高处作业吊篮验收表格
- 格式：doc
- 大小：277.00 KB
- 文档页数：9
下载文档原格式
合集下载
吊篮使用联合验收表
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
危大工程验收表(吊篮脚手架)
危大工程验收表
SA-C11-1.6
工程名称： 危险性较大的分部分项工程： 验收部位： 1．验收内容：
验收时间： 高处作业吊篮 外墙装饰高处作业吊篮
年月日
①、编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批 。 ②、安装防坠安全锁，安全锁灵敏有效；防坠安全锁在规定期限内使用；设置挂设安全带专用安全绳及 安全锁扣，安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置，限位装置灵敏有效。 ③、悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度符合产品说明书规定；前支 架与支撑面垂直，严禁脚轮受力；上支架固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的 配重块或采用其他替代物；配重块固定，重量符合设计规定。 ④、钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳相同，且独 立悬挂；安全钢丝绳悬垂；电焊作业时对钢丝绳采取保护措施。 ⑤、吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品。 ⑥、操作升降人员经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员将安全带用安全锁 扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员从地面进出吊篮。 ⑦、吊篮安装使用前进行交底，并留有文字记录。 ⑧、吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合规范要求；多层或立体交叉作业设置防护顶板。 ⑨、吊篮作业采取防摆动措施；吊篮钢丝绳垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大。 ⑩、施工荷载严禁超过设计规定；荷载堆放均匀。
2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患： 各项控制指标是在方案所明确的允许偏差范围内,无较大安全隐患。
检查验收结论：
□ 通过
□ 不通过
建设单位项目负责人：监理单位总监：Fra bibliotek监理单位专监：
SA-C11-1.6
工程名称： 危险性较大的分部分项工程： 验收部位： 1．验收内容：
验收时间： 高处作业吊篮 外墙装饰高处作业吊篮
年月日
①、编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批 。 ②、安装防坠安全锁，安全锁灵敏有效；防坠安全锁在规定期限内使用；设置挂设安全带专用安全绳及 安全锁扣，安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置，限位装置灵敏有效。 ③、悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度符合产品说明书规定；前支 架与支撑面垂直，严禁脚轮受力；上支架固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的 配重块或采用其他替代物；配重块固定，重量符合设计规定。 ④、钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳相同，且独 立悬挂；安全钢丝绳悬垂；电焊作业时对钢丝绳采取保护措施。 ⑤、吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品。 ⑥、操作升降人员经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员将安全带用安全锁 扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员从地面进出吊篮。 ⑦、吊篮安装使用前进行交底，并留有文字记录。 ⑧、吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合规范要求；多层或立体交叉作业设置防护顶板。 ⑨、吊篮作业采取防摆动措施；吊篮钢丝绳垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大。 ⑩、施工荷载严禁超过设计规定；荷载堆放均匀。
2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患： 各项控制指标是在方案所明确的允许偏差范围内,无较大安全隐患。
检查验收结论：
□ 通过
□ 不通过
建设单位项目负责人：监理单位总监：Fra bibliotek监理单位专监：
高处作业吊篮(四方)验收表
高处作业吊篮四方验收表
编号
工程名称
邦泰大厦幕墙工程
设备型号
ZLP630
目负责人
监理单位
普陀永安监理有限公司
额定载荷
630KG
使用单位
吊篮出厂编号
安装单位
江苏申锡建筑机械有限公司
验收日期
租赁单位
舟山泓瑜建筑设备租赁有限公司
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装、技术方案
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
符合要求
独立设置安全大绳，直径不小于16mm的安全大绳，锁绳器符合要求
符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380正负10%
符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合要求
电气元件是否灵敏可靠
符合要求
验收人：签字（盖章）
监理单位
总包单位
使用单位
安装单位
符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）
注：本表由安装单位填报，（监理单位，使用单位，安装单位）各执一份
符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
编号
工程名称
邦泰大厦幕墙工程
设备型号
ZLP630
目负责人
监理单位
普陀永安监理有限公司
额定载荷
630KG
使用单位
吊篮出厂编号
安装单位
江苏申锡建筑机械有限公司
验收日期
租赁单位
舟山泓瑜建筑设备租赁有限公司
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装、技术方案
