当前位置：文档之家 › 肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件

肺动脉栓塞的急救与护理 ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.49 MB
  • 文档页数：11

下载文档原格式

  / 11

合集下载

肺动脉栓塞PPT课件

肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。 如有穿刺部位的出血，可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆 出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科 联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分 类 （第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收 缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的 心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床 死亡率>15%。 中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或） 心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。 低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤 。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率 溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征 象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶 栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 利伐沙

肺动脉栓塞PPT课件

肺动脉栓塞PPT课件

其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。

肺栓塞幻灯ppt课件

肺栓塞幻灯ppt课件
12
• 病理生理
• 1. 呼吸生理的改变
• (1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血 流灌注带，造成通气 - 灌注失衡，无灌注的肺泡不能 进行有效的气体交换。
• (2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽 等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
• (3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡 的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质 即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者 有咯血。
• (1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时 到 24 小时，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于 两个或两个以上的肺叶动脉被阻塞。
• 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型 栓塞。
11
• (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 • (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。(4) 小
•（二）动脉血气分析：低氧血症。约 20%确诊为APTE患者血压分压正常。血 氧分压正常预计值=106-0.14×年龄 （岁）。
• （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意 义。
29
• 心电图检查： • 急性右心室扩张和肺动脉高压。 • 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性
50 岁以上。 • 2. 心脏病：重要危险因素、见于心房纤颤合并心力衰
竭。风心病，冠心病易发生肺栓塞。 • 3. 肥胖：体重超过相应的标准值时，血栓栓塞性疾病
的发生率较高。 • 4. 肿瘤：癌症发生肺栓塞危险较大。肺，胰腺，消化
道和生殖系统的肿瘤易合并肺栓塞。与肿瘤细胞产生 激活凝血系统的物质有关。
25
• 2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体 征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三 尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺 动脉瓣区第二音亢进及分裂。

肺栓塞患者的护理ppt课件

肺栓塞患者的护理ppt课件

三、护 理
• ② 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情 况，尿量减少一半是休克的早期表现之一， 休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是 肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分 布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注 不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢 复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环 状态良好。
三、护 理
• ③ 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍 白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小， 是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有 瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生 提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。 ④严格执行无菌操作原则 防止感染，并保 证患者输液、输血、导管等各装置管的通 畅。
• 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝 关节置换术后，有髋部骨肺栓塞患者的护 理常规
三、临床表现
• 症状： 呼吸困难及气促(80%~90%) 胸痛: 胸膜炎性胸痛（40%~70%) 心绞痛性胸 痛（4%~12%） 晕厥：（11%~20%） 烦 躁不安、惊恐、频死感（55%）咯 血:(11%~30%) 咳嗽：（20%~37%） 心悸： （10%~18%） 体征： 呼吸急促： 心动过 速： 血压变化:（血压下降、休克） 发热: 颈靜脉充盈或异常脉搏 哮鸣音 细湿罗音 呼 吸音减低 三尖瓣收缩期杂音
一、定 义 二、高危人群 • 三、临床表现 • 四、护 理 • 五、健康指导
一、定 义
• 肺栓塞（PE）：是指各种栓子阻塞肺动脉 系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能 障碍为主要临床和病理生理特征的临床综 合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞 症。
二、高危人群
• 1、40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者。 2、长时间操作电脑者或者预期要长时间坐 火车、飞机、汽车者（时间超过6小时）。 3、长时间卧床或需要制动人群。

肺栓塞的护理PPT课件

肺栓塞的护理PPT课件
肺栓塞的护理
护理
一、保持氧气供需平衡避免下肢过度屈曲，一般在充
分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
1、卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以 降低耗氧量减少机体氧耗。
2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧 浓度进行给氧治疗， ，流量3—4升/分,以提高 PaO2。
健康指导
（2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝 固性病史的病人应积极治疗原发病。 ②血栓形成危险性明显的病人，应指 导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓 形成。重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA
健康指导
(3) 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以
管，留置套管针以便取血。
溶栓后的并发症
皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻 腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿 形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手 动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间， 特别是动脉穿刺后
脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。 泌尿系统出血 注蒽观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。
护理
五、右心功能不全的护理：如病人出现右 心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂， 限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护 理。
六、低排血量和低血压的护理：当病人心 排血量减少出现低血压甚至休克时，应按 医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录 液体出入量，当病人同时伴有右心功能不 全时尤应注意液体出入量的调整
护理
八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、 止痛、镇咳等相应的对症治疗措施， 注意观察疗效和不良反应。

