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针灸临床研究的思路主题词针刺疗法临床医学针灸原理研究设计针灸医学是我们祖先为人类留下的宝贵遗产,已成为传统医学的重要组成部分,并越来越受到世界人民的欢迎,我们作为针灸学的发祥地,肩负着挖掘、整理、提高的历史使命。
因此,科学而冷静的思考针灸学本身的自然特点,制定出切实可行的研究规范和方案,将对于本学科的发展起到重要的作用。
我们欣喜地看到世界卫生组织正式发布的《针灸临床研究规范》,这对于规范和提高我国针灸临床研究工作的水平,具有重要的现实意义。
今就针灸临床研究的有关问题做一探讨。
1 重视针灸医学的理论特点针灸医学的理论依据是经络学说,从现存的文献看,经络学说的产生要早于中医的基础理论,因为马王堆出土的西汉帛书已有11条经脉的循行路线,而中医基础理论的形成是《内经》,这就是说经络学说是指导针灸临床的基本理论。
在《灵枢·经脉》篇中,古人把临床上常见的病症归纳入了十二经,这可以说是古人对人体各系统的病理生理关系的最早认识。
由于至今尚未揭示经络的实质,古人如何认识经络,是穴位功效的归纳而连结成的线路,还是确实从经络敏感人身上所得到的,不得而知,所以从最原始的经典病候去开展研究,是针灸临床研究的重要课题。
至于从中医基本理论去选经配穴虽然是当代的主流方法,但从针灸医学的理论特点来看,却有一定的缺陷。
2 把握针灸疗法的作用特点2.1 作用特点与局限针刺作为一种刺激,通过经络而发挥其治疗作用,其本质是以人的机体固有的自我调整机能、自我康复能力为基础。
如果我们抽象地把机体自我调整系统看作一个载体,那么针刺就是有效地激发这个载体并通过它对病理状态进行间接性干预。
不言而喻,该载体本身所固有的能力就是针刺疗法的效应限值。
也就是说针刺疗法的作用是有限值的,我们必须以科学的态度来对待这一问题,绝不能任意夸大针刺的作用,否则只能制约本学科的发展。
其实作为任何一种疗法都有其优点和局限性。
针刺疗法的适应病种是广泛的,但这并不意味着适应的病种都能够完全独立地靠针刺就实现这些疾病的治愈转归。
针灸，有没有自己的临床思维？中医书友会 2018-08-12针灸有没有自己的理论？针灸临床的思维逻辑是什么？两千年前的经络理论，还能否指导现在的针灸临床？……这些问题可曾困扰过你？认识疾病，辨证、辨病，还需辨经。
用穴如用兵，腧穴都有自己独特的腧穴结构和穴性，腧穴配伍要结合腧穴特性。
见病知源，明辨转归，防患未然。
这是《经络医学概论》主要整理者之一、王居易老师入室弟子王红民老师带来的临床感悟。
学习经络医学的五年，是她彻底改变临床思维的五年，也是让我们羡慕不已的五年。
日常听她讲述，给我们带来很多启发。
但灵兰不愿独享，邀请红民老师参与年度会员课程，把临床收获分享给大家。
经过一番剪辑，汇集核心观点，做成了下面这个宣传片，供大家了解概况。
在课程中，王红民老师提到一个用了二三十年，治疗麦粒肿百试百验的“绝招”，甚至于严重的、有核的也能解决。
方法是：后溪穴，麦粒灸2-3壮。
但绝招不绝，背后是有经络医学理论在做指导的。
她说：麦粒肿又叫“火眼”，是火症、热症（谁说热症不能灸），和眼睛联系非常密切的有手太阳、足太阳，但这个是手太阳为主。
如果眼睛有火，在后溪穴用麦粒灸的方法，通过小肠经的通道，用同性的火，把上面的火引下来就好了。
通常一次就能见效。
这只是运用经络医学理论指导临床，顺势而为的一个小小妙招。
如果能神兵在手，吃透经络医学理论，你还怕没有一展身手的天地吗？王红民，医学硕士，高级讲师，北京市级学科带头人。
1991年毕业于北京中医药大学针推专业，从事针灸推拿教学及临床工作27年，2013年正式拜师成王居易教授入室弟子。
是《王居易针灸医案讲习录》及《经络医学概论》的主要整理者之一。
曾在中医书友会发表《同是心脏病，供血问题和节律问题的取穴一样吗？》等文章。
干货收藏——针灸的临床思维针灸的临床思维作者：邓振钰王栋（指导老师）编辑：卢钊毅经常会有很多同学问:“老师，××病扎什么穴位啊？”很多针灸学子把穴位、经脉等同于针灸系统是非常错误的。
