第20章(复习)临终患者的护理

重点难点第一节临终关怀第二节临终病人的身心护理第三节死亡后的护理本章内容第一节临终关怀临终关怀的概念临终关怀的基本原则临终关怀又称善终服务安息护理安宁照顾等是指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及其家属提供包括生理心理和社会等方面的全面性支持和照料
护理学基础
人民卫生出版社
第二十章 临终护理
烟台护士学校 林悦凤
一、临终关怀的概念
专门的临终关怀医院
我国临终关怀组织 主要有三种
医疗机构内设临终关怀病 房或病区
家庭病房，提供家居镇痛 治疗、心理辅导和护理指 导
二、临终关怀的内容
1.临终病人 了解临终病人需求并尽最大可能满足其医疗护理需求。 2.临终病人家属 了解病人家属对临终病人治疗护理需求、心理需求及 其殡丧服务需求等并提供照护。 3.其他
传统的死亡标准 将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标 准，当病人的呼吸、心跳停止、瞳孔散大 固定，所有反射消失，心电波平直，即可 宣布死亡。
二、死亡的标准 脑死亡
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： ①不可逆的深度昏迷； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在24h内反复测试检查，结果 无变化，排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经系统 抑制剂的影响，即可宣告死亡。
填塞孔道
四、尸体护理----实
包裹尸体
施
将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖 尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、 腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。
尸体运送
将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第 三张尸体识别卡挂在停尸屉外。
二、临终病人的生理变化及护理

浙医二院护理人员读书笔记书写记录题目：临终患者的护理常规内容：临终患者是指医学上已经判定在当前医学技术水平条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡的人。

一.临终患者心理分期及护理：1.震惊与否认：否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人2.愤怒：愤怒多由失落引起的，满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽可能控制自己的情绪。

3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人，为病人提供耐心的护理，对于病人提出的请求，要采取积极的态度满足其心理需要。

4.抑郁：鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人，并与病人多交流沟通；对病人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力。

密切观察病人的心理变化，预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持。

5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降，体谅病人的苦衷，给予情感上的关怀和实际的支持，创造安静，舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。

二．濒死护理：1. 生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失，活动能力受限制或活动能力消失，吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施，尽量保持晚期患者舒适。

2. 心理方面：及时与患者和家属沟通，安排患者与想见的亲人见面，设法满足晚期患者最后的愿望。

3. 家属方面：理解家属的情绪反应,促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。

三．哀伤的护理：1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境，减轻病人的孤独情绪，家属也可得到安慰。

2.指导并帮助病人家属在病人面前保持良好的心态，让对方明白自己良好的情绪能给病人安慰和支持，同时对家属进行适当的死亡教育，为其提供发泄内心痛苦的机会并给予安抚。

知识准备
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，可减少不良信息对病人的刺 激。
（2）愤怒期 被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平”。患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补 内心的不平。 （3）协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望 能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力；主动关心患者，加强护理，使患 者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 （4）忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落感，出现悲 伤、退缩、沉默、哭泣，甚至自杀等反应。
知识准备
①尸冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10 h内每小时下降1 ℃，10 h为0.5 ℃，24 h后与环境温度相同。 ②尸斑 因死亡后，血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡2~4 h后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 ③尸僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1~3 h开始出现，4~6 h扩展至全身，12~16 h发展至高峰，24 h以后开始缓解。 ④尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24 h后出现，表现为尸臭、尸绿等备
即临终病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。
（2）传统死亡 指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可 宣布死亡。 随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来维持。因此，只要 大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的 生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准，即全脑死亡，包括 大脑、中脑和小脑、脑干的不可逆死亡。 1968年，美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反 应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平直。 上述标准24 h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32 ℃）及中枢神经系统抑制剂的 影响，即可做出脑死亡的诊断。

三、临终病人的心理变化及护理
（二）愤怒期心理变化及护理 “为什么是我，这不公平” 护理人员要充分理解病人的痛苦，正确 对待病人发怒、抱怨、不合作的行为， 给予病人以关爱和宽容，允许病人宣 泄他们的情感。同时注意预防意外事件 的发生，并取得家属的配合。
“我愿分担你的压力” 病房里曾经住进一位肺癌晚期全身广泛 转移的中年男子。他因无法承受这一毁灭性 的打击，终日寻衅滋事，宛如一颗定时炸弹， 所有的人都躲着他。顾文英在了解了患者的 事业、家庭情况后，用几个晚上的时间写了 一封长达14页的信。在信中，护士长恳切地 告诉他，他的这些表现都是正常的，她也知 道他最需要什么。“我愿意成为你的朋友和 妹妹，与你一起承受生活中的苦涩和艰难。 充实地过好每一天吧，不要总绝望于自己的 疾病而让宝贵的时间悄悄溜走。”中年男子 哭了。他同意配合治疗，还在春节前主动去 城隍庙买来彩纸彩灯布臵病房。临终时，他 轻轻地呼唤着护士长的名字。
人虽然是哭著来到世界的， 但愿我们都能笑著离开……
终点站
• 人在临终的时候总比他们以往要引人 注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、 杯底的美酒一样，留给人的记忆是最 温馨、最甜蜜、也最久远。 • ------莎士比亚
在人生旅途的最后阶段 帮助临终病人坦然、宁静地面对死亡， 并尽可能减轻病人临终前的生理和心理 反应， 使之有尊严、安详地度过人生旅程的最 后阶段， 是护理人员应尽的职责。
知识拓展
安乐死
安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、 幸福的死亡。安乐死有两层基本含义，其一， 是一种无痛苦的死亡的状态；其二，是一种死 亡方法，指为结束不治之症病人的痛苦所采取 的无痛致死术。其形式可分为主动与被动两种。 主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施, 以结束病人的痛苦或加速死亡过程；被动安乐 死是指停止对病人采用的一切医疗措施，任其 自然死亡。