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
符合要求
独立设置安全大绳，直径不小于16mm的安全大绳，锁绳器符合要求
符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380正负10%
符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
符合要求
电气元件是否灵敏可靠
符合要求
验收人：签字（盖章）
监理单位
总包单位
使用单位
安装单位
符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）
注：本表由安装单位填报，（监理单位，使用单位，安装单位）各执一份
符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
高处作业吊篮移位验收表
安装正确、工作正常
验收结论
验收日期： 2023年 月 日
参加
验收
人员
施工单位
安装单位
监理单位
注：对不符Байду номын сангаас要求的项目应在备注栏具体说明，对量化的参数应填实测值。
高处作业吊篮移位验收表
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
移位栋号
移位台数
移位时间
2023年 月 日
验收时间
2023年 月 日
名
称
序
号
验收内容
要 求
验收结论
悬
挂
机
构
1
支架支撑点处结构的承载能力
大于所选择吊篮各工况的荷载最大值
2
安全绳
无损毁、做防护
3
配重
数量齐全、固定
4
连接件
各连接件牢固可靠，滚轮销紧
5
距离及定位
13
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢困
安
全
锁
i4
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
15
离心式安全锁
手动领绳有效，快速抽绳动作
电
器
及
控
侧
系
统
16
漏电，接零保护
安装正确，工作正常
17
电器箱内各处坚固件
无松动
18
限位开关、交流接触器、转换开关
安装正确、工作正常
19
外观
电线、电缆无破损、插头、插座完好
20
制动开关按钮
悬挂机构的距离准确，定位可靠
提
升
机
6
20min运行状况
无异常发热及声响，无漏油、渗油
验收结论
验收日期： 2023年 月 日
参加
验收
人员
施工单位
安装单位
监理单位
注：对不符Байду номын сангаас要求的项目应在备注栏具体说明，对量化的参数应填实测值。
高处作业吊篮移位验收表
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
移位栋号
移位台数
移位时间
2023年 月 日
验收时间
2023年 月 日
名
称
序
号
验收内容
要 求
验收结论
悬
挂
机
构
1
支架支撑点处结构的承载能力
大于所选择吊篮各工况的荷载最大值
2
安全绳
无损毁、做防护
3
配重
数量齐全、固定
4
连接件
各连接件牢固可靠，滚轮销紧
5
距离及定位
13
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢困
安
全
锁
i4
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
15
离心式安全锁
手动领绳有效，快速抽绳动作
电
器
及
控
侧
系
统
16
漏电，接零保护
安装正确，工作正常
17
电器箱内各处坚固件
无松动
18
限位开关、交流接触器、转换开关
安装正确、工作正常
19
外观
电线、电缆无破损、插头、插座完好
20
制动开关按钮
悬挂机构的距离准确，定位可靠
提
升
机
6
20min运行状况
无异常发热及声响，无漏油、渗油
JGJ202高处作业吊篮使用验收表
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书源自防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防 护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表
JGJ202-2010
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书源自防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防 护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
高处作业吊篮使用验收表
JGJ202-2010
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
高处作业施工吊篮验收记录表
空载试验
载荷试验
出租单位意见：
责任人签章：
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
施工单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
年 月 日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
丝
绳
钢丝绳规格建安—施-76
高处作业吊篮安装验收表
备案编号：验收日期：年月日
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
吊篮型号
安装位置编号
租赁单位
项目
验收内容及要求
验收情况
验收结果
悬
挂
机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全
装
置
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
上限位应灵敏可靠，符合规定。
保险绳安装符合要求，锁绳器安全可靠
载荷试验
出租单位意见：
责任人签章：
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
施工单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
年 月 日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
丝
绳
钢丝绳规格建安—施-76
高处作业吊篮安装验收表
备案编号：验收日期：年月日
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
吊篮型号
安装位置编号
租赁单位
项目
验收内容及要求
验收情况
验收结果
悬
挂
机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全
装
置
安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
上限位应灵敏可靠，符合规定。