为什么会出现这样的现象啊？学了好几年针灸，针灸思路还是一盘散沙，归根结底还是大家没有针灸思维，没有建立起一套完整的针灸体系，只会按图索骥，执病锁方，大大降低了针灸的疗效。
而只会用毫针，一个病扎一个月，甚至几个月，不符合针灸学的思维。
那么针灸的理论体系是怎样的呢？该如何提高针灸的临床疗效呢？下面就让我们从经典入手，寻根问源，还针灸本来面目。
一、经脉的空与皮肉筋骨的实《内经》针灸非常重要的一个思想就是病位思想，没有病位思想，针灸治疗无异于盲人摸象，瞎猫逮着死耗子，你不知道为什么有效？为什么临床疗效不高？病在皮，针刺穴位是最佳方案吗？病在经筋针刺穴位是最佳方案吗？这种所有的病用毫针针刺穴位的思维方式，不是《内经》本有的针灸思维。
《内经》中皮部病有皮部病的针法、针具，络脉病有络脉病的针法、针具，经筋病有经筋病的针法、针具。
不能什么病都针穴位，什么病都用毫针啊！《灵枢·经脉》“十二经脉伏行于分肉之间”指出经脉是肌肉缝隙，是无形的空间。
《灵枢·九针十二原》讲穴位是“神气之所游行出入，非皮肉筋骨”，穴位是比较大的缝隙，而我们现在还在探求经脉的实体物质，肯定是没有结果的。
《道德经》讲“有之以为利，无之以为用”，咱们的经脉、穴位就是“无之以为用”，皮肉筋骨就是“有之以为利”！如果把人体比作是一间房子，经脉、穴位就是房子的空间，皮肉筋骨是房子的实体框架，经脉、穴位是无形可见的，在功能上是气化的场所。
经脉病、功能性疾病针刺穴位是最佳的选择。
二、不同的病位选择不同的针具毫针是针灸的针具之一，毫针并不是针灸的全部。
针灸学一大优势就是拥有各种针具，针灸体系庞大，《内经》以九针统称之，九是最大的阳数，以九针来代表针具的多样性，而每种针具特色各异，擅长的病种、病位不同，现代针灸学家在继承古人的基础上，针具又不断的创新，使针灸学呈现出百家争鸣、百花齐放的局面，针灸学的治疗范围不断扩大，针灸疗效不断提高，如山西针灸研究所所长师怀堂先生据古九针的构造重新改制成的新九针，朱汉章教授研制的针刀，王自平教授研制的骨减压针，陈超然教授研制的拨针，广泛运用于临床各种疑难杂病的治疗中，使以前的难治病为易治，变不可治为可治，比如，拨针对强直性脊柱炎有立竿见影的疗效，针刀治疗颈肩腰腿痛常常针到病除，骨减压针治疗顽固性疼痛，椎间盘针治疗椎间盘病变等等，大大提高了针灸的疗效，扩大了针灸的治病范围。
论顺势思维在中医针灸中的体现中医针灸临床思维模式随着社会的发展需求而演变，顺势思维在中医针灸起着至关重要的作用。
“顺”是治疗的手段，中医针灸“顺势而治”的特性凸显了针灸在治疗疾病时的特点和潜力，利用针灸治疗方法调和阴阳，和谐天人关系，最终目标是预防和治疗人体疾病。
标签：顺势思维；四时；时间针灸；经脉循行中医自古以来就一直强调顺应自然发展规律生活和治病，提出“顺之则人和，逆之则人病”，针灸作为中医治疗的重要组成部分，有着明显的优势和特点，顺势思维直接影响到针灸的临床疗效。
现将顺势思维在临床针刺的应用做简要概述。
1顺在四时的体现四时阴阳与脏腑经络气血有着密切的关系，《素问·四时刺逆从论》曰：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。
”说明经气随季节而发生变化，在临床治疗时医者应该懂得四时的变化，顺应四时变化，诊查疾病所在部位，灵活变通针法。
在《内经》的论述中，一年四季有着春温、夏热、秋凉、冬寒的变化，因此人体脏腑、经络、气血的功能活动，受到四时变化的影响。
气血随着四时气候变化而聚集于不同的部位、脏腑，有着强弱不同的变化。
因此，治疗时应根据四时的不同而采取相应的治疗方法。
《灵枢·四时气》中说：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。
故春取经、血脉、分肉之间，甚者深刺之，间者浅刺之。
夏取盛经，孙络，取分间绝皮肤。
秋取经输，邪在府，取之合。
冬取井荥，必深以留之。
”上述体现了人体的生理活动和病理变化与气候变迁，自然界的运动变化密切相关，人体经脉的气血流注也随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化。
临床工作中应注意到四时对针灸效应的影响，有意识地把四时和针灸施治结合在一起，据季节变化因时而刺。
