病例报告和综述的写作51页PPT

色粘痰，伴右侧胸痛，呈持续性闷痛，夜间为重， 伴活动后气促，无发热、咯血，在当地诊所输“青 霉素”治疗3天后症状缓解不明显，昨日就诊于霍州 市人民医院，行肺CT检查示右肺下叶占位伴胸腔积 液，为进一步诊治收住我科。自发病以来，饮食、 睡眠、大小便正常，体重无减轻。
2
既往史:既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否认 手术、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏 史。
1.化疗，对未经治疗或复发的均有较好疗效。常用联合方 案是依托泊苷加顺铂或卡铂，3周一次，共4-6个周期。初
次联合化疗可导致中-重度粒细胞减少和血小板减少。
2.放疗：有颅脑转移的应给予全脑高剂量放疗（40Gy），
对完全缓解的患者亦推荐预防性颅脑放射，对有症状、 胸部或其他部位病灶进展的患者可给予全剂量放疗。
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入院诊断：右肺占位性质待查伴胸腔积液 肺癌？ 肺结核？
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诊疗计划： 1.胸腔引流，减轻患者呼吸困难。 2.化痰及对症支持治疗。 3.积极完善相关检查，明确占位性质及胸水原因。
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入院后检查: 血气：Po2 81.3mmHg, Pco2 36.3mmHg,PH 7.425; 血常规、肝肾功、电解质正常。 肿瘤标志物（血）： 神经元特异性烯醇化酶（NSE）65.18ng/ml 糖类抗原125（CA125）206.3 U/ml 癌胚抗原（CEA）5.50ng/ml
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红细胞沉降率（ESR）20mm/h； C-反应蛋白21.30mg/l; 肺炎支原体抗体（-）； 结核抗体（血） （-）； 痰找抗酸杆菌（-）；
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双侧胸腔彩超+定位（急）： 右侧胸腔积液，左侧未见积液。
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胸腔穿刺置管：引流出血性胸水。 胸水常规：雷瓦特实验（Rivalta）阳性，比重1.020 胸水生化:腺苷脱氨酶（ADA）6.00IU/L,乳酸脱氢酶 （LDH） 453.57IU/L，蛋白 39.75g/l。 胸水找癌细胞：NSE165.4ng/ml,CA125 1253U/ml,CEA 22.77ng/ml. 胸水找抗酸杆菌（-） 胸水找癌细胞：见少量可疑瘤细胞。

化验：血常规Hb129g/L, WBC 6.7×109/L, 尿蛋白（++） 比重1.016，镜检(-)，肾功能 BUN：7.0mmol/L, Cr： 113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL：19.6umol/L。
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一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，全心衰竭，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组) 3.肺部感染
一元论 多考虑常见病、多发病； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病 先考虑可治性疾病，再考虑难治性疾病 实事求是，抓准重点和关键
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（一）诊断 最难也是最关键的第一步。 病例摘要分三个部分:主诉、病史、查体和辅助检查。 1.主诉 主诉即“主要症状/体征＋时间”，是浓缩的病历。 读完主诉-对本病例疾病有初步了解和一个大致的范围。
5
四个步骤 ： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断 （二）诊断依据
二、鉴别诊断 三、进一步检查 ：为了鉴别诊断和明确诊断以及
拟订治疗方案所需做的检查。
四、治疗原则：根据诊断及病情，列出药物，手
术等内外科治疗原则和简单的方案
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一、诊断及诊断依据
诊断原则（principles of diagnosis)：
病例分析
1
病例分析
医学基础理论知识的积累 临床经验的积累 逻辑性推理 临床思维建立 应试技巧
2
病史采集： 由点到面 病例分析： 由面到点
..
病史采集
病例分析
3
两个必备条件： 1、基本的临床医学知识和实践经验 －基础 2、一定的解题技巧，实际上就是正确的逻辑
思维方法。
4
病例分析
一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则