保险绳安装符合要求，锁绳器安全可靠
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
符合要求
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
符合要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施பைடு நூலகம்实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
符合要求
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
符合要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于 2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施பைடு நூலகம்实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
高处作业吊篮使用验收表
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查项目
标准
检查结果
5
保
证
项
目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（）
不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施工作业6来自一般项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查项目
标准
检查结果
5
保
证
项
目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（）
不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施工作业6来自一般项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
高处作业吊篮(检查验收)表
安全钢丝绳应悬垂；电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
吊篮四方验收表
安全装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端8Ocm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离1OOcm，摆臂防倾3一8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升机的连接螺母是否紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收人签字（盖章）
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
符合验收程序，同意使用( )
不符合验收程序，重新组织验收( )
高处作业吊篮（四方）验收表
编号
工程名称
项目负责人
总包单位
设备型号
监理单位
额定载荷
使用单位
台数
安装单位
验收日期验收项目源自验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装人员的操作证件
产品标牌内容是否齐全(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)
钢丝绳的固定是否符合要求
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端8Ocm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离1OOcm，摆臂防倾3一8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升机的连接螺母是否紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收人签字（盖章）
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
符合验收程序，同意使用( )
不符合验收程序，重新组织验收( )
高处作业吊篮（四方）验收表
编号
工程名称
项目负责人
总包单位
设备型号
监理单位
额定载荷
使用单位
台数
安装单位
验收日期验收项目源自验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装人员的操作证件
产品标牌内容是否齐全(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)
钢丝绳的固定是否符合要求
高处作业吊篮日常检查表
注：检查人为专职安全员或该吊篮的操作者，检查结果"为完好，X为不正常，并应注明问题解决办法及结果
检查人：检查日期:
2
钢丝绳
与悬挂机构牢固连接，绳夹无松动，防松观察口钢丝绳无变化
限位挡块安装无变化、无松动
无松股、扭结、毛刺、断丝、压痕、锈蚀，无砂浆、涂料等杂物
钢丝绳重锤完好无缺
3
悬吊平台
焊缝无开裂、销轴、螺丝齐全、紧固，结构件无变形、破损
建筑物立面上无运行时可能会接触的物体、平台上无冰雪、杂物
4
提升机
电动机、提升机使用时应无异常升温、异味、异响现象
电缆线无破损，超高施工时的电缆应有防断保护措施
各电气接头应无松动，悬垂电缆固定在悬吊平台上，不直接受拉
电器箱门能可靠关闭，雨后施工应检查电箱是否有短路和漏电
屋顶设置的二级箱外观完好、线路连接完好
7
安全绳
与建筑物独立固定可靠，防磨损措施完整，无磨损、腐蚀、断裂，金属配件完好
安全绳自锁器试验
操作按钮动作灵敏、正常；急停开关有效、可靠，行程限位有效
提升机起动、制动正常，运行平稳
调整平台角度，防坠落装置在W14度角度内锁住
无其它异常情况
9
施工结束检查
悬吊平台降至地面，放松工作钢丝绳，安全锁摆臂处于松弛状态
关闭电源开关，锁好电器箱
露天存放做好防雨措施，避免雨水进入提升机、安全锁和电器箱
润滑良好，无渗、漏油现象
与悬吊平台连接牢固
手动滑降可靠、有效
钢丝绳进、出绳口和外表面应无污物
制动器无打滑现象
5
安全锁
穿绳性能良好
锁绳有效，动作灵活，锁绳可靠
安全锁开启手柄不应人为固定
安全锁应与悬吊品平台连接牢固
检查人：检查日期:
2
钢丝绳
与悬挂机构牢固连接，绳夹无松动，防松观察口钢丝绳无变化
限位挡块安装无变化、无松动
无松股、扭结、毛刺、断丝、压痕、锈蚀，无砂浆、涂料等杂物
钢丝绳重锤完好无缺
3
悬吊平台
焊缝无开裂、销轴、螺丝齐全、紧固，结构件无变形、破损
建筑物立面上无运行时可能会接触的物体、平台上无冰雪、杂物
4
提升机
电动机、提升机使用时应无异常升温、异味、异响现象
电缆线无破损，超高施工时的电缆应有防断保护措施
各电气接头应无松动，悬垂电缆固定在悬吊平台上，不直接受拉
