偏瘫的PT治疗--WY

PT康复方案Brunnstrom分期I期康复治疗一.维持床上正确体位.PT康复方案痉挛和下肢伸肌痉挛PT康复方案，下肢处于屈曲位.具体方法如下：1.仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向前患侧，枕头高度要适当胸椎不得出现屈曲，患侧肩关节下方挪一个，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展.2.患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展.头及颈椎上部屈曲下鄂内收，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要小于90°，肩胛骨内侧缘和胸廓的平面与床接触，预止肩关节因受压页产生疼痛.3.患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放.二．床上体位变换三.按摩和被动活动进行从远端至近端的按摩，尤其注意对患者的腕，手，肩及下肢的按摩，以利于改善血液循环消除肿胀缓解疼痛预防压疮和静脉炎.按摩后可进行各关节的被动活动，上肢主要注意掌指关节和肩关节，下肢应注意踝关节.被动活动进应注意患者的耐受情况，手法宜柔和，对于存在关节活动受限，疼痛等情况的患者应采用关节松动术进行重点操作.三．3.神经肌肉促进技术的应用以健侧肢体的主动运动或抗阻力活动来通过中枢性促进产生联合反应共同运动来诱发患侧肌肉的收缩，从而产生患侧运动的作用.也可采取兴奋性的促进手法提高迟缓肌群的张力，促使软弱无力的肌群出现收缩主要操作如下：手法功能内容a，各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左转斜板反射向左倾斜b，感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3——5秒挤压加强对肩肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌群特殊感受器刺激把患侧上肢放在可见的地方上肢活动模式患肢伸展位从体侧上举过头，手指展开，掌心向外上.Brunnstrom 运动恢复Ⅱ阶段1、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习.2、翻身练习：（1）练习翻身的准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一侧活动.（2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，治疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）.3、坐位和站立的准备动作：（1）桥式运动：治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏床面，伸髋且将臀部抬离床面.如患者能完成这一双桥动作，可令其伸展健腿，只让患腿做单桥动作.（2）下肢控制能力的训练：患者仰卧.患腿屈曲时，为不产生髋关节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位.待患者对此动作的阻力消失后，再缓慢地使患者下肢伸展.注意，治疗师的手只能接触足底而不应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作.（3）为负重作准备的下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸展.治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放在患者膝关节下.4、引导联合反应和共同运动：（1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反应）、让患者面向健侧（非对称性紧张性颈反射），牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等引起上肢屈肌的共同运动.（2）伸肘：治疗师抵抗健侧上肢伸展（利用联合反应）、让患者的头转向患侧（非对称性紧张性颈反射），轻扣胸大肌、肱三头肌等引起上肢伸肌共同运动.（3）双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，相互交叉前臂再握手做类似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后.治疗师在健侧施加阻力以引导患侧用力（利用健侧肢体和躯干的本体冲动对患者难以进行的推、拉或往复运动进行促进）. （4）下肢屈/伸共同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此引导患侧下肢的屈曲.