神经源性逼尿肌无收缩患儿逼尿肌超微结构改变及尿动力学参数相关性分析

尿动力学检查标准化及操作规范摘要:2002年国际尿控学会首次发表了有关尿动力学操作规范,该操作规范涵盖了尿动力学的各项检查,如尿流率、充盈期膀胱测压及压力流率测定。

并讨论了相关的尿动力学操作规范,测定方法、设备的配置及设定,信号测试、图形认辨、赝象纠正等。

尿动力学操作规范通常推荐最认可的技术,但并非是唯一的可能性,只因其得到广泛的承认和应用才作为推荐为操作规范。

因此在理解和应用操作规范时需要结合临床和研究的实际需要,才能更好地理解和应用尿动力学操作规范。

以下将全文介绍国际尿控学会的尿动力学检查操作规范。

关键词:尿动力学标准化简介良好的尿动力学操作规范应包括以下三个基本要素:①对相应的检查和测定参数的选择有明确的指证。

②数据质量控制和完整的资料作保障的准确测定。

③结果的准确分析和报告。

临床尿动力学检查的目的是再现临床症状的同时,进行准确的测定,以了解产生这些症状的潜在原因,并确定相关的病理生理机制。

要达到此目的,在进行尿动力学检查时,应尽可能地确定功能障碍的证据,并了解其临床意义。

这样才能作出有临床意义的尿动力学诊断。

影像尿动力学可对定量测定作更准确的补充。

除了尿流率外,尿动力学检查不能仅依靠设备自动完成。

原因并非是测定方法本身有问题,是目前的设备的局限性。

对测定方法,信号处理、定量、记录和解读等方面也缺乏统一的认识。

随著国际尿控学会有关尿动力学操作规范的标准化文件出版,预计将还会出现有关自动化的必要技术进展。

尿动力学通过测定相关的生理参数可直接评估下尿路功能。

首先应从详尽的病史、体检和标准泌尿外科研究中确定有关尿动力学问题或需要回答的问题。

在进行有创的充盈期膀胱测压和压力流率分析之前,排尿日记(反应病人排尿和症状现状)以及反复尿流率检查和残余尿量测定均可提供客观、无创的重要信息,有助于确定可能存在的特殊尿动力学问题。

一.排尿和症状记录排尿时间表通常记录每次排尿的时间。

而排尿日记还应包括记录期间出现的症状,如尿急、尿痛、尿失禁,以及所用的尿垫数量等。

ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。

尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。

感觉丧失并尿失禁者ｌ例。

３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。

本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。

若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。

脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。

出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。

若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。

若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。

若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。

本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。

本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。

逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。

排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。

但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。

男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。

小儿尿动力学检查的特殊问题文建国郑州大学第一附属医院尿流动力学中心小儿排尿功能障碍多见。

为了确定逼尿肌和尿道括约肌的功能及其协调关系，尿动力学检查是必不可少的检查手段。

尿流动力学检查能将排尿异常的症状用图和数字表现出来并为排尿障碍提供病理生理的解释，为临床制定正确治疗方案和客观评估治疗疾病转归提供客观依据。

1998年国际儿童排尿节制学会(International Children’s Continence Society，ICCS)制定了第一个儿童下尿路功能障碍的定义和标准。