2顺在时间针灸的体现时空观是古代自然观的重要组成部分，著名学者宗白华说：《易经》曰：“无往不复，天地际也。
”这正是中国人的空间意识[1]。
这种空间意识将春夏秋东分别隶属于东南西北各个方向，使时间存在于空间。
针灸学的理论体系和学术思想针灸学是中国传统医学的重要分支之一，它与药物治疗、推拿按摩、气功、食疗等治疗方式并列，为中医疗法中常用的非药物治疗手段之一。
针灸学的理论体系和学术思想与中医学的基本理论和学术思想相一致，包括阴阳、五行、气血、脏腑经络、病因病机等方面的学说。
这些学说为针灸治疗提供了理论依据和治疗思路，使针灸学在实践中具有广泛的应用价值。
阴阳五行学说针灸学的阴阳五行学说是中医学的基本学说之一，也是针灸治疗的理论基础。
阴阳是地球物质属性的两种基本形式。
阴代表阴性能量，相对静止、消极、内向、负面的性质；阳代表阳性能量，相对外向、积极、活泼、正面的性质。
在针灸治疗中，阴阳的平衡对身体的健康至关重要。
五行学说包括金、木、水、火、土五种元素，它们相生相克，相互作用，构成了一个生物生态系统。
在针灸治疗中，五行学说与治疗周围环境的关系有着密切的联系，治疗过程中必须有一定的环境保障。
气血脏腑经络学说气血、脏腑经络也是针灸学的重要理论基础之一。
在中医学中，气血合称为生命之本。
气是人体的能量，血是人体的营养物质，二者相互配合，保证机体的正常生理功能。
脏腑是人体内部器官的总称，包括五脏六腑、气海、神阙等，它们互相依存，构成了一个对人体健康至关重要的系统。
经络是中医学的特有概念，它是人体内部的运行通道，负责人体的物质和能量的分配、传输和转换，重要至极。
针灸治疗与中医总体治疗相辅相成针灸治疗是中医学的重要治疗手段之一，它与药物治疗、中草药治疗、推拿按摩、气功、食疗等相辅相成，构成了中医总体治疗的基本体系。
在中医总体治疗中，针灸治疗是非药物治疗手段中最重要的之一。
综上所述，针灸学的理论体系和学术思想是基于阴阳五行、气血脏腑经络学说的，这些理论为针灸治疗提供了理论基础和治疗思路。
针灸治疗是中医总体治疗手段之一，它与药物治疗、中草药治疗、推拿按摩、气功、食疗等治疗方式相辅相成，共同构成了中医治疗经验和智慧的精华。
在实践中，针灸学对于人们的健康和医疗保健具有重要的意义，是中医学宝贵的文化遗产。
针灸临床思维模式初探主题词针灸学临床医学医师医疗模式临床工作能力针灸学问世数千年来，一直是中华民族康复保健的主要手段之一，为中华民族的世代繁衍做出了不可磨灭的贡献。
针灸学术中所具有的丰富的科学内含也吸引了众多学科的研究者投入到针灸作用机理的研究当中，取得了举世公认的成就，针灸治疗的科学性也已取得了广泛的认同。
然而，同样不可否认的是，自本世纪初西方医学传入中国以来，尤其是伴随着医院大型化、现代化进程的加快，由于分科越来越细，众多新疗法、新药物不断问世，疑难病症不断被攻克，针灸医生所能接触到的病种正呈逐步减少趋势。
这一问题很早以前就已经引起针灸界前辈的重视，也确实采取了一些措施，然而，目前针灸临床的状况似乎仍远不能令人满意。
解决这一问题的出路何在呢?笔者认为关键在于切实提高针灸的临床疗效，而要达到这一目的，则必然涉及针灸从业人员的知识结构、临床思维模式以及临床治疗手段等问题。
笔者现结合自己的临床实践谈谈个人的认识，以抛砖引玉，引起广大针灸同行对此类问题的关注。
１针灸医生的知识结构针灸科并不意味着该科医生只能使用针灸治疗手段开展医疗活动，这一道理似乎人人皆知，然而，问题的关键在于在实际工作中自觉这样去做的人却并不是很多。
众所周知，目前在针灸（尤其是门诊）医疗活动中，仅仅将针灸作为医疗手段的现象是极为普遍的，还有相当多的针灸医生甚至连灸法也舍去，成了地地道道的”扎针医生”。
笔者认为，如果这种状况得不到根本改善，必将产生严重后果。
治疗手段的单一必然影响疗效，如此则又影响了医患双方对针灸疗法的信心，最终受损的是针灸疗法的社会信誉，这或许会危及到针灸事业的健康发展。
相对于针灸医术来说，现代医学的发展突飞猛进，多种新疗法、新药物不断涌现，这对针灸疗法的医疗市场将形成越来越强烈的冲击。
我们再也不能只看到针灸疗法的优点而对它的缺点视而不见，而是应该切实更新观念，改善自己的知识结构，丰富治疗手段以最大限度地提高临床疗效。