（5）下肢外展/内收共同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，引导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，引导患侧下肢外展. （6）上肢可从随意控制屈、伸共同运动开始，先训练肩胛骨的上举，使关节尽量在无痛情况下增加活动范围，颈部向患侧侧屈可诱发肩胛骨的活动.（7）将患臂支掌在桌子上，屈肘、肩关节外展，要求头向患肩侧屈，对头肩施加分开阻力，可加强屈颈肌群和斜方肌、肩胛提肌的收缩.（8）亦可在头向患肩侧屈时对健肩上举施加阻力，通过联合反应提高患肩的主动上举能力.（9）如患肩仍不能主动上举，可将患臂上举，通过叩击或按摩斜方肌来促进肌肉收缩.（10）在交替进行屈、伸共同运动时，因伸肌共同运动常在屈肌共同运动之后出现，并在开始时需要帮助，可利用类似下肢的Raimiste 现象，将患者健侧上臂外展45度后，让其将臂向中线内收，在健臂内侧近端施加阻力，以诱发患侧胸大肌收缩.Brunnstrom 运动恢复Ⅲ阶段1、从仰卧位到翻身起坐练习：（1）向健侧：患者先把交叉的双手倒向健侧，并用健侧前臂支撑自己的身体，同时双腿移至床下.治疗师的一只手向下压患者的下肢，另一只手向上推患者的健侧肩部，并同时鼓励患者用健手支撑. （2）向患侧：按前述方法翻身至患侧卧位，鼓励患者用患侧前臂支撑自己.治疗师的一只手支撑头的患侧，另一只手放在患者腋窝支撑患者，患者可用健侧上肢进行辅助支撑.治疗师帮助患者把患腿推下床边.2、由坐位到卧位：治疗师握住病人患手并使上肢外旋斜向前，患者从颈至躯干依次侧屈，同时健侧上肢做支撑，缓慢躺下.然后把健腿移到床上，患侧膝关节屈曲．把患腿移到床上.3、不伴有“划圈”的行走准备工作：（1）将病人患腿放至床边，髋关节伸展.治疗师握住患者的脚于背屈位，帮助患者最大程度地屈膝而不伴有屈髋，并和伸膝交替进行.要注意以不伴有伸肌痉孪为限.可选运用下肢机器人训练.（2）患者屈患膝，脚踏住床面，健腿伸展，治疗师要求患者并帮助其患腿内收，使其患侧骨盆向上转动.治疗师必须拉长患者整个患侧，即躯干侧屈肌和下肢外展肌.（3）仰卧位控制下肢的内收和外展：患者仰卧屈膝位，双足踏住床面，双膝平行并拢，保持健膝稳定于中间位，即当患腿作交替的、幅度较小的内收和外展动作时，健腿应保持不动.当患者获得了这种控制能力后，要求患腿稳定于中间位，健腿做内收外展运动.（4）伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张（做躯干旋转的体位是坐位，上肢贴在躯干两侧用健手将患手托起并保持住，治疗师可在患者身后辅助患者躯干，之后做肩外旋另一侧是内旋动作，这样产生了躯干—颈—上肢模式肩部屈肌.伸肌的共同运动交替出现，紧张性颈反射及紧张性腰反射得到强化.还可以采用双手抱膝左右转动身体以降低上下肢痉挛.反射抑制模式.（5）、诱发足背屈运动训练诱发足背屈运动首先要以训练胫前肌为主，同时激发趾长伸肌，然后激发腓骨肌.具体方法如下：①早期以诱发共同运动为目的：在仰卧位让患者做髋、膝屈曲时施加阻力以增加等长收缩，引发及强化足背屈运动，以后逐渐减少髋、膝关节的屈曲角度，最后在膝关节完全伸展位做足背屈训练.②利用Bechterev屈曲反射：是远端屈肌的协同收缩，又称Marrie-Foix屈曲反射.表现为刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩.临床上利用此反射训练患者，当患者不能完成屈髋及踝背伸时，被动屈曲足趾引起包括踝背屈在内的下肢屈曲反应以激发足背屈肌.③利用冰刺激足背屈肌：用冰刺激足趾背侧及足背外侧诱发足背屈，以后通过增强患者随意性反应进一步强化.④刺激足背侧，然后被动屈曲踝关节诱发足背屈.⑤手指叩击：用手指尖快速刺激足背外侧部，可促进足背屈.⑥缓慢刷擦足背外侧的部位以诱发背屈反应（持续约30秒）⑦用振动器刺激足背部位.（6）桥式运动训练髋关节伸展控制.（7）膝关节屈伸展控制训练.可选用下肢等速肌力训练.（8）髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练.（9）患侧下肢屈髋运动.（10）健侧下肢肌力训练.（11）患侧下肢屈伸膝运动.4、上肢功能训练（1）抑制上肢的痉挛模式.描述上肢的痉挛可选用上肢等速肌力训练. （2）肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能.（3）肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力.（4）肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋.（5）肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后.