《肺栓塞护理查房》PPT课件

《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS

肺栓塞的护理ppt演示课件


.
39
护理—2.溶栓护理


溶栓效果判断
新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血 是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛, 此反应轻微用药后消失,无需特殊处理

.
40
护理—3.抗凝护理

抗凝方案： 低分子肝素+华法林
华法林发挥治疗作用需要一定时间 初始通常与低分子肝素联合使用
.
24
治疗——2.溶栓治疗
禁忌症
•
•
绝对禁忌症:活动性内出血,近期的自发性颅内出 血 相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压 迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出 血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血 性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg,舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏 、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜 病等。
. 35

护理—2.溶栓护理

溶栓前护理措施

提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧 （3-6L∕min），严重缺氧患者，给予高流 量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度， 控制血压在正常水平。

.
36
护理—2.溶栓护理

溶栓前护理措施

评估： • 病史和近期用药情况以及近12小时有无血 尿，大便潜血； • 判断患者有无溶栓禁忌证； • 12小时内是否有动、静脉穿刺点； • 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。
3.心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，特别是房颤伴 心衰者。 4.制动：即使是短期制动(1周内)也易导致VTE。大约1/4的术后PE发生于 出院之后。 5.其他因素 妊娠期/产后期：比同龄未孕妇女高5-7倍，易发生于妊娠前3个月和围 产期。 口服避孕药：比不服药者高4-7倍，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险 性增加3倍。 脑血管意外 严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 吸烟 肥胖：超标准体重20%者栓塞病的发生率增加 . 10

肺栓塞的急救与护理PPT课件

向病人讲解该病的发生发展及转归,使病人了解肺栓塞,以积极 的心态接受治疗
做好病人家属的思想工作也很重要,可以使病人在情感上得到更 多的支持,生活上得到更好的照顾
同时护理人员以从容镇定的态度、干净整洁的外表、高度的责 任心及敏锐的观察力,给病人及家属留下了信任感和安全感
.
40
护理
加强溶栓后并发症的观察—再栓塞
.
19
肺栓塞的诊断
• 动脉血气分析
• 心电图
• 胸部X线平片
• 超声心动图
• 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值
• 核素肺通气/灌注扫描
• 螺旋/电子束CTPA • 磁共振成像（MRPA）
确诊方法
• 肺动脉造影（PAA）
.
20
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导 II导
III导
• 非大面积PTE（non-massive PTE）
• 次大面积PTE（submassive PTE）
• 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 • 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑
.
24
PTE的治疗
• 一般处理
监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染
• 呼吸循环支持治疗
• 病人要绝对卧床2 周～3 周
• 胸痛者可给予止痛剂
• 保持大便通畅
• 应用抗生素预防肺栓塞并发感染的出现
.
35
护理
• 保持呼吸道通畅,合理给氧,纠正低氧血症
• 对于既往史中无心肺疾病的病人,出现不明原因的呼吸困难及 气促是肺动脉栓塞最常见的症状,发生率为73 %～90 %
• 为了避免呼吸道黏膜干燥,防止痰液黏稠,可应用生理盐水加庆 大霉素2 mL ,α2糜蛋白酶4 000 U 雾化吸入

肺栓塞病人护理-ppt课件


肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
肺栓塞病人护理 ppt课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞病人护理 ppt课件
17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件

肺栓塞的完整版ppt课件

46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
见症状，其程度与栓塞面积有关。
胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性
胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。
咯血，占30%，一般量较少，大咯血少
见。
临床表现
咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少
量白痰，继发感染时可出现脓痰。
晕厥，占13%可以是PE的首发症
状。
可伴有发热，多为低热，少数患者
有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。
治疗
• 绝经后激素替代治疗也
使DVT的危险性增加3倍。
危险因素
（9）其他
• 高空旅行
• 肥胖
• 脱水、红细胞增多症、
糖尿病、肾病综合征
• 有创检查和治疗（如
静脉留置管、静脉内 化疗）
• 吸烟:独立危险因素。
病理生理改变
对循环功能的影响 右心室后负荷增加
室间隔左移，左室充盈下降
卵圆孔右向左单向开放
体循环低血压
留置导管头端堵塞肺动脉引起。
病因
• 极少数人是因为遗传造成血液的高
凝状态而致血栓形成。如凝血因子 突变、凝血酶原基因缺陷等。
危险因素
• 1856年Rudolf Virchow
提出血栓形成三个因素：
• 血流停滞 • 血液高凝性 • 血管内皮损伤 • 现代认为，内皮损伤起
着重要的初始和持续作 用。
• 原发性：蛋白C、S缺
肺 动 脉 栓 塞的急救 与护理
肝外科
• • • • • • • • • •
预护治诊临病危病流相
防理疗断床理险因行关
表生因 病定 现理素 学义
主
学
要
内
容
相关定义
肺栓塞（PE）
内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉引起肺循环障碍
急性肺栓塞
指发病时间较短， 一般在14日以内， 新鲜血栓堵塞肺动脉者。
亚急性肺栓塞
治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。
治疗
• 2.特异性治疗：
溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓 塞。
⑴溶栓治疗：
主要适用于大面积PE者，伴休克 和（或）血流动力学不稳定者。溶 栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓 的并发症为出血。
溶栓治疗
• 适应症：
目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜 血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括: 大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺 疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者 [1]。
• 栓子最多来自骨盆和
四肢静脉。
危险因素
（3）心肺疾病
• 是肺血栓栓塞的主
要危险因素， 25%~50%PE患者 同时有心肺疾病， 并发于心血管疾病 者占12%，特别是 房颤伴心衰患者