针灸的临床思维经常会有很多同学问:“老师，××病扎什么穴位啊？”很多针灸学子把穴位、经脉等同于针灸系统是非常错误的。
为什么会出现这样的现象啊？学了好几年针灸，针灸思路还是一盘散沙，归根结底还是大家没有针灸思维，没有建立起一套完整的针灸体系，只会按图索骥，执病锁方，大大降低了针灸的疗效。
而只会用毫针，一个病扎一个月，甚至几个月，不符合针灸学的思维。
那么针灸的理论体系是怎样的呢？该如何提高针灸的临床疗效呢？下面就让我们从经典入手，寻根问源，还针灸本来面目。
一、经脉的空与皮肉筋骨的实《内经》针灸非常重要的一个思想就是病位思想，没有病位思想，针灸治疗无异于盲人摸象，瞎猫逮着死耗子，你不知道为什么有效？为什么临床疗效不高？病在皮，针刺穴位是最佳方案吗？病在经筋针刺穴位是最佳方案吗？这种所有的病用毫针针刺穴位的思维方式，不是《内经》本有的针灸思维。
《内经》中皮部病有皮部病的针法、针具，络脉病有络脉病的针法、针具，经筋病有经筋病的针法、针具。
不能什么病都针穴位，什么病都用毫针啊！《灵枢·经脉》“十二经脉伏行于分肉之间”指出经脉是肌肉缝隙，是无形的空间。
《灵枢·九针十二原》讲穴位是“神气之所游行出入，非皮肉筋骨”，穴位是比较大的缝隙，而我们现在还在探求经脉的实体物质，肯定是没有结果的。
《道德经》讲“有之以为利，无之以为用”，咱们的经脉、穴位就是“无之以为用”，皮肉筋骨就是“有之以为利”！如果把人体比作是一间房子，经脉、穴位就是房子的空间，皮肉筋骨是房子的实体框架，经脉、穴位是无形可见的，在功能上是气化的场所。
经脉病、功能性疾病针刺穴位是最佳的选择。
二、不同的病位选择不同的针具毫针是针灸的针具之一，毫针并不是针灸的全部。
针灸学一大优势就是拥有各种针具，针灸体系庞大，《内经》以九针统称之，九是最大的阳数，以九针来代表针具的多样性，而每种针具特色各异，擅长的病种、病位不同，现代针灸学家在继承古人的基础上，针具又不断的创新，使针灸学呈现出百家争鸣、百花齐放的局面，针灸学的治疗范围不断扩大，针灸疗效不断提高，如山西针灸研究所所长师怀堂先生据古九针的构造重新改制成的新九针，朱汉章教授研制的针刀，王自平教授研制的骨减压针，陈超然教授研制的拨针，广泛运用于临床各种疑难杂病的治疗中，使以前的难治病为易治，变不可治为可治，比如，拨针对强直性脊柱炎有立竿见影的疗效，针刀治疗颈肩腰腿痛常常针到病除，骨减压针治疗顽固性疼痛，椎间盘针治疗椎间盘病变等等，大大提高了针灸的疗效，扩大了针灸的治病范围。
三、针灸思路1.凭脉辨证很多人认为摸脉是中医内科的事，针灸大夫不用摸脉，这种观点是错误的。
《灵枢·九针十二原》“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。
”讲到针灸前，首先要凭脉辨证。
其次，《灵枢·终始》“脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取，上气和乃止。
脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。
脉口三盛，泻足太阴而补足阳明，二补一泻”。
指出经脉病的针灸治疗要凭脉辨证，现根据脉象定经脉，再根据虚实定补泻。
最后，经脉病的治疗以“得气”为治愈的标准，《九针十二原》“刺之而气不至，无问其数。
刺之而气至，乃去之，勿复针。
针各有所宜，各不同形，各任其所，为刺之要。
气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。
《灵枢·九针十二原》说了，得气后不需要在治疗了，可见《内经》得气的概念并不是酸麻胀痛，《内经》没有一个地方提到得气是酸麻胀痛，那么，什么是得气呢？《灵枢·终始》“凡刺之道，气调而止…所谓气至而有效者”得气就是“气调”，气调的标准就是“气至”，气至就是“虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。
补则益实，实者，脉大如其故而益坚也”虚证经过针刺脉象就有力了，实证针刺完脉变得和缓了，这就是气至。
