周围血管神经损伤患者的护理 PPT

第三十四章周围血管疾病病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张共用题干1~2患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。

检查时嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次，结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。

1、上述检查结果提示（D）A.交通支瓣膜功能不全B. 交通支瓣膜功能正常C. 大隐静脉瓣膜功能不全D. 下肢深静脉通畅E. 下肢深静脉瓣膜功能不全2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C）A. 大隐静脉瓣膜功能试验B. 深静脉通畅试验C. 交通静脉瓣膜功能试验D. 步行试验E. X线检查3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C）A. 深静脉是否通畅B. 小隐静脉瓣膜功能C. 大隐静脉瓣膜功能D. 交通静脉瓣膜功能E. 交通静脉是否通畅4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B）A. 下肢静脉压测定B. 下肢静脉造影C. MRI检查D. 多普勒超声检查E. 静脉瓣膜功能试验5、肢体抬高试验阳性是（E）A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄者6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A）A. 手术治疗B. 抬高患肢C. 弹力绷带包扎D. 注射硬化剂E. 穿弹力袜7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C）A. 大隐静脉瓣膜功能不全B. 交通静脉瓣膜功能不全C. 深静脉阻塞D. 下肢水肿E. 下肢感染8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B）A. 患肢制动B. 抬高患肢30度C. 卧床1周D. 绷带一般包扎2天E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D）A. 抬高患肢30度B. 严格灭菌操作C. 避免腹内压升高D. 术后早期活动患肢E. 弹力绷带包扎患肢10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B）A. 以清晨起床前包扎为宜B. 从肢体近端开始包扎C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜D. 根据不同疾病手术选择包扎方法E. 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度11、患者男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。

周围血管病的护理常规不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。

对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障。

如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。

弹力绷带对静脉疾患有帮助，若使用不当，反而会加重血液淤滞。

1.心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。

因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。

2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。

讲清利害，使病人主动配合。

3.避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。

4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。

应保持居室温度适宜，避免接触冷水。

寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。

5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。

已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。

严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。

6.饮食：加强营养，根据病人情况给予高蛋白、高维生素饮食。

动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。

7.锻炼：对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做动脉体操。

方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。

周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。

血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。

因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。

（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。

1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。

（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。

（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。

（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。

2.间接损伤（1）动脉痉挛。

（2）过度伸展性撕裂伤。

（3）过力性损伤。

（4）疾驰减速伤(降主动脉)。

（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。

动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。

伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。

(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。

动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。

因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。

动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。

因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。

血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。

3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。

因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。

4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。

5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。

4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。

周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。

静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。

（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。

2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。

任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。

循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。

（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。

1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。

2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。

可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。

下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

病人，女性，27岁。

妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。

该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。

（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。

一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。

·个案报道·1例PICC置管致患者周围神经损伤的护理黄道花doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.083 我院自2012年开展了超声引导下结合改良塞丁格穿刺技术(MST)行经外周中心静脉置管术(PICC),有效地提高了置管成功率,降低了穿刺部位渗血、机械性静脉炎等并发症,并且在一定程度上改善患者手臂舒适度[1],提高了患者生活质量和满意度。

PICC置管引起的周围神经损伤较少见,我院发生1例经肱静脉PICC置管术中引起患者手臂及手指麻木、触电感的周围神经损伤,现将护理体会介绍如下。

1　病例介绍患者男,62岁,因胆总管中分化腺癌切除术后于2014年6月23日入我院,完善相关检查于25日行GEMOX方案(吉西他滨+奥沙利铂)化疗。

遵医嘱行PICC置管术,采用Site Rite5TM超声导引系统(置管专用血管超声仪),塞丁格微插管鞘套件,导针器,三向瓣膜4F PICC导管。

用血管超声仪在患者右侧肢体肘窝上部位探查可以置管的静脉,超声仪显示其肘窝上4cm处贵要静脉直径在4mm左右,按MST准备后,在超声探头上涂藕合剂,并为超声探头和电缆套上无菌袖套,使用松紧带固定套袖,固定时需保持探头与无菌袖套平整无皱褶无气泡,以免影响成像;将无菌藕合剂涂于皮肤标记处,将导针器套上探头的卡槽,左手持探头垂直于预置管处,即贵要静脉处,其深度在皮下约1.0cm,并使其显像于超声仪屏幕上中心的圆点,操作者双眼看着显示屏图像,右手施压缓慢进针穿刺,当在显示屏上看见血管横切面顶部有被外力压迫略为变形之后又恢复原状的动态画面,就是穿刺针尖刺破血管进入血管的图像,见到回血从穿刺针尾部溢出,停止进针并保持穿刺针位置,小心地移开探头,嘱患者松拳,协助者松止血带,将导丝沿穿刺针送入,送至5cm处发现送导丝有困难,调整各种穿刺针的深度、角度和体位仍无法继续送入,予拔除穿刺针和导丝。

然后继续寻找静脉,超声仪显示肱静脉的深度1.0cm,再次缓慢进针,当穿刺针刚进入肱静脉一瞬间,突然患者大叫疼痛,诉置管侧肢体有触电感,手指尖麻木,操作者暂停操作,但见回血通畅,接着轻放导丝,患者仍诉麻木疼痛,立即拔除穿刺针,患者症状立即消失,立即向患者讲解其原因,予心理护理,告知患者可能由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经而导致。