危险因素
4）创伤、手术
• 外科或外伤者约占
43%
• 胫骨骨折45%~60%、
骨盆骨折27%、脊柱 骨折14%。
• 大面积烧伤和软组织
创伤
• 冠状动脉搭桥术4%。
危险因素
（5）肿瘤
• 原因可能与凝血机制
异常有关。
• 近期研究表明，10%
的所谓特发性PE患 者随后发生癌症。
危险因素
（6）制动
• 短期（1周内）制动 • 疝修补术为5%,腹部
大手术15%~30%,髋 骨骨折50%~75%， 脊髓损伤50%~100%。
• 大约1/4术后PE发生
溶栓治疗
• 禁忌症[2]
– 绝对禁忌症:
活动性内出血,近期的自发性颅内出血
– 相对禁忌症:
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿 刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发 生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、 控制不好的重度；高血压(收缩压>180 mm Hg, 舒张压>110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性 疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。
诊断
• 临床症状+体征 • 辅助检查
⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。
⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。
⑶胸部X线：缺乏特异性。
诊断
• 螺旋CT造影：能发现段以上肺动
脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。
诊断
磁共振成像（MRI）：对段以上
肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。
诊断
• 肺动脉造影：敏感性和特异性均较
高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。
超声心电图。 心电图。
尸检报告血栓
治疗
• PE的治疗分为对症治疗和特异性
发病时间超过14天， 在3个月以内者
流行病学
1. 发病率高，仅次于冠心病和高血压
2.
死亡率高仅次于肿瘤和心肌梗死
3. 诊断率很低，误诊率、漏诊率较高
4. 治疗后4%患者可发展成慢性肺动脉高压
病因
• 血栓 • 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新
生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生 虫虫卵、吸毒等引起。
• 极少数人因静脉输入的药物颗粒和
心内血液由右向左分流
急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧
病理生理改变
对血流动力学的影响 机械、神经反射和体液因素
栓子阻塞肺动脉
肺血管阻力和肺动脉压增高
肺动脉压力增高 栓塞处血流冲击血管
反射性肺动脉收缩
病理生理改变
• 不存在原有心脏病时
病理生理改变
对肺及呼吸功能的影响
反射性支气管痉挛
通气功能障碍
肺泡表面活性物质减少 肺泡死腔增加 肺血分流
局部或弥漫性肺水肿 肺不张
通气量 肺血流量的比例 失调
进一步加重低氧血症
肺梗死
临床表现
四个临床症候群：
• 急性肺心病 • 肺梗死 • “不能解释的呼吸困难” • 慢性反复性肺血栓栓塞
临床表现
• PE的严重程度取决于：
栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能
临床表现
呼吸困难或气促，占84%，是PE的最常
于出院之后。
危险因素
（7）妊娠
• 比同龄未孕妇女高
5~7倍，易发生于妊 娠的头3个月和围产 期，其中75%的DVT 发生于分娩前，66% 的PE发生于分娩后， 确切机制不清。
危险因素
（8）避孕药
• 高4~7倍。 • 最新研究提示，第3代口
服避孕药使用者中,VTE 的危险性进一步增加,年 发病率达到 0.01%~0.02%。
乏等
• 继发性
危险因素
• （1）年龄与性别 • 50岁-60岁最多见 • 90%致死性肺栓塞发
生在50岁以上。
• 20岁-39岁年龄组女
性深静脉血栓发病比 同龄男性高10倍。40 岁以下出现栓塞的患 者以基因缺陷为常见
危险因素
（2）血栓性静脉炎、 静脉曲张 约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。