电器箱门能可靠关闭，雨后施工应检查电箱是否有短路和漏电
屋顶设置的二级箱外观完好、线路连接完好
7
安全绳
与建筑物独立固定可靠，防磨损措施完整，无磨损、腐蚀、断裂，金属配件完好
安全绳自锁器试验
操作按钮动作灵敏、正常；急停开关有效、可靠，行程限位有效
提升机起动、制动正常，运行平稳
调整平台角度，防坠落装置在W14度角度内锁住
无其它异常情况
9
施工结束检查
悬吊平台降至地面，放松工作钢丝绳，安全锁摆臂处于松弛状态
关闭电源开关，锁好电器箱
露天存放做好防雨措施，避免雨水进入提升机、安全锁和电器箱
润滑良好，无渗、漏油现象
与悬吊平台连接牢固
手动滑降可靠、有效
钢丝绳进、出绳口和外表面应无污物
制动器无打滑现象
5
安全锁
穿绳性能良好
锁绳有效，动作灵活，锁绳可靠
安全锁开启手柄不应人为固定
安全锁应与悬吊品平台连接牢固
高处作业吊篮安装自检表及高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮安装自检表及高处作业吊篮使用验收表
安全装置安全绳应完好且不得固定在悬挂机构超载保护装置应有效设置超载
保护的
制动器工作可靠
手动下降有效，便于操作
电气系统电缆线无破损，固定整齐绝缘电阻不得小于0.5MΩ漏电保护应设置漏电保护，接地（接零）吊篮的电气元件应有可靠的配电箱元件固定整齐，有防水、防尘吊篮上使用的电动工不得超过220V电压的电动工具其他
验收意见
检查人员：检查日期：
附表2：高处作业吊蓝使用验收表
续表
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单各存一份。
吊篮使用登记及验收表【范本模板】
高处作业吊篮检测验收使用登记表
1．每台高处作业吊篮（整机）出厂合格证;
2．高处作业吊篮的产品型式检验报告（每个型号抽1台,有效期2年）复印件; 3．每台高处作业吊篮的整机检测合格报告；
4．每台高处作业吊篮安全锁的检测标定报告（新出厂的安全锁自出厂之日起在12个月之内有效的出厂合格证）；
5．每台高处作业吊篮的验收表
6．高处作业吊篮的安装、拆卸（包括二次移位）和日常使用专项方案和审批意见（施工高度50米及以上的建筑幕墙安装工程使用高处作业吊篮的，应有专家论证意见和修改审批方案）
备注:本表一式六份，施工总承包单位、使用单位、监理单位、吊篮提供单位、检测单位和监督机构各留存一份.
高处作业吊篮验收表
备注：一式四份,由施工总承包单位填写，使用单位、监理单位、吊篮提供单位各存一份。
高处作业吊篮验收表
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座南立面13.7㎡
机位布置情况
A座南立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座南立面13.7㎡
机位布置情况
A座南立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
高处作业电动吊篮进场验收表
钢丝绳、滑轮
合格
其它
出租单位意见：
责任人签章
2016年月日
安装单位验收意见：
负责人签章：
20116年月日
施工单位验收意见：
负责人签章：
2016年月日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
2016年月日
500kg
验收项目
验收情况
验收结果
有关资料
电动吊篮，租赁资质证书，安装资质证书，营业执照，安装说明，安装方案，IC卡安装人员证书
合格
零部件
大梁、电机、前支撑、篮片、后支撑、配重、安全锁
合格
结构
电动机
合格
传动
电动机转动
合格
电气
配电箱、漏电保护器、即位开关
合格
安全装置
限位开关，大绳自锁器，安全锁合格Fra bibliotek吊具锁具
津建安-施-76
高处作业电动吊篮进场验收表
备案编号：3174-036769验收日期：2016年月日
工程名称
天津宝利恒基汉沽杨寨里海宁湾8号楼
工程地址
天津滨海新区汉沽新开南路西侧
施工单位
南通建工集团有限施工
租赁单位
天津安永达建筑机械租赁有限公司
生产厂家
天津庆丰顺建筑机械有限公司
设备型号
ZLP-630
参数
2016工程名称天津宝利恒基汉沽杨寨里海工程地址天津滨海新区汉沽新开南路西侧施工单位南通建工集团有限施工租赁单位天津安永达建筑机械租赁有限公司生产厂家天津庆丰顺建筑机械有限公设备型号zlp630参数500kg验收项目验收情况验收结果有关资料电动吊篮租赁资质证书安装资质证书营业执照安装说明安装方案ic卡安装人员证书合格零部件大梁电机前支撑篮片后支撑配重安全锁合格结构电动机合格传动电动机转动合格电气配电箱漏电保护器即位开关合格安全装置限位开关大绳自锁器安全锁合格吊具锁具钢丝绳滑轮合格其它出租单位意见
合格
其它
出租单位意见：
责任人签章
2016年月日
安装单位验收意见：
负责人签章：
20116年月日
施工单位验收意见：
负责人签章：
2016年月日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
2016年月日
500kg
验收项目
验收情况
验收结果
有关资料
电动吊篮，租赁资质证书，安装资质证书，营业执照，安装说明，安装方案，IC卡安装人员证书
合格
零部件
大梁、电机、前支撑、篮片、后支撑、配重、安全锁
合格
结构
电动机
合格
传动
电动机转动
合格
电气
配电箱、漏电保护器、即位开关
合格
安全装置
限位开关，大绳自锁器，安全锁合格Fra bibliotek吊具锁具
津建安-施-76
高处作业电动吊篮进场验收表
备案编号：3174-036769验收日期：2016年月日
工程名称
天津宝利恒基汉沽杨寨里海宁湾8号楼
工程地址
天津滨海新区汉沽新开南路西侧
施工单位
南通建工集团有限施工
租赁单位
天津安永达建筑机械租赁有限公司
生产厂家
天津庆丰顺建筑机械有限公司
设备型号
ZLP-630
参数
2016工程名称天津宝利恒基汉沽杨寨里海工程地址天津滨海新区汉沽新开南路西侧施工单位南通建工集团有限施工租赁单位天津安永达建筑机械租赁有限公司生产厂家天津庆丰顺建筑机械有限公设备型号zlp630参数500kg验收项目验收情况验收结果有关资料电动吊篮租赁资质证书安装资质证书营业执照安装说明安装方案ic卡安装人员证书合格零部件大梁电机前支撑篮片后支撑配重安全锁合格结构电动机合格传动电动机转动合格电气配电箱漏电保护器即位开关合格安全装置限位开关大绳自锁器安全锁合格吊具锁具钢丝绳滑轮合格其它出租单位意见
吊篮移位验收表完整
吊篮移位验收表完整XXX: XXX Document。
e to Download)Project Name: Xingye Bank Tower Curtain Wall ProjectXXX: Suspended PlatformGeneral Contractor: China n Third Engineering Bureau GroupLeasing Unit: XXX Walln and Dismantling Unit: ngyu Suspended PlatformNo。