小儿尿动力学检查有了重要的依据和参考。

与成人相比，小儿尿动力学检查要困难的多。

但了解小儿尿动力学检查的特殊性和采取相应措施后，小儿尿动力学检查并不像想象的那么困难，一般都能得到满意的检查结果。

下面就小儿尿动力学检查的几个特殊问题提出来和大家共同讨论学习。

1．小儿排尿功能障碍的特殊性。

主要类型有神经性、非神经性排尿功能障碍和遗尿。

临床常表现为尿频、尿急、排尿不全(fractional voiding)、懒惰性膀胱综合征(1azybladder syndrome)，泌尿系感染和尿失禁等。

多数排尿功能障碍的病因和发病机制不清。

2．小儿尿动力学检查的特殊性。

1)膀胱压力容积测定(Cystometry，CMG)：不同年龄采用不同的体位，新生儿多为仰卧位，较大儿童多为坐位。

充盈膀胱的方式：小儿膀胱测压一般用慢速膀胱测压，充盈速度分别为<10ml／min。

婴幼儿根据体重进行计算，如新生儿膀胱充盈速度为0.25 m1／kg wt。

膀胱顺应性可随膀胱充盈速度的变化而发生显著变化。

婴幼儿容易发生焦虑和痛苦引起的腹部紧张能刺激而产生膀胱收缩的假象。

逼尿肌压力若为负压应认为是直肠收缩活动引起的‘假象’。

膀胱感觉：正常排尿愿望在小婴儿可能表现不安静，如脚趾“伸屈活动”；在较大儿童第一次膀胱测压时排尿可能发生在较小膀胱容量时，因害怕不舒服，这就是为何儿童尿流动力学应至少进行两次膀胱测压。

神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现的研究罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【摘要】目的描述并分析神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿的下尿路尿动力学表现.方法回顾性分析神经源性膀胱括约肌功能障碍(neuropathic bladder-sphincterdysfunction,NBSD)及原发性遗尿症患儿(primary nocturnal enuresis,PNE)的尿动力学检查结果,比较两种疾病患儿逼尿肌不自主收缩、充盈期逼尿肌压、尿道功能长度(functional urethral length,FUL)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)四项指标的差异.应用SPSS13.0统计软件进行分析.结果NBSD和PNE各纳入200例,分别为NBSD组和PNE组.NBSD组患儿中,逼尿肌反射亢进占69.0％,MUCP降低占91.0％,充盈期逼尿肌压升高占65.5％;PNE组中,逼尿肌不稳定、充盈期逼尿肌压升高者分别占45.0％、43.5％,MUCP降低者占37.5％,两组间各项异常率的差异均具有统计学意义(P<0.05).NBSD组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(35.52±4.38)cmH2O、(1.73±0.13)cm、(42.84±4.54)cmH2 O;PNE组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(17.32±2.42)cmH2O、(3.16±0.17)cm、(83.10±6.99)cmH2O;两组间各指标差异均具有统计学意义(P<0.05).结论与遗尿症患儿相比,神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现异常率偏高,这为临床诊治该类疾病提供了一定的指导与方向.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)007【总页数】4页(P506-509)【关键词】膀胱,神经源性;膀胱疾病;尿动力学;研究【作者】罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【作者单位】山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033【正文语种】中文神经源性膀胱括约肌功能障碍（neuropathic bladder-sphincter dysfunction，NBSD）是小儿泌尿外科领域的一类重要疾病［1－2］。

2019 CUA指南：神经源性下尿路功能障碍的诊断，管理和监测导读2019年6月，加拿大泌尿外科协会（CUA）发布了神经源性下尿路功能障碍的诊断，管理和监测指南，主要帮助泌尿外科医生识别高风险神经源性下尿路功能障碍，以及提供正确的管理和监测措施。

现将重点内容编译整理如下，希望为大家临床工作带来帮助！国际尿失禁协会将神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）定义为神经控制机制紊乱引起的下尿路功能障碍。

NLUTD的常见病因包括：脊髓损伤（SCI）、多发性硬化（MS）和脊髓脊膜膨出。

其他病因包括：帕金森、脑血管意外、创伤性脑损伤、脑或脊髓肿瘤、马尾综合征、横贯性脊髓炎、多系统萎缩、骨盆神经损伤以及糖尿病。

图1 NLUTD根据原发病变位置分类诊断NLUTD的诊断主要包括两方面的内容，即排尿功能障碍是否为神经源性及确定神经源性排尿功能障碍的类型。

要诊断某人患有NLUTD，必须有明确或强烈怀疑的神经系统疾病。

提示神经疾病的潜在症状包括多发性硬化、马尾综合征和隐匿性神经管缺损的诊断前症状。

治疗辅助膀胱引流方法包括清洁间歇性导尿、尿道或耻骨上导尿，应根据患者运动功能、解剖局限性、膀胱特征、既往泌尿系并发症和生活质量，制定个体化方案（推荐等级A级，证据等级3级）。