2.病位思想2.1.病位《素问·皮部论》“邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。
”指出疾病的病位有皮部、腠理、络脉、经脉、脏腑之分。
《素问·调经论》：“病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。
燔针动刺其下及与急者。
病在骨焠针药熨。
病不知所痛，两蹻为上。
身形有痛，九候莫病，则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之。
必谨察其九候，针道备矣。
”指出病位不同，选取的针灸也不同。
《内经》针灸的病位层次由外到内依次是：皮部，络脉，经脉，经筋，骨，脏腑。
2.2刺络脉针《灵枢·脉度》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”与《灵枢·痈疽》“中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉……血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉”指出了络脉、孙络的概念，而络脉又有阴阳之分，《素问.经络论》“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。
”第一次提出了阴络与阳络的概念，《素问·调经论》“不足则补其阳络。
帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉间，无中其经，无伤其络”指出阳络不是一般意义上的经脉、络脉。
那么，阳络是什么呢？《素问·皮部》“凡十二经络脉者，皮之部也。
”指出皮部就是络脉，我们知道，皮肤中具有络状的就是神经网与血管网，按照根据《素问·经络论》“阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。
”来看血管有动静脉的不同，属于“阴络之色应其经病”的阴络，而神经网随着皮肤颜色不同而不同是“色变无常，随四时而行也”的阳络。
大家明白了阴络、阳络的概念后，还要知道一个知识点，就有《难经·二十六难》“有阳络，有阴络，有脾之大络。
阳络者，阳跷之络也。
阴络者，阴跷之络也。
”中阳络指阳跷的络脉，阴络指阴跷的络脉，与《内经》不同。
2.2.1阳络刺法阳络的针刺方法在《素问·缪刺》“今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络，而生奇病也。
夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。
”中叫做缪刺，就是通过上下左右肢体的交叉取穴，通过大脑皮层反射区来镇痛，现在对应关节取穴法、X平衡针都属于缪刺的范畴。
其它，象三针一起浅刺悬挂皮肤的吊针、皮内针疗法、皮肤针疗法、三头火针都是刺阳络的针法。
阳络病特工具:特效梅花针，大家可以参考《刺激神经疗法》这本书。
2.2.2刺阴络针法(刺血)《内经》中指的络脉大多数指的是血络，也就是血管，如《灵枢·经脉》“何以知经脉之与络脉异也？黄帝曰：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之。
脉之见者，皆络脉也”，如果严格区分的话，血管应该叫做阴络。
而阴络的针灸治疗，在《内经》时代首分虚实《灵枢·经脉》“凡诊络脉，脉色青，则寒，且痛；赤则有热。
胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤。
其暴黑者，留久痹也。
其有赤、有黑、有青者，寒热气也。
其青短者，少气也。
凡刺寒热者，皆多血络，必间日而一取之，血尽而止，乃调其虚实。
”实证主要是刺络放血治疗，如《灵枢·癫狂》“脉满，尽刺之出血...血变而止”、《灵枢·经脉》“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。
故诸刺络脉者，必刺其结上甚血者。
