第一节脊柱骨折脱位的手术治疗一、手术适应症和方案设计1、手术目的①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。
②脊髓神经的减压。
2、手术适应症①脊柱不稳（如何判断？）②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤3、手术方案的设计①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。
通常可用经后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。
②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱的稳定性。
根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、内固定。
4、常用内固定方法介绍脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。
5、合适内固定的选择①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术成功的重要关键之一。
②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。
③尽量减少脊柱的固定范围。
④选择自己熟练掌握的内固定方法。
二、手术入路1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。
①特征性结构：下颌骨下缘——第 2、3 颈椎舌骨——第 3 颈椎甲状软骨——第 4、5 颈椎环状软骨——第 6 颈椎胸锁乳突肌内缘——为手术入路。
②体位：患者平卧于手术台上，两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展，头转向对侧，上肢置于身旁。
③入路层次切口：在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口，切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘；也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。
浅层分离：切开皮肤皮下，切开颈阔肌表面的筋膜鞘，沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。
判明胸锁乳突肌的前缘，在其前方切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。
切开颈动脉鞘内侧的气管前筋膜，远离气管结扎切断甲状腺动脉，分离达椎前筋膜。
深层分离：在准备显露的椎体前，用电刀在中线处纵向切开椎前筋膜及前纵韧带，骨膜下剥离颈长肌及前纵韧带，显露椎体前方。