抗胆碱能药物抗毒蕈碱药物应提供给尿动力学检查为神经源性逼尿肌过度活动（NDO）或具有SCI和膀胱过度活动症（OAB）症状的患者（推荐等级A级，证据等级1a级）。

无论患者是否使用辅助膀胱引流，都应考虑使用抗毒蕈碱药物（推荐等级C级，证据等级4级）。

B3肾上腺素能激动剂对于有OAB和NLUTD症状的患者来说，米拉贝隆可能是抗胆碱能药的有效替代品，但在该人群中需进一步验证尿动力学变化（推荐等级C级，证据等级4级）。

推荐：为改善OAB和NDO症状，减少尿急尿失禁和降低逼尿肌压力，口服剂量递增的抗毒蕈碱药是NLUTD患者的一线药物治疗方案。

（推荐等级A级，证据等级1a级）。

·实验研究·超声观察神经源性膀胱大鼠膀胱形态学变化及其与尿流动力学的相关性研究展立芬卓越艾坤曾学究梁柔筠丁强盛胡晓妹刘熹张泓摘要目的建立脊髓横断损伤后神经源性膀胱（NB）大鼠模型，应用超声观察膀胱形态学变化，分析其与尿流动力学指标的相关性。

方法将27只SPF级SD大鼠按照随机数表法分为空白对照组8只、假手术组8只和模型组11只，其中空白对照组正常饲养；假手术组暴露脊髓后依次缝合并予抗感染处理；模型组采用手术建立脊髓横断损伤后NB大鼠模型。

观察各组大鼠活动、食量、水量、排尿、排便和死亡等情况；建模后第19天大鼠排尿后于呼吸麻醉状态下应用超声测量膀胱上下径、左右径、前后径及膀胱壁厚度，计算膀胱容积；检测大鼠尿流动力学指标，包括大鼠膀胱最大压力、膀胱最大容量、灌注时间和漏尿点压力，比较各组大鼠上述指标的差异。

然后处死大鼠并摘取膀胱逼尿肌组织进行病理组织学检查。

采用Pearson相关分析法分析各组大鼠膀胱超声指标与尿流动力学指标的相关性。

结果模型组有3只大鼠造模失败，8只造模成功。

①一般情况：与空白对照组和假手术组比较，模型组大鼠食量减少，体质量下降，毛色光泽度偏暗，活动量减少；假手术组与空白对照组大鼠一般情况基本一致。

②超声指标：与空白对照组和假手术组比较，模型组膀胱上下径、左右径、前后径及膀胱壁厚度均增加，膀胱容积增大，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

③尿流动力学指标：与空白对照组和假手术组比较，模型组大鼠膀胱最大压力升高，膀胱最大容量增加，灌注时间延长，漏尿点压力升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

④病理组织学结果：空白对照组和假手术组大鼠膀胱组织基本正常，模型组膀胱组织中移行上皮细胞排列紊乱，细胞固有膜结构疏松破坏，可见组织水肿及出血性改变，肌纤维排列紊乱，伴局部纤维结缔组织增生。

⑤相关性分析显示，各组大鼠膀胱壁厚度与膀胱最大压力、膀胱最大容量、灌注时间、漏尿点压力均呈线性相关（均P<0.05）。

早期尿流动力学检查在小儿神经源性膀胱诊治中的意义摘要:神经源性膀胱为小儿泌尿系统常见疾病，主要表现为膀胱和尿道括约肌功能障碍，若不早期识别和管理，后期可致上尿路损害和终末肾病，给治疗带来极大的困难。

尿动力学检查为神经源性膀胱诊治的主要手段，早期尿动力学检查与评估能够发现该疾病进展的危险因素，可指导临床医师尽早制定合理的治疗方案，从而提高患儿的生活质量，有效的改善膀胱功能和保护上尿路功能。

关键字:早期；尿动力学；小儿神经源性膀胱；诊治神经源性膀胱尿道功能障碍是指任何神经病变或损伤导致膀胱和（或）尿道括约肌功能障碍，主要表现为下尿路功能障碍和尿路并发症，简称神经源性膀胱（neuropathic bladder,NB）[1]。