（6）腕指的自主运动：腕背伸，侧偏.（7）肩带的活动：向上、向外、向下.（8）坐位患侧上肢支撑训练.（压胳膊）（9）坐位患侧上肢做小范围屈伸肘关节.（10）坐位患手向前推物或双手交叉拾物.Brunnstrom 运动恢复Ⅳ阶段1．1、坐位训练：坐位的躯干平衡：（1）指导患者坐到普通凳子上，患足置于健足稍后且相距一肩宽，双侧臀部应同等负重或为了治疗而使患侧更多负重.尽量避免坐在扶手椅、沙发、有靠背椅或低椅子上.（2）治疗师在其患侧，一手托住患者患侧腋下，使肱盂关节置于外展外旋位，伸直肘、腕、掌指、指关节，然后患者向治疗师一侧倾斜，再回到中间位.（3）患者的手平放在身体一侧的床上，距离身体20cm左右.治疗师的一只手帮助患者把手很好地接触床面，另一只手抬高肩胛带，然后要求患者把全部体重都放在患侧臀部.头应间断地向健侧屈曲，患侧前臂旋后.（4）前方倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前方倾斜来诱导躯干平衡能力，前倾指的是髋关节屈曲，而不是弯腰或低头.（5）患者的手离开身体的一定距离（20cm左右），治疗师抬起并握住肩胛带，患者躯干向患肢倾斜，并逐渐使肩垂线超过手，这样体重将由患侧臀部逐渐转到患侧上肢.（6）让患者用健手从身体一侧向另一侧反复拾取—放下一个物体，并不断把这一物体向后外方摆放.（7）在坐位状态下，让患者对抗各方面推拉而能较迅速地维持平衡. （8）部分患者腓肠肌痉孪严重时，治疗师用力沿患膝向足跟下压.持续一段时间，痉孪就会停止.2、坐站训练（1）患者坐位时屈膝，使患足足跟不离开地面，且向后拉至坐椅前缘.然后让患者双手交叉“套”在治疗师颈后，治疗师双膝抵住患者的患膝.治疗师用双手控制患者体重在患者双足上的分配，让患者伸膝、伸髋，挺胸直立.（2）在完成由坐位向立位的转换后，应以相反的顺序训练由立位向坐位的转换.训练的重点是站起一点来再向下坐，但又不实际坐下.逐渐地增大这种中间控制的幅度.也可以通过调节坐位的高低来训练，开始可高一些.（3）由坐位到立位时，开始双下肢同等负重，然后嘱患者将体重逐渐向患腿转移.患腿负重明显增加后，再让患者在同等负重情况下双膝关节同时屈伸，并逐渐过渡到一侧伸展而另一侧屈曲.（4）躯干旋转：治疗师站在患者身后，双手分别放在患者两侧肩峰上，嘱患者目视前方，肩向左侧旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢.利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的共同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射诱发及促进躯干旋转.3、床到轮椅（或椅）的转移.从床转移至轮椅上的训练方法(1)方法1：将轮椅放在患者的健侧床边，刹住，患者坐于床边，双脚放于地面上，治疗师面对患者，用下肢固定患侧下肢，患者将双手交叉握住绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住患者腰背部，使患者身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿.可逐渐减少辅助量，尽早使患者自己完成.(2)方法2：将轮椅放在患者的健侧床边，刹住，患者用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上.若患者能力不足，可让患者向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住患者膝关节，辅助患者站起来，患者健手扶住轮椅扶手，半转身，再扶远处扶手坐下.从轮椅转移至床上的训练方法(1)方法1：患者从健侧接近床边，轮椅与床成45°左右的角度，刹好手刹.患者身体向前移动，移开踏板，辅助者将一只脚放入患者双脚之间，用手扶住患者腰背部，让患者站起，以健脚为轴，半转动身体，坐到床沿上，辅助者再用单手插入患者膝下，用另一只手托住患者脖子，让患者躺下.(2)方法2：患者从健侧接近床边，轮椅与床成45°左右的角度，刹好手刹.患者身体向前移动，移开踏板，用健手扶住轮椅扶手站起；若患者能力不足，可让患者向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住患者膝关节，辅助患者站起来，用健手够向床面，半转身坐在床边.再用健侧脚勾起患侧脚，抬到床上，顺势改变支撑手而躺下.4、站立训练：（1）站立时，治疗师站在患者的患侧，一只手放在患者腰部，以帮助患者保持站位Ⅰ级平衡，并使臀部向前，以保持伸髋状态.（2）让患者用健侧去抓治疗师手中置于各个方向的物体（站立位的Ⅱ级平衡训练）.（3）治疗师在不同的方向上突然推动患者，患者会快速调动全身各部以避免跌倒（站立位的Ⅲ级平衡训练）.（4）患腿单独负重安全时，健腿足跟离地，然后健腿试着向前或向后迈一小步.健侧迈步要缓慢，以使患腿尽可能长时间地保持完全负重，并训练患侧踝背屈和趾背屈.