医学论文写作短篇,病例报告,综述
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2 病例报告的选题方向
2.1 前所未有或罕见病例 无疼症、白痴学者、半身肿 大。
2.2 两种或两种以上少见病（或症候群）并存 如甲状 腺疾病合并哮喘。
2.3 对某种疾病新的诊断和治疗方法 如硝苯吡啶治疗 CFS，ATP治疗顽固性哮喘等。
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医学论文写作
《实用儿科临床杂志》编辑部
医学论文写作短篇,病例报告,综述
1
第三部分 短篇报告的写作
短篇报告的分类 短篇报告的内容 短篇报告的写作要求
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2
1 短篇报告的分类
1.1 按体裁分类 研究简报 临床报告 经验交流
1.2 按内容分类 临床病例分析 临床疗效观察
1.3 按研究设计分类 回顾性研究 前瞻性研究
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Bradford Hill首先提出IMRaD结构（Introduction， Methods，Results and Discussion，即引言、方法、结果 和讨论）。IMRaD结构至今仍在应用，1976年国际医学杂 志编辑委员会在加拿大温哥华开会，制定了温哥华条例，
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2.4 疑难重症及难治病例治疗成功的经验 如心脏骤停25 分钟抢救成功、心脏射钉枪伤抢救成功1例。
2.5 常见病的特殊临床表现 如癌相关性高钙血症。 2.6 常见药物的毒副作用 如消炎痛引起高血压1例。 2.7 误诊病例报告 如出血性输卵管炎误诊为异位妊娠。 2.8 不典型或复杂疾病临床诊治经验 如全身多发性外伤。
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第五部分 文献综述的写作

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PART 02
检查与分析
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PART 03 患者病程记录
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 类别1
系列 1
类别2 系列 1
类别3
类别4
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目录
01 患者基本情况介绍 02 患者接受治疗记录 03 恢复状态与临床反应 04 下一步治疗方案制定
第一部分 患者基本情况介绍
患者基本情况介绍
患者基本情况介绍
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患者基本情况介绍
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下一步治疗方案制定
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下一步治疗方案制定
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患者接受治疗记录
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实验室检查及结果分析
实验室检查项目：血常规、尿常规、 生化检查等
结果分析：根据检查结果，结合患者 临床表现，进行综合分析，确定诊断
诊断依据：检查结果与临床表现相结 合，综合判断
诊断流程：患者就诊后，医生开具检 查单，患者进行实验室检查，医生根 据检查结果进行分析，确定诊断
影像学检查及结果分析
影像学检查类型： X光、CT、MRI 等
随访建议及定期复查计划
随访建议：根据患 者的病情和治疗效 果，制定个性化的 随访计划，包括随 访频率、随访内容 等。
定期复查计划：根 据患者的病情和治 疗方案，制定详细 的定期复查计划， 包括复查项目、复 查时间等。
注意事项：提醒患 者注意身体状况的 变化，及时向医生 报告异常情况，遵 守随访和复查计划 。
果。
患者对哪些药 物过敏，如有， 请说明过敏药 物及过敏症状。
PART 4
临床检查与诊断
症状描述及观察
患者主诉：描述患者的主要症状 和感受
实验室检查：通过血液、尿液等 化验检查，分析患者生理指标
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观察体征：观察患者的生命体征、 面色、姿势等
影像学检查：通过X光、CT、 MRI等影像学检查，观察患者内 脏、骨骼等情况
患者基本信息
患者姓名、年龄、性别等基本信息
姓名：患者姓名
性别：患者性别
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年龄：患者年龄
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出生日期：患者的出生日期
患者病史及家族史
患者是否有既 往病史，如有， 请说明具体疾 病及治疗情况。
患者是否有家 族病史，如有， 请说明具体疾 病及家族成员
患病情况。

ppt课件 10
病例报告写作
举
例
ppt课件
11
泪腺区非霍奇金淋巴瘤1例报告
徐 宁，陆晓和（第一军医大学珠江医院眼科，广东 广州 510282）
摘要：报道了1例双眼眶泪腺区肿块患者，经手术后
病理检查诊断为泪腺原发性非何杰金氏淋巴瘤。
关键词：泪腺；淋巴瘤，非霍奇金
中图分类号：R739.72；文献标识码：B 文章编
ppt课件 15
年6月23日、6月28日在局麻下行右、左眼肿瘤切 除术。术中发现瘤体包膜完整，与周边组织分界 清楚，遂分离肿瘤，连同包膜一并取出。切开包 膜见肿瘤呈灰白色、分叶状、鱼肉样。病理报告： （1）肉眼：灰白灰褐不整形组织，表面呈分叶状， 部分有包膜，切面灰质细。（2）镜下：瘤组织弥 漫分布，瘤细胞大小较一致，体积小，胞质少或 裸核；核卵圆或多角型组成，有裂或无裂，偶见 病理性核分裂（图1）。诊断：NHL，B细胞型。 免疫组化：LCA(+),CD20(+), CD3(-)。
ppt课件 22
参im RM, Helderman JH. Renal replacement therapies in the elderly： Part II[J]. Am J Kidney Dis, 1994, 23(1): 1-22. [2]Velez RL, Brinker KR,Vergne-Marini PJ, et al. Renal transplantation with cyolosporine in the elderly popolation[J]. Transplant Proc, 1991, 23(6): 1749-63. [3]邹新娟. 膀胱冲洗现状[J]. 国外医学· 护理学分 册, 1996, 15(1): 23-5.