Check Item XXX1 n pin XXX。
locked reliably2 XXX cantilever structure。
even force point of front bracket。
XXX requirements。
anti-XXX structure is greater than or equal to 2.XXX sufficient and securely placed。
XXX requirements。
XXX3 Suspended platform has no us n。
severe rust。
or XXX attachments。
n bolts are not missing and are tightened。
power supply system XXX n sites。
electrical control。
has us safety n devices。
sensitive and reliable control components。
XXX4 Safety lock is sensitive and reliable。
XXX。
the centrifugal trigger brake distance is less than or equal to 200mm。
and theanti-tilt 3-8 locking XXX not less than 16mm and can be safely fixed to the structural fixing point5 XXX firmly installed。
JGJ202-2010吊篮四方验收表
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在据顶端80cm处固定
5
钢丝绳
检查结论
检查人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合验收要求，同意使用（）不符合验收要求，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
表8.2.2高处作业吊篮使用验收表JGJ202-2010
工程名称
福建LNG工地
结构形式
建筑面积
机位布置情况编号
总包单位
福建一建集团有限公司
项目经理
林怀志
租赁单位
福州安辰机械设备有限公司
项目经理
李锦华
安拆单位
无锡市小天鹅建筑机械有限公查项目
检查标准
检查结果
1
保
证
项
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾覆3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在据顶端80cm处固定
5
钢丝绳
检查结论
检查人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合验收要求，同意使用（）不符合验收要求，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
表8.2.2高处作业吊篮使用验收表JGJ202-2010
工程名称
福建LNG工地
结构形式
建筑面积
机位布置情况编号
总包单位
福建一建集团有限公司
项目经理
林怀志
租赁单位
福州安辰机械设备有限公司
项目经理
李锦华
安拆单位
无锡市小天鹅建筑机械有限公查项目
检查标准
检查结果
1
保
证
项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座西立面13.5㎡
机位布置情况
B座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座东立面8.9㎡
机位布置情况
A座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座东立面4.5㎡
机位布置情况
B座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果1Biblioteka 保 证 项 目悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 北立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座北立面11.3㎡
机位布置情况
A座北立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座南立面12.5㎡
机位布置情况
B座南立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座西立面13.5㎡
机位布置情况
B座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座东立面8.9㎡
机位布置情况
A座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 东立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座东立面4.5㎡
机位布置情况
B座东立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果1Biblioteka 保 证 项 目悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件
灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期，离心触发式制动
距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁
绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌容完整(产品名称、主要技术性能、制造
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规要求
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 北立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座北立面11.3㎡
机位布置情况
A座北立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
高处作业吊篮验收表（D3地块B座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
B座南立面12.5㎡
机位布置情况
B座南立面
总包单位
绿地建设（集团）
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
1
保 证 项 目
悬挑机构
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位