（5）双腿前后站立，重心前后移动.（6）双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝.22．平行杠内患肢负重的训练方法利用平行杠进行站立负重练习.患者可用健手扶住平行杠，站在平行杠内，治疗师可在患者的患侧予以辅助，主要是辅助稳住患者的膝关节.也可以在站立的对面放一较大姿势镜，有利于患者自己观察姿势，及时纠正立姿.重点练习患侧负重，改善关节的控制能力.23．斜板站立的训练方法患者站在平行杠内取直立位，可以将斜板放在患侧下肢的稍前方，患脚迈出至斜面上站立.患者可以取迎着斜面站立，也可以侧向斜面站立.起调整患者左右、前后重心转移及平衡的作用.26.训练患手放到后腰部.（1）通过转动躯干，摆动手臂，抚摸手背及背后；（2）在坐位上被动移动患手触摸骶部，或试用手背推摩同侧肋腹，并逐渐向后移动，也可用患手在患侧取一物体，经后背传递给健手.27．训练肩前屈90°.（1）在患者前中三角肌上轻轻拍打后让其前屈肩（2）被动活动上肢到前屈90º，并让患者维持住，同时在前中三角肌上拍打，如能维持住，让患者稍降低患肢后，再慢慢一点一点地前屈，直至达到充分前屈.（3）在接近前屈90º的位置上小幅度继续前屈和大幅度的下降，然后再前屈.（4）前臂举起后按摩或刷擦肱三头肌表面以帮助充分伸肘.28.训练屈肘90º时前臂的旋前和旋后.伸肘时先对前臂旋前施加阻力，再逐步屈肘；或屈肘90º时翻转扑克牌，取牌时旋前，翻牌时旋后.29.手的伸屈、抓握与放松.(1) 患者前臂旋后，治疗者将其拇指外展并保持这一位置；(2) 被动屈掌指关节和指间关节，以牵拉伸指肌，并在伸指肌的皮肤上给与刺激；(3) 肩前屈90º以上，前臂旋前可促进伸指，反复练习直到肩前屈小于90º时仍能伸指；(4) 保持肩前屈位，前臂旋前时可促进伸第4、5指，如前臂旋后可促进伸木制，如能同时刷擦尺侧缘背面则效果更好，当能反射性伸指后，可练习交替握拳和放松.30.训练踝背伸.仰卧位，患者渠系、屈髋，治疗者在其大腿远端施加阻力，由于股四头肌抗阻作等长收缩，可使足背伸，经过多次练习后在不施加阻力的情况下，患者可出现足背伸的动作.也可用冰、毛刷在足背外侧部快速摩擦，同样可使足背伸.Brunnstrom 运动恢复Ⅴ阶段1、立位髋伸展位屈膝.患者健侧腿站立，患侧髋伸展位屈曲膝关节，防止踝关节内翻，髋关节屈曲代偿.2、立位屈髋屈膝准备迈步.患者健侧腿站立，患侧腿向上屈髋屈膝，防止足下垂内翻.3、立位患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练.患者健侧腿向前迈一步站立，重心移到到健侧腿上，患侧腿屈髋屈膝足跟离地，患侧膝关节向健侧膝关节靠拢.4、扶持下单腿分别站立.5、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步.6、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地.7、步态训练：（1）步态训练时，避免使患膝出现膝过伸，应指导患者在患腿支撑时尽早充分伸髋.也可用患腿在前的交叉站立姿势来纠正，而不主张用膝过伸纠正.（2）患者健腿在前，患腿在后.首先要求患者把全部体重置于患腿，在健侧足跟着地的情况下，用患腿保持平衡.然后将体重缓慢转移到健腿，但患腿仍保持在后面，且要求足跟着地.（3）要求患者在摆动患腿之前，在骨盆不向上提的情况下，尽力放松膝关节，并首先练习幅度较小的、屈伸交替的患侧膝关节的独立运动.（4）让患者的患腿学会有控制的放下，而不是使整个腿“跌落”，特别是在要接触地面时，不能使膝和踝僵直.8、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步.9、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上.10、促进肩关节屈曲90度.11、伸肘状态下前臂旋前旋后训练.12、伸肘状态下肩关节外展.13、肩外展90度伸肘状态下练习掌心向上下翻转.14、超过90度的肩关节屈曲.15、情景互动训练，可练习患者平衡、协调、腿屈曲、外展等. Brunnstrom 运动恢复Ⅵ阶段1、继续正常步态训练.2、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练3、改善步态训练：踝背伸牵伸.4、交叉站立以防膝过伸（患腿在前）.5、把患者的脚置于一个带万向轮的高度适宜的踏板上，使腿能做摆动相活动的练习.6、控制骨盆步行训练.治疗师站在患者的后面，旋转患者的骨盆或肩胛带.7、后方行走训练，向前和向后行走交替练习.8、侧方行走训练，先向健侧后向患侧.（1）向健侧横向迈步训练.（2）向患侧横向迈步训练.9、沿直线行走缩小步幅训练.10、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢11.上下斜坡训练.12.户外不平路面行走训练.、。

