子宫内膜癌的放疗ppt课件

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子宫内膜癌治疗指南PPT课件

子宫内膜癌治疗指南
妇科二病房
内容
诊断分期病理类型术前评估及手术方式选择特殊类型子宫内膜癌的诊治
诊断：
一、病史发病高危因素： 1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。 2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。 3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤，子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌等） HNPCC，内膜癌发病率40-60%。
病理类型
• 子宫内膜样腺癌分为高中低分化（Grad：1、2、3）。
G1、G2病变多为来源于增生过长子宫内膜——雌激素作用相关 G3则可能来源于萎缩内膜或为内膜样癌晚期事件，因基因突变而恶变——雌激素无关。
子宫内膜癌病理类型
I型：子宫内膜样癌 II型：浆液性（乳其他：混合细胞腺癌 1.腺癌鳞状细胞癌头状）腺癌移行细胞癌绒毛腺型透明细胞癌小细胞癌及未分分泌型癌肉瘤化癌纤毛细胞型 2.伴鳞状分化亚型腺棘癌腺鳞癌黏液型腺癌
特殊类型子宫内膜癌的诊治
• 子宫癌肉瘤：
手术治疗上应按高级别特殊类型内膜癌处理。对化疗敏感（异环磷酰胺）。联合治疗方案推荐异环磷酰胺+顺铂。术后盆腔照射可有效控制复发提高生存率。
特殊情况的处理
1.子宫切除术方诊断的患者：
应根据高危因素，如组织分级、肌层浸润深度、病理类型等制订进一步治疗方案。G1或G2、浅肌层浸润无脉管受累，不需要进一步治疗。G3、深肌层浸润、脉管受累、特殊病理类型等，均应再次手术完成分期及切除附件，亦可根据情况采用盆腔外照射代替手术。
术前评估及手术方式的选择

《宫颈癌放疗》课件

放疗分类
根治性放疗
通过大剂量放射线杀灭肿瘤细胞，以达到治愈的目的。适用于早期、
局限的肿瘤。
姑息性放疗
通过小剂量放射线缓解症状、减轻痛苦，适用于晚期肿瘤或转移性肿
瘤。
术前放疗
在手术前进行放疗，使肿瘤缩小、降低分期，
以便于手术切除。
术后放疗
在手术后进行放疗，以杀灭残留的癌细胞、降
低复发风险。
放射线
包括X射线、伽马射线、中子束等，具有穿透性和电离作用，能够破坏细胞的 DNA结构，导致细胞死亡。
放疗目的
01
02
03
控制肿瘤生长
通过放射治疗，直接杀灭癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
缓解症状
对于已经出现的症状，如疼痛、出血等，放疗可以缓解症状，提高患者的生活质量。
提高生存率
在某些情况下，放疗可以作为手术的辅助治疗，提高患者的生存率。
放疗与其他治疗联合
放疗与化疗联合
01
化疗药物能够缩小肿瘤，提高放疗的敏感性，同时放疗也能增
强化疗药物的抗肿瘤效果。
放疗与免疫治疗联合
02
免疫治疗能够激活患者自身的免疫系统，提高对肿瘤的识别和
攻击能力，与放疗结合可产生协同作用。
放疗与热疗联合
03
热疗能够提高肿瘤局部温度，增强放疗的杀伤力，对某些肿瘤
放疗可能影响骨骼血液循环，导致骨坏死。
副作用处理方法
药物治疗
针对不同副作用，医生会开具相应的药物进行治疗，如止吐药、Βιβλιοθήκη 炎药、免疫调节剂等。支持治疗
对于疲劳、贫血等症状，可采用支持治疗，如输血、补充营养等。
康复训练
针对肌肉萎缩、关节僵硬等后遗症，可进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等。

子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险性未增加。（Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使单纯性增生（0.8%:27.7%）、复杂性增生（0.8%: 23.7%）、不典型增生（0:11.8%）显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断（1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫（2）术前B超（最经济）、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（ Surgical pathological staging ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点大体表现（1）