小儿NB发病率较高，先天性因素为常见原因，如脊髓脊膜膨出、脑脊膜膨出和隐性脊柱裂等。

继发性因素主要包括会阴、盆腔及脊柱等手术导致，如畸胎瘤、高位肛门闭锁和先天性巨结肠等[2]。

NB为小儿泌尿外科常见和处理棘手的疾病，若不及时早期处理，反复尿路感染（urinarytract infection,UTI）和排尿功能障碍可导致上尿路（upperurinary tract,UUT ）损害，50%未经治疗的NB患儿在5岁时可导致肾功能衰竭，是这类患儿死亡的主要原因[3]。

随着小儿尿动力学研究（urodynamicstudies,UDS）的发展以及术语的标准化，UDS逐渐成为评估小儿NB的重要检查方法，本文主要总结UDS早期在小儿NB诊治中的应用，目的是降低该类患儿出现UUT损害及终末肾病的发生风险。

1 UDS检查时间UDS是评估下尿路功能障碍的重要方法，其可预测NB患儿发生肾功能不全和复发性UTI的风险。

Maison等[2]认为出生2-3月婴儿可较安全的用UDS行膀胱测压，尤其是患有先天性脊柱裂的患儿应尽早行膀胱压力测定。

部分学者认为出生后诊断为脊柱裂的患儿，最初几个月应尽快行UDS检查以早期进行干预，且每年应进行一次UDS检查，特别是不安全膀胱或经保守治疗无效的患儿[4]。

α1受体阻滞剂治疗男性神经原性逼尿肌尿道外括约肌功能失调的疗效和安全性分析蒲江波;朱文杰;李雪梅【摘要】目的：探讨α1受体阻滞剂治疗男性神经原性逼尿肌尿道外括约肌功能失调(NDSD)的疗效和安全性。

方法100例 NDSD 患者，随机分为对照组(47例)和观察组(53例)，对照组给予安慰剂治疗，观察组给予α1受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)治疗。

比较两组患者治疗前后间歇导尿(IC)例数、膀胱剩余尿量(PVR)、泌尿生殖系困扰调查的6项短表(UDI-6)、最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时膀胱逼尿肌压力(Pdet.Qmax)、最大尿道闭合压力(MUCP)及不良反应发生情况。

结果观察组治疗12周后 UDI-6、PVR、IC 例数、Qmax、Pdet.Qmax、MUCP 均优于对照组(P<0.05)。

观察组不良反应发生率(1.89%)与对照组(4.26%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论NDSD 患者采用α1受体阻滞剂治疗，能有效改善自身机体排尿障碍，提高患者生活质量，值得临床推广。

%Objective To investigate curative effect and safety by α1 receptor blocker in the treatment of male neurogenic detrusor external urethral sphincter dysfunction (NDSD). Methods A total of 100 NDSD patients were randomly divided into control group (47 cases) and observation group (53 cases). The control group received placebo for treatment, and the observation group received α1 receptor blocker (tamsulosin hydrochloride sust ained release capsules) for treatment. Comparison was made on intermittent catheterization (IC) cases, post-void residual volume (PVR), urogenital system distress investigation-6 short form (UDI-6), maximum flow rate (Qmax), bladder detrusor pressure at maximum flow rate (Pdet.Qmax),maximum urethral closure pressure (MUCP) and adverse reactions between the two groups. Results The observation group had all better UDI-6, PVR, IC cases, Qmax, Pdet.Qmax and MUCP after 12 weeks of treatment than the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between the observation group (1.89%) and the control group (4.26%) (P>0.05). Conclusion Implement of α1 receptor blocker treating NDSD patients shows effective improvement of urination disorder and quality of life in patients. This method is worth clinical promotion.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)021【总页数】3页(P3-5)【关键词】男性神经原性逼尿肌尿道外括约肌功能失调;α1 受体阻滞剂;安全性【作者】蒲江波;朱文杰;李雪梅【作者单位】518048 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518048 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院;518048 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院【正文语种】中文1.1 一般资料选择2014年1月～2015年12月本院100例NDSD患者, 纳入标准：经尿道学检查为逼尿肌尿道外括约肌功能失调(DSD)；患者均自愿接受自家间歇导尿；经医院伦理委员会批准。