PT治疗专业术语一、PT治疗概述PT治疗，全称为Physical Therapy，即物理疗法，是一种利用物理手段来治疗疾病的方法。

它主要通过外部的物理因子，如电、光、热、声、力等，来改善血液循环，增强免疫力，缓解疼痛，以及促进组织再生和功能恢复。

PT治疗广泛应用于康复医学领域，对于许多慢性疾病和康复期患者的恢复具有重要作用。

二、PT治疗专业术语1.物理疗法（Physical Therapy）：是指利用物理因子对人体进行治疗的方法，旨在改善人体功能、缓解症状、促进康复。

2.物理治疗师（Physical Therapist）：是指经过专业培训和认证，掌握物理治疗技术和方法的专业人员。

3.物理治疗师助理（Physical Therapy Assistant）：是指协助物理治疗师工作的人员，主要负责患者的接待、治疗准备等工作。

4.治疗室（Therapy Room）：是指进行物理治疗的专门场所，具备各种物理治疗设备。

5.仪器（仪器）：是指用于物理治疗的设备或工具，如电疗仪器、光疗仪器、热疗仪器等。

6.运动疗法（Exercise Therapy）：是指通过运动的方式对患者进行治疗的方法，旨在提高患者的肌肉力量、关节活动度、心肺功能等。

7.电疗法（Electrotherapy）：是指利用电流来刺激肌肉、神经等组织，促进血液循环、缓解疼痛的方法。

8.光疗法（Phototherapy）：是指利用不同波长的光线来促进组织再生、缓解疼痛的方法，如紫外线疗法。

9.热疗法（Thermotherapy）：是指利用热源来加热患处，促进血液循环、缓解疼痛的方法，如短波疗法。

10.按摩疗法（Manual Therapy）：是指通过手法按摩来缓解肌肉紧张、改善血液循环的方法。

11.水疗法（Hydrotherapy）：是指利用水的物理特性来进行治疗的方法，如温泉疗法、水下运动等。

12.冲击波疗法（Shock Wave Therapy）：是指利用高能冲击波来刺激深层组织，促进组织再生和缓解疼痛的方法。

Brunnstrom 运动恢复Ⅰ阶段Brunnstrom分期I期康复治疗一.维持床上对旳体位。

对于偏瘫患者旳床上对旳体位重要是为了避免后来也许浮现旳上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式，即采用对抗痉挛旳体位，规定患侧上肢处在伸展位，下肢处在屈曲位。