子宫内膜癌诊疗常规放疗PPT课件

UPSC/CCC/CS 治疗原则
18
术前评估以及手术治疗原则
19
I期术后治疗方案
20
II期，IIIA期术后辅助治疗方案
21
IIIB – IV 期术后治疗方案
22
未行规范手术分期者治疗方案
23
早期年轻子宫内膜样腺癌保留生育功能治疗
D&C病理需会诊明确为G1分化；满足左侧所有条件（包括遗传咨询）；完全缓解率约 50%；治愈后妊娠率 35%，复发率 35%；
❖ 问题是—术前如何确定低危组（G1,<50%肌层浸润）
❖目前常用的方法：内膜活检，MRI, CA125等，但有明显局限性
❖ 分级升级：术前的诊刮病理与术后子宫标本病理比较，15-30%的病例有分级升级 ❖ 术中肌层浸润的判断：术中大体标本的肉眼判断与术后子宫标本病理比较同样有升级
问题，研究显示：符合率为，G1：87.3%, G2:64.9%, G3:30.8%
C；
＜50岁年轻患者或结肠癌、内膜癌家族史患者建议遗传咨询
I6HC和/或MSI筛查 MLH1,MSH2,MSH6等错配修复基因
FIGO 2010 分期标准
子宫内膜样腺癌浆液性腺癌/透明细
胞癌癌肉瘤
子宫内膜样腺癌
❖ 最常见，占80% ❖ 根据结构表现和核异
型程度分级，但以结构分级G为主，G1， G2，G3 ❖ 分级是预后因素
子宫内膜癌诊疗规范
复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科
流行病学
女性生殖道三大恶性肿瘤之一
发达国家女性生殖道第一高发恶性肿瘤
近年发病率呈上升趋势（生活方式改变，肥胖人群增加）
年轻化趋势（40岁以下患者增加）
2

子宫内膜癌课件PPT课件课件

第11页，幻灯片共40页
五、临床表现
症状
1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续
性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。
2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。
第12页，幻灯片共40页
五、临床表现
3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并
向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。
如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛
5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。
第7页，幻灯片共40页
子宫内膜癌 III 期
侵肌全层、宫颈、附件
侵肌
第8页，幻灯片共40页
四、转移途径
1、直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。
2、淋巴转移为内膜癌的主要较移途径。
3、血行转移
处。
少见。晚期转移至肺、肝、骨等
第9页，幻灯片共40页
第10页，幻灯片共40页
饮食
第36页，幻灯片共40页
十、护理措施
健康宣教
1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查
第37页，幻灯片共40页
十、护理措施
随访
1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。
3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。
4、注意高危因素，重视高危患者。
4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素

妇科肿瘤放射治疗ppt课件

21
• 约占5-15％
⒉腺癌：
• 多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体
Adenocarcinoma • 多发生于年轻妇女(30岁以前)
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22
⒊腺鳞癌：
Adenosquimous Carcinoma
• 组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。
• 各占比例可不同。 • 分化也各有不同。
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50
治疗：
• ⒈手术治疗：
适用于0期、I期及
IIa病人
术式： ⑴原位癌及早浸癌：
全子宫切除、锥形切除
⑵浸润癌：广泛全
宫切除术加髂窝淋巴清扫
术（宫颈癌根治术）
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51
手术治疗
⑵浸润癌手术治疗-子宫颈癌根治术
• 广泛全宫切除术范围：（子宫广泛切除）阴道切3~4cm，输尿管游离、主韧带2~3cm、骶韧带4~6cm。
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31
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
• ①宫颈旁
• ②宫旁
• ③髂内及闭孔
• ④髂外
• ⑤髂总
• ⑥骶前
• ⑦腹主动脉旁
• ⑧远处
• ⑨腹股沟深
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32
转移方式：
⒊血行转移：
• 少见
• 较多见于晚期癌及分化差癌。
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33
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34
四、临床症状、诊断及分期：
率比25岁以上者高13.3倍；另一个报
告则为25倍。完整编辑ppt
12
⒉发病因素
⑴婚育因素-------B
• 宫颈癌与多产密切相关--我国资料分娩1~3次患病率为 110.38/10万， 4~6次为192.36/10万 7次以上者为377.52/10万即7次以上者是1~3次者的3倍多

妇科肿瘤放疗进展 ppt课件

Zhang MQ, Liu SP, Wang XE. Concurrent Chemoradiotherapy With Paclitaxel And Nedaplatin Followed By Consolidation Chemotherapy In Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Uterine Cervix: 课件 Preliminary Results of a Phase IIppt Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 5. [Epub ahead of print].
ppt课件 15
延伸野调强放射治疗（EF－IMRT）
紫色（30Gy）兰色（95％）黄色（100％）
ppt课件
16
结果
• 13例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期)+ 巩固化疗(平均完成6个化疗周期) • 22例:同步放化疗(平均完成4个化疗周期) • 放疗距离手术时间：27~60天，中位36天 • 治疗时间：33~42天，平均34.86天 • 平均化疗4.29周，最少2周期，最多5周期 • 平均体表面积1.34~1.84.平均1.56m2 • 平均化疗剂量40~55mg，平均47mg
12
2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期）
• • • • • 均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。完全反应率：88% (95% CI, 73-96%) 2年PFS: 82% (95% CI, 68-95%) 2年OS: 93% (95% CI, 83-100%) 疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随机研究。
ppt课件 19