评估指标
01
疾病严重程度
03
患者年龄和健康状况
05
患者家庭和社会支持情况
治疗效果 02 0 4 患者对治疗的依从性
患者心理状况 06
评估结果及解释
01
02
03
04
可能的风险及应对措施
病情恶化：密切观察病情，及 时调整治疗方案
药物副作用：监测药物反应， 调整用药剂量或更换药物
感染风险：加强感染防控措施， 保持良好的卫生习惯
Simple &Creative
病例汇报ppt课件模板
汇报人
基本信息 病情概述 体格检查 初步诊断 治疗方案 预后评估
01
Contents
目录
02
03
04
05
06
01 基本信息
患者姓名
01
02
张三
李四
03
04
王五
赵六
05
06
陈七
刘八
年龄
患者年龄：具体年龄， 如35岁
患者性别：男/女
患者职业：如教师、 医生等
药物剂量：根 据患者体重、 年龄等因素确 定药物剂量
药物用法：口 服、注射、外 用等不同用法
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 措施预防和减 轻副作用
非药物治疗
01 生活方式调整：如饮食、
运动、睡眠等
03 物理治疗：如按摩、针
灸、热敷等
心理治疗：如认知行为 02疗 Nhomakorabea、心理辅导等
替代疗法：如瑜伽、冥 04
03
皮肤弹性：正常、松弛、水肿等
05
黏膜情况：正常、充血、水肿、出血等
02
皮肤温度：正常、发热、发冷等

，以明确诊断。
细胞学检查
通过涂片、刷片或细针穿刺等 方法获取细胞，观察其形态和 性质，以协助诊断肿瘤等疾病 。
免疫组织化学染色
利用抗原抗体反应，对病变组 织进行染色，以确定病变性质 和来源。
分子病理学检测
通过检测基因突变、融合基因 等分子标志物，协助诊断遗传
性疾病和肿瘤等疾病。
诊断结果
01
根据患者的病史、临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学 检查结果，综合分析得出最终诊 断结果。
02
疾病认识进展
介绍该疾病的研究进展和最新认 识，为今后的临床实践提供参考
。
04
预防与保健
强调预防和保健的重要性，提出 针对该疾病的预防措施和保健建
议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
治疗过程与效果
记录治疗过程及患者的反应，评估治疗效果， 总结治疗经验与教训。
康复指导
为患者提供康复期间的注意事项和指导，帮 助患者尽快康复。
对类似病例的启示与展望
01
类似病例比较
将该病例与其他类似病例进行比 较，分析异同点，以便更好地总
结疾病特征和治疗方案。
03
诊疗技术发展
关注诊疗技术的发展趋势，探讨 新技术在该病例中的应用前景。
病例汇报课件
目 录
• 病例概述 • 病例检查与诊断 • 治疗过程与方案 • 病例分析与讨论 • 病例总结与展望
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：32岁 籍贯：北京
病情简介
主诉
咳嗽、咳痰伴发热一周
现病史
既往史
体格检查
患者一周前出现咳嗽、咳痰， 伴发热，体温最高达38.5°C。 自行服用感冒药后症状无明 显改善，遂来我院就诊。

童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
既往、个人、家族史
既往有痛风，慢性胃炎，颈椎退行性变，高血压病史2年，最 高150mmHG，未曾服药降压治疗，否认前驱感染史。
大内科查体无特殊
专科：神清，语礼，颈抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵 敏，眼球活动各项运动可，双侧腱反射存在，病理征阴性。左克氏征可 疑阳性。指鼻，轮替，跟膝跳实验完成可，昂伯氏征睁眼阴性，闭眼阳 性，走一字路不稳。双侧深浅感觉对称正常。
第一部分
现病史 童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。
患者大小便失禁、肢体麻木、肢体活动障碍，到 门诊就诊，行头颅CT未见明显异常、颈椎MRI示 颈髓异常信号。于今晨起床后出现头昏，昏昏沉 沉感，行走不稳，左摇右晃，需人搀扶，为求进 一步诊治转我院。
童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。 童年，一个承载了你一生大半美好回 忆的时 期，一 个当年 渴望脱 离而如 今却再 也回不 去的时 期，一 个一切 都还是 新鲜事 物的时 期，但 是正如 山里的 河流， 流过了 繁花似 锦的山 林，也 会流往 一马平 川的平 原。