虽无结，急取之，以泻其邪而出其血”、《素问·调经》“血有余则怒...血有余则泻其盛经，出其血...刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经”，现代针灸学家靳瑞教授发明的自血疗法正好弥补了络脉血症的治疗方法。
2.3《内经》阴络思想为后世开无限法门《素问·痹论》“不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”指出病久深入，荣卫行涩，为后世叶天士“久病入络”打下了坚实理论基础。
《难经·二十二难》“气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也”将《内经》久病入营的思想，更进一步说明是久病入血。
那么，有人会有疑问：《素问·缪刺》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉”说的疾病传变不是络脉传经脉吗，为什么与“久病入络”思想矛盾呢？这是因为《缪刺》的传变规律中的络脉指的是阳络也就是神经网，而“久病入络”的络脉指的是阴络也就是血管网。
如《金匮·中风历节》“浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”、“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
”指的络脉均是阳络神经系统的病变。
《金匮·五脏风寒积聚》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。
”为叶天士治疗“久病入络”的活水源头，《临证指南医案》“胃脘痛”、“胁痛”中“大凡经主气、络主血，久病血瘀”、“初病气结在经，久则血伤入络”，“经年宿病，病必在络”、病久则因“血伤之络”、“痰火阻络”、“内风袭络”、“阴邪聚络”、“寒邪入络”而均指久病邪入络脉血分，治疗法旋覆花汤法。
例如“寒入络脉，以辛香温通法。
荜茇、半夏、川楝子、吴茱萸、元胡、良姜、蒲黄、茯苓”、“络虚有热，则用甘温缓柔法：用青蒿、桂枝、远志、伏神、炙草、桃仁、薤白汁、归须、茯苓”、“血络痹瘀的实证，则以则以活血开痹为治：旋覆花、郁金、桑叶、川楝子、新绛、葱管、桃仁、归须、柏子仁”、“瘀血久积、伤阴化燥，又当用辛润缓通法：归须、泽兰、柏子仁、香附、丹皮、山甲”3、病位不同所用针具不同《灵枢.官针》“凡刺之要，官针最妙。
九针之宜，各有所为，长、短、大、小，各有所施也。
不得其用，病弗能移。
疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。
病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。
失针之宜。
大者泻，小者不移。
已言其过，请言其所施。
”指出根据疾病的不同灵活选用九针治疗。
例如“病在皮肤无常处者，取以镵针于病所，肤白勿取。
病在分肉间，取以圆针于病所。
病在经络痼痹者，取以锋针。
病在脉，气少，当补之者，取以鍉针于井荥分俞。
病为大脓者，取以铍针。
病痹气暴发者，取以圆利针。
病痹气痛而不去者，取以毫针。
病在中者，取以长针。
病水肿不能通关节者，取以大针。
病在五脏固居者，取以锋针，泻于井荥分俞，取以四时。
”为后世针具的百花齐放奠定了理论基础。
3.1对临床常用针具根据主治病位不同列举如下。
皮部病：梅花针、三头火针、铍针、浅针阳络病：梅花针阴络病：三棱针、自血疗法、刃针经脉病：毫针经筋病：火针、泻—针刀、拨针、锋勾针；补—鍉针、磁圆梅针、杵针骨病：毫针、针刀、骨减压针脏腑病：毫针、自血疗法阴阳失衡：梅花针3.2每种针具各有优势，下面按照各种针具的优势列举如下：调和阴阳之最——梅花针补虚之最——自血疗法长效之最——埋线解结之最——针刀、火针、拨针、锋勾针调气之最——毫针泻法之最——三棱针温阳之最——艾灸调经筋之最——圆利针调骨之最——骨减压针、整脊枪按摩经筋之最——磁圆梅针、鍉针调神之最——梅花针、浅针关于针灸的临床思维我们就先学习到这里，推荐大家认真研读《素问.皮部论》、《素问.经络论》、《素问.缪刺论》、《灵枢.九针十二原》、《灵枢.经脉》、《灵枢.经筋》、《灵枢.官针》这几篇，想必定会对你的临床大有裨益。
