吸烟与骨密度有关，每天1支香烟可使老年人骨量丢失5%~10%，吸烟的人群比不吸烟者的骨密度下降了9.7% ，烟草中含有多种化合物，其中大部分对人体有害，其中的尼古丁是含量最大且毒性最强的物质，尼古丁使血管壁通透性改变，使血管内外物质的交换障碍，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；烟草中的其他有毒的物质还增加血液的酸度，促进骨骼的溶解，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，与此同时，烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到骨密度值的高低。女性吸烟可使雌激素过早消失，导致骨代谢异常，骨质疏松症过早发生。随着饮酒量增多，对骨质的负面影响也较大，乙醇是一种性腺毒素，过量或长期饮酒可以影响性腺功能减退，男女激素量减少，这样就会造成骨量丢失增加。而过量长期饮酒会损伤肝脏，受损的肝脏生成维生素D的量会减少，这样就影响到了肠道内钙磷的吸收，从而间接增加了老年骨质疏松的发生[。长期习惯于喝碳酸饮料的人会无形中减少牛奶，豆浆，酸奶，矿物质水等饮品和正常饭食的摄入，减少了钙质、蛋白质及矿质微量元素的摄入。咖啡中包含咖啡因等多种可对骨代谢产生影响的活性成分，它可以增加尿钙的排泄并减少肠道内钙质的吸收，通过各不相同的途径影响骨骼的代谢，增加老年骨质疏松的风险的[15-16]。
3 老年骨质疏松症患者生命质量的护理干预措施
3.1 心理护理 针对老年患者对疾病存在的情绪低落、悲观或烦躁、易激惹、自信心下降等负面心理问题，护理人员应与老年患者建立良好的护患关系，与老年患者交朋友，做到关心、耐心、细心，理解尊重老年患者。认真倾听他们的感受，了解老年患者的心理活动，对心理上有问题的患者进行开导，帮助老年患者纠正心理失衡状态，鼓励其参加社交活动，适当娱乐、听音乐等，放松情绪，减轻疼痛。这样即能消除老年患者的心理压力，减轻症状；又能提高疗效，促进康复，改善生命质量[17-18]。因此，医护人员应加强对老年患者的心理护理，高度重视其心理变化，根据不同情况改善老年患者的心理状态，使他们树立战胜疾病的信心，更利于配合医生的治疗，为尽快康复打下良好的基础。
3.2 改善不合理的生活习惯 日常生活中要尽量戒烟，避免酗酒，少饮用或不饮用咖啡及碳酸饮料，多食用富含钙质、维生素D、植物雌激素的食物，养成良好的生活习惯，避免跌倒，有效预防老年骨质疏松症骨折的发生，从而提高老年患者的生命质量[19-20]。
3.3 选择良好的运动方式 研究表明[21-23]，运动锻炼能够提高老年人的骨密度和骨骼矿物质含量，在提高骨骼健康的基础上，提高了老年人的健康相关生命质量，运动是防治和延缓骨质疏松的有效措施。老年人由于年龄的增长宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据老年患者的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜。所以老年患者应按照年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史调整适当的运动方式、时间及强度[24]。
3.4 对患者进行健康教育 根据老年患者的文化程度，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好个性化的健康宣教。帮助他们从生理、病理等角度了解骨质疏松症的发病机制、预防措施和治疗等问题，有利于患老年者保持良好的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对老年骨质疏松症患者健康教育和护理干预，要选择临床上经验丰富并且能熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员对老年患者进行护理干预[24-25]。在护理过程中，密切观察并记录患者的病情变化、心理变化及知识掌握情况，定期做好随访工作。从而有效的预防老年骨质疏松症的发生，促进健康，提高老年患者的生命质量。
小结：
综上所述，老年患者发生骨质疏松症的因素是多方面的，为提高老年患者的生命质量，护理工作者应建立综合性的护理措施，对他们加强护理干预，深入了解老年患者的病情变化、心理状态、社会因素，通过对其实施细致的生活护理及良好的健康宣教，鼓励老年患者要有战胜疾病的信心和勇气，减轻他们的心理负担，从而提高老年患者的生命质量。
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