【资料】非计划性拔管的预防及处理汇编

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原因分析-医护方面
一项对ICU18个月的调查分析显示：UEX经常发生在以下 情形： 护士夜间换班时； 护士换班前后1h; 患者接受常规护理时； 缺乏经验的护士当班时； 当护士不在患者床旁时。 尽管前面提到患者经常在夜间发生UEX，但在某神经外科 加护病房，仍有一半以上的各种管路滑脱出现在工作量最 繁忙的白天。
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原因分析-医护方面
缺乏有效的肢体约束
多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁 动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除 约束，而引起患者自行拔管。
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有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生 的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患 者情况。
合理使用镇静剂
对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的 病人，可遵医嘱使用镇静剂（艾贝宁、丙泊酚、力月西） 及镇痛剂（芬太尼、瑞捷、吗啡），可以减轻病人的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
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UEX的防范对策
及时有效的肢体约束
对于带气管插管的患者，建议清醒时解除约束，但有病人 在清醒时因缺乏约束而拔除导管。因此，护理人员应在充 分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有 拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查 其可靠性。变化体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手， 以防意外拔管。
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UEX的防范对策
有效的导管固定方法
对于气管插管、胃管可在胶布固定的基础上另加一条系带， 绕过枕后沿耳廓上在插管上系紧，松紧以可容纳1指左右 推动插管不滑动为宜。导尿管的固定采用生理盐水充满气 囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布加固 尿管。

发生非计Байду номын сангаас性拔管的处理
1.护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的 措施将危害降至最低。
2.掌握常见导管的应急处理。
3.密切观察病情变化，认真书写护理记录，及 时填写护理不良事件报告表。
4.做好心理护理。
5.定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后 果，提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
2.未满足患者舒适的需要。对不合作的患者未 采取有效的肢体约束。
3.管道固定不牢固，连接处不紧密。
4.健康宣教不到位。
5.护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度 过大，使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
1.舒适度的改变，不能耐受。
2.对置管的目的和重要性不理解，不能有效配 合。重病、久病对治疗失去信心。
拔管类别
正常拔管
治疗结束或 者死亡
非正常拔管
并发症、人 为意外拔管
导管的分类
1.根据用途：又供给性、排出性和监测性管道。 2.根据留置时间：临时性和长期性。 3.根据置入的部位：皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… 血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 4.根据类型：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
导管的用途
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。
1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营 养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：如动脉置管。不少供给性管道或排出 性管道也有此作用，如中心静脉置管、胃管等。
导管

• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。

非计划性拔管的原因——医护方面
• 管道固定不牢固，连接处不紧密。 • 健康宣教不到位。 • 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大， 使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方面
• 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 • 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 • 管道自我护理知识缺乏。 • 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 • 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺 血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖， 通知医生， 通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全， 关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划 性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、 患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并 积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率 降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷， 提高护理质量。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 不全拔管 完全拔管 抬高床头，停止肠内营养， 抬高床头，通知医生 遵医嘱再次置管 吸净口鼻分泌物，吸氧， 抬高床头，通知医生，抽 通知医生，嘱患者咳嗽， 气囊，听诊双肺，拍胸片 准备好再次插管的用物
气管插管
动静脉导管
胸管 伤口引流管
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置 外周静脉，通知医生 外周静脉，通知医生
非计划性拔管的原因——医护方面
• 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文 献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管 的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。 由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易 怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者 的躁动使非计划性拔管事件上升。

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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
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预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠

案例教训总结
案例一：患者因不配 合治疗而发生拔管事 件，教训是加强与患 者的沟通，提高患者 的依从性。
案例二：护士操作 不当导致拔管，教 训是加强护士培训， 提高操作技能。
案例三：患者因约束 不当而拔管，教训是 加强患者约束管理， 确保约束安全有效。
案例四：拔管后未及时 发现和处理，教训是加 强拔管后的监测和护理 ，确保患者安全。
预防措施的推广和应用
制定相关指南和规范，加强医护人 员培训和教育，提高对非计划性拔 管预防的重视程度。
加强患者及家属的教育和宣教，提 高患者及家属对非计划性拔管的认 知和意识，加强患者自主管理。
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推广使用安全型医疗设备和技术， 如防拔管床、防拔管带等，减少患 者自行拔管的风险。
合理使用约束带和镇静剂
约束带的使用：根据患者的病情和医生的建议，合理使用约束带，避免不必要的拔管。
镇静剂的使用：在必要情况下，根据医生的建议，适当使用镇静剂，降低患者的焦虑 和烦躁，减少拔管的风险。
监测和评估：在使用约束带和镇静剂的过程中，应密切监测患者的反应和病情变化， 及时调整治疗方案。
培训和教育：加强对医护人员的培训和教育，提高他们对非计划性拔管的认识和预防 意识，确保患者安全。
01
念
定义和分类
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非计划性拔管的概念：指未经 医护人员同意，患者自行拔除 插管的行为。
添加标题
非计划性拔管的分类：根据插管 的部位和类型，可以分为气管插 管、中心静脉导管、经外周置入 中心静脉导管（PICC）、肠外营 养置管等。
添加标题
非计划性拔管的原因：包括患 者意识状态、导管舒适度、固 定方式、镇静镇痛不足、不良 事件应对方式等。