具体措施如下：1.仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向前患侧，枕头高度要合适胸椎不得浮现屈曲，患侧肩关节下方挪一种，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展。

2.患侧在下方旳侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。

头及颈椎上部屈曲下鄂内收，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要不不小于90°，肩胛骨内侧缘和胸廓旳平面与床接触，预止肩关节因受压页产生疼痛。

3.患侧在上方旳侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。

二．床上体位变换三.按摩和被动活动进行从远端至近端旳按摩，特别注意对患者旳腕，手，肩及下肢旳按摩，以利于改善血液循环消除肿胀缓和疼痛避免压疮和静脉炎。

按摩后可进行各关节旳被动活动，上肢重要注意掌指关节和肩关节，下肢应注意踝关节。

被动活动进应注意患者旳耐受状况，手法宜柔和，对于存在关节活动受限，疼痛等状况旳患者应采用关节松动术进行重点操作。

三．3.神经肌肉增进技术旳应用以健侧肢体旳积极运动或抗阻力活动来通过中枢性增进产生联合反映共同运动来诱发患侧肌肉旳收缩，从而产生患侧运动旳作用。

也可采用兴奋性旳增进手法提高缓慢肌群旳张力，促使软弱无力旳肌群浮现收缩重要操作如下：手法功能内容a，多种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左转斜板反射向左倾斜b，感觉刺激触压刺激迅速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰迅速擦刷或局部放置3——5秒挤压加强对肩肘关节和伸肌肌腹旳挤压牵拉肌肉迅速轻微地牵张伸肌群特殊感受器刺激把患侧上肢放在可见旳地方上肢活动模式患肢伸展位从体侧上举过头，手指展开，掌心向外上。