上报主管部门
按照医院规定，将非计划性拔管 事件上报给相关部门或院领导。
总结分析
对非计划性拔管事件进行总结分 析，提出改进措施，以降低类似
事件的发生率。
05
非划性拔管的与技 巧
心理辅导与情绪支持
心理辅导
为患者提供心理辅导，帮助其理解导管的重要性，减轻焦虑 和恐惧，增强患者的配合度和自我管理能力。
情绪支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行 吸氧或使用呼吸机。
止血与压迫
对拔管部位进行止血，并适当压迫 以减少出血。
通知医生与启动紧急处理程序
立即通知医生
将患者情况报告给主治医生或值班医 生。
启动紧急处理程序
根据医生指示，进行必要的抢救措施， 如心肺复苏、抗休克等。
记录与报告
详细记录拔管情况Biblioteka 记录拔管的时间、原因、处理措 施及患者状况等信息。
教训与改进建议
教训一
01
缺乏对患者及家属的充分宣教，导致患者对管道的重要性认识
不足。
教训二
02
护理操作流程不规范，导致管道固定不牢固。
改进建议
03
完善患者及家属宣教内容，加强护理操作流程的培训和监管。
THANKS。
生理影响
可能导致呼吸困难、感染、 窒息等，危及患者生命安全。
心理影响
增加患者焦虑、恐惧等不 良情绪，影响治疗和康复。
经济影响
增加医疗费用和资源消耗， 给患者和医院带来经济负担。
03
非划性拔管的防施
患者评估与沟通
评估患者意识状态和认知能力
了解患者是否能够理解和配合导管留置，对于意识不清或认知障碍的患者应加强 沟通，确保其配合度。

建立非计划性拔管应急 预案，及时处理突发情 况。
06
培训与考核
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
培训内容与方法
理论知识
介绍非计划性拔管的概念、原因、后果及预 防措施等。
案例分析
分享并分析非计划性拔管的实际案例，总结 经验教训。
实践操作
演示正确的插管方法、固定技巧及拔管流程 ，并进行模拟演练。
互动讨论
鼓励学员提问、分享经验，共同探讨解决方 案。
考核标准与方式
理论考核
实操考核
通过闭卷考试或在线测试，评估学员对非 计划性拔管知识的掌握程度。
观察学员在模拟病人身上的插管、固定及 拔管操作，评估其技能水平。
案例分析
综合评价
要求学员对提供的非计划性拔管案例进行 分析，提出解决方案。
结合学员的理论成绩、实操表现和案例分 析，给出全面评价。
03
非计划性拔管的处理流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
立即评估与报告
评估患者情况
一旦发生非计划性拔管，应立即 评估患者的生命体征、意识状态 和拔管情况，了解拔管的原因和
时间。
启动紧急处理流程
根据评估结果，启动相应的紧急 处理流程，包括复苏、急救等措
施。
02
非计划性拔管的预防措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者因素预防措施
评估患者情况
对患者进行全面评估，了解其意 识状态、心理状况、舒适度及配 合度，以便采取相应的预防措施
。
心理干预
针对患者的心理状况，给予适当的 心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑 和恐惧，提高患者的依从性。

非计划性拔管的预防及处理
ICU
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX) 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导 管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插 管脱落，又称意外拔管。
拔管类别
正常拔管 治疗结束或者死亡
非计划性拔管的原因——医护方 面
管道固定不牢固，连接处不紧密。 健康宣教不到位。 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大， 使管道受牵拉。
非计划性拔管的原因——患者方 面
舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑， 患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺 血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱 而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、 认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通 交流受限。
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧，
通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管的用物
按压穿刺处，停输液，置 按压穿刺处，停输液，置
外周静脉，通知医生
外周静脉，通知医生
无菌纱布覆盖，夹胸管， 迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，
通知医生，
通知医生
无菌纱布覆盖，通知医生 无菌纱布覆盖，通知医生
总结
非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全， 关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划 性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、 患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并 积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率 降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷， 提高护理质量。