PT作业治疗流程PT（Physical Therapy，物理治疗）是一种通过运动、手法和物理疗法等手段，帮助患者恢复功能、减轻疼痛和提高生活质量的治疗方法。

PT作业治疗是指通过具有治疗效果的特殊作业训练，促使患者进行康复与治疗的方法。

下面将介绍PT作业治疗的流程。

首先，在进行PT作业治疗之前，需要进行患者的评估。

评估的目的是确定患者的身体状况、疼痛程度、运动能力和活动限制等。

评估过程中，物理治疗师会进行详细的询问，观察患者的姿势和步态，并使用一些专业工具进行测量和测试。

通过评估，可以确定患者的康复目标和制定个性化的治疗计划。

接下来，根据评估结果，制定一个个性化的治疗计划。

治疗计划通常包括目标设定、治疗方法和治疗频率等方面的内容。

目标设定是根据患者的康复需求和治疗目的，确定具体的康复目标。

比如，改善关节活动度、增加肌肉力量、减轻疼痛等。

治疗方法包括具体的作业训练和物理疗法，如运动训练、牵引、电疗等。

治疗频率根据患者的具体情况而定，可以是每天一次或每周数次。

治疗过程中，物理治疗师会进行具体的作业训练。

作业训练是根据患者的具体康复目标，选择适当的作业来进行训练。

比如，对于需要改善关节活动度的患者，可以进行关节活动的训练。

对于需要增加肌肉力量的患者，可以进行肌肉力量的训练。

在作业训练过程中，物理治疗师会给予患者适当的指导和辅导，确保患者正确地进行训练。

作业训练可以在物理治疗师的指导下进行，也可以在家中进行，根据患者的具体情况而定。

除了作业训练，物理治疗师还可能使用一些物理疗法来辅助治疗。

物理疗法可以通过运动、热敷、冷敷、电疗等方式来实施，以减轻疼痛、改善血液循环、促进组织修复等。

物理疗法通常会根据患者的具体情况和治疗需要来选择，物理治疗师会根据自己的专业知识和经验，选择适合患者的物理疗法。

在治疗过程中，物理治疗师会定期对患者的康复进展进行评估。

通过评估，可以了解到患者的康复情况和治疗效果，并对治疗计划进行调整。

偏瘫PT床上训练标准化操作
一、被动活动：
仰卧位
1、肩胛带的活动：耸肩、外牵、前伸、环转
2、肩关节的活动：内收、前屈、上举、外展、外旋、内旋（后伸-
坐立位）环转
3、肘关节的活动：屈、伸
4、前臂的活动：旋前、旋后
5、腕关节的活动：背伸、屈曲、尺偏、桡偏、环转
6、指关节的活动：背伸、屈曲、外展、内收、扭转
7、躯干的活动：扭转（后伸、前屈、左右侧屈及旋转-端坐位）
8、髋关节的活动：屈曲、内旋、外旋、内收、外展（后伸-健侧卧
位）
9、膝关节的活动：屈、伸
10、踝关节的活动：背伸、跖屈、内翻、外翻、环转
趾关节的活动：背伸、屈曲、外展、内收、扭转
二、主动运动的诱发顺序：
无关节受限及痉挛时全关节被动活动2~3次即可进行主动运动诱发仰卧位
1、肩胛带：耸肩（可双侧耸肩诱发）、前伸
2、肩关节：前屈900内收手摸对侧肩、肘伸直肩前屈上举、外展
3、肘关节：肩关节前屈900伸肘
4、前臂：上肢自然平放身侧，旋后、旋前
5、腕关节：背伸、尺偏背伸
6、指关节：伸展（可少量握拳）
7、骨盆控制：双桥、单桥，
8、髋膝关节：髋稍内旋屈髋屈膝、内收、外展、控制
9、踝关节：髋稍内旋屈髋屈膝诱发踝关节背伸（采用Rood手法）健侧卧位：髋关节：直腿后伸外展
俯卧位：髋关节：直腿后伸或屈膝后伸；膝关节：屈膝
主动诱发关节运动时，为了让患者体会运动的感觉及诱发出某方向的主动运动应当该方向诱发次数适当增加：10次/组、三组/天。

偏瘫患者的P T偏瘫：是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。

偏瘫常见的康复问题关节活动受限，伴有疼痛肢体肿胀情绪波动体位变化时血压下降足下垂大小便控制视物异常，感觉异常医院偏瘫康复措施有哪些？根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等情况，可以采取不同的康复措施。

常用的脑卒中康复措施有：1、理疗包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。

2、运动疗法包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力）、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。

3、作业治疗针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目的的活动，对患者进行治疗与训练。

4、心理治疗对脑卒中后出现心理、精神、情绪和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。

5、言语治疗通过针对性的言语训练，尽可能的恢复患者的语言交流能力。

6、支具、矫形器治疗矫正畸形，暂时或永久性替代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训练提供有利条件。

7、推拿和针灸治疗8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用）康复治疗分期临床上分为5期即：早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期。

时间不同，治疗的原则和所要达到的目标也不同。

早期治疗定义——脑卒中的早期是指发病的头几天，即急性期.治疗原则在早期任何康复医疗措施，都必须待患者生命体征稳定后，以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提.治疗目的是以预防继发性（二次）损害为主，为主动的功能训练做好准备。

康复的内容主要是在发病后，确定合适的体位，定时翻身（2小时）拍背、排痰，保持气道通畅，加强感觉输入及被动的关节活动等偏瘫早期康复治疗误区床上体位----功能位卧床休息----绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走手健身圈捏握和脚心按摩与刺激软瘫期定义：是指在发病的数日~2周，即软瘫期。

偏瘫的康复一、偏瘫的康复概述脑卒中—是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，并且持续时间超过２４小时的临床征候群，又称脑血管意外（CVA）。

由于临床对本病诊断，抢救和治疗水平的提高，使脑血管病的急性期死亡率有了大幅度下降（国内＜30%＝，伴随着急性期死亡率下降人群中的总患病率和致残率则大大上升。

在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）交流和言语功能障碍（Communi cation disorder），心理或情感障碍等，最常见的还是运动的（常伴随感觉的）功能障碍—偏瘫。

经过几十年的努力，在大量应用性研究的基础上，临床医学在脑卒中的现代评价和治疗方向形成一套较完整的体系，继Bobath和Brunstrom等创立的偏瘫治疗的神经生理学的临床试验中，这些方法有效性及可靠性得到了肯定的证明，有关理论的研究也得到了医学界的普遍承认。

然而我国有关偏瘫康复与现代医学还有相当大的差距，如国内多以肌力量的增加（上肢的拉力，下肢直腿抬高的力量）作为偏瘫运动功能恢复评价依据，而现代康复则认为用肌力来评价是十分不可靠的，应以运动质量（肢体运动模式）和日常活动力（ADL）做为偏瘫时运动功能恢复的评价指标。

二、康复的定义是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。

康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复，它包括医学康复（利用医学手段促进康复）、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复）、职业康复（恢复就业能力取得就业机会），及社会康复（在社会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会），其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。

脑瘫PT总结引言脑瘫（Cerebral Palsy，CP）是一种儿童期最常见的运动障碍性疾病，它由于婴幼儿的大脑损伤而导致。

脑瘫患者的运动和姿势控制能力受到不同程度的限制，这对他们的生活和发展产生了极大的影响。

物理治疗（Physical Therapy，PT）是医疗团队中重要的治疗方式之一，它旨在帮助脑瘫患者改善运动功能、提高生活质量。

本文将总结脑瘫PT的相关内容，并介绍一些常用的物理治疗方法。

脑瘫PT的目标脑瘫PT的目标是通过锻炼和训练，帮助脑瘫患者改善运动和姿势控制能力，最大程度地促进其生活独立性和自主性的发展。

具体包括以下几个方面：1.改善肌肉张力：很多脑瘫患者会出现肌肉张力异常的情况，如肌肉过紧或过松。

PT通过运动疗法和针刺等方式，帮助患者调节肌肉张力，使之接近正常水平。

2.提高平衡能力：脑瘫患者常常面临着平衡困难的挑战。

PT可以利用平衡器械和锻炼方法，帮助患者改善平衡能力和身体稳定性。

3.增强肌力和耐力：正常的肌力和耐力对于日常生活和运动功能至关重要。

通过定制的锻炼计划，PT可以帮助脑瘫患者增强肌力和耐力，提高运动能力。

4.促进正常运动模式：脑瘫患者的运动模式往往与正常人有很大差异，PT的目标之一就是帮助他们逐渐达到更接近正常人的运动方式。

常用的物理治疗方法1. 康复训练康复训练是脑瘫PT中最常用的治疗方法之一。

通过定期的康复训练，患者可以通过各种运动和活动，逐渐恢复被限制的运动和姿势控制能力。

康复训练一般包括以下几个方面：•功能性训练：通过各种日常生活动作的模拟训练，帮助患者恢复或提高某种特定的运动功能，如站立、行走等。

•平衡训练：通过利用平衡器械或其他辅助工具，帮助患者提高平衡能力和身体稳定性。

•肌力训练：通过肌力训练器械和练习，帮助患者增强身体各个肌群的肌力，改善肌肉功能。

2. 矫形器的应用矫形器是一种常用的康复工具，它可以帮助脑瘫患者改善姿势控制和运动功能。

不同类型的矫形器可以应用在不同的身体部位，如膝关节、足踝等。

偏瘫患者的康复治疗偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学（针灸、推拿、中药）等。

运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。

主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。

偏瘫患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。

在偏瘫患者在卧床期间，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。

为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。

它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。

它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。

约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。

语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。

身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。

有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。