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子宫内膜癌的病理
病理学亚型
子宫浆乳癌：〈10% 黏液癌： 1% 透明细胞癌：4% 鳞癌：〈1% 混合型：10% 未分化癌：
子宫内膜癌的播散方式
直接扩展：病变侵犯内膜肌层达到浆膜，侵犯
临近结构如子宫颈，阴道，附件，膀胱和直肠腹膜播散种植：淋巴结转移：通过浆膜下淋巴网播散，宫底下部可转移至主动脉淋巴结，子宫中下部可转移至盆腔淋巴结，少数可通过园韧带转移至腹股沟淋巴结血行转移：多转移到肺，肝和骨。
淋巴血管间隙受侵 93 阴性 528 宫外转移阴性 586 阳性 35
子宫内膜癌的分期
临床分期：
Stage 0 原位癌 Stage I 局限于子宫 I a 宫腔小于8cm I b 宫腔大于8cm G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 StageII 侵犯子宫 StageIII 侵犯宫体外，但未到盆壁 StageIV 侵犯膀胱，直肠或至骨盆外
子宫内膜癌的治疗
争议问题
淋巴结切除问题？对分期及预后的作用
子宫内膜癌的治疗
临床1期病人术后病理分期常常改变
作者
Ayhan Wolfson Creasman
病人数
152 121 621
升级%
22.4% 12.4% 22.0%
子宫内膜癌的治疗
GOG33研究结果
临床I/II期淋巴结转移的发生率
其它
腹主动脉旁
90（5%）
4（18%）
599
22 180 288 153
56（9%）
2（9%）
分级
GⅠ GⅡ GⅢ 5（3%） 3（2%） 25（9%） 14（5%） 28（18%） 17（11%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素病人数盆腔腹主动脉旁
肌层浸润
内膜层浅肌层中肌层深肌层 87 279 116 139 1（1%） 1（1%） 15（5%） 8（3%） 7（6%） 1（1%） 35（25%） 24（17%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素肿瘤位置
宫底峡部
病人数
524 97
盆腔
42（8%） 16（16%）
腹主动脉旁
20（4%） 14（14%）
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素病人数盆腔
21(27%) 37(7%) 6（7%） 18（51%）
腹主动脉旁
15(19%) 19(9%) 26（4%） 8（23%）
子宫内膜癌的分期
手术分期
IVa 膀胱或直肠受侵 IVb 远处转移，包括腹腔和腹股沟
子宫内膜癌的分期
根据分化程度有分为： G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化
子宫内膜癌的分期与存活率
5562例病人的5年存活率
I期 IA 91% IB 88% IC 81%
II期 IIA 77% IIB 67%
子宫内膜癌的激素治疗
主要是孕激素治疗机理是（1）抑制垂体FSH和LH的分泌。
（2）抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成（3）促使肿瘤细胞向正常转化。（4）改善患者全身状态。一般用于治疗晚期或复发肿瘤。可以口服或静脉给药，常用药物有：甲孕酮，甲地孕酮，氯地孕酮和己酸孕酮。另外还可应用抗雌激素药物如三苯氧胺等。
三苯氧氨在诱发子宫内膜癌中的作用
结合到雌激素受体上抗雌激素对阴道和内膜的雌激素效应 1995年报告第一例用三苯氧氨诱发内膜癌的危险性为7.5倍目前估计2-3人/1000妇女/年
子宫内膜癌的病理
病理学亚型
内膜样癌：Endometrioid 75%-80% 绒毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或villoglandular 有鳞癌分化的腺癌腺棘癌腺鳞癌
子宫内膜癌的分期
手术分期：
Ia 病灶局限于子宫内膜 Ib 病变浸润小于1/2肌层 Ic 病变浸润大于1/2肌层
子宫内膜癌的分期
手术分期：
IIa 病变累及宫颈腺体 IIb 病变累及宫颈间质
子宫内膜癌的分期
手术分期 IIIa 病变侵至子宫浆膜或附件或腹腔细胞学阳性 IIIb 阴道转移 IIIc 盆腔或腹主动脉淋巴结转移
〈1/3 G1 3% G2 5% G3 9% 中1/3 0% 9% 4% 〉2/3 11% 19% 34%
Creasman，1987
子宫内膜癌的治疗
GOG33研究结果
手术I/II期 18/895例：有孤立的盆腔淋巴结（仅2-3%） 48/895例：有腹主动脉淋巴结（5.4%） 47/48 例：有肉眼阳性淋巴结，附件转移或深肌层浸润
Morrow，1991
子宫内膜癌的治疗
淋巴结清扫作用的确定问题
缺少标准的手术程序并发症发生率其它可替代治疗的改变效果最近美国的研究：70%的病人不进行淋巴结病理学估价
子宫内膜癌的治疗
并发症问题
输血，长期住院，淋巴水肿，胃肠道损伤 Calais报告17%的并发症 Morrow报告19%并发症辅助放疗增加并发症的发生率
III期 III A 60% III B 41% III C 32%
子宫内膜癌的预后
预后因素
疾病相关病人相关治疗相关
子宫内膜癌的治疗
手术治疗放射治疗
激素治疗
化疗
子宫内膜癌的治疗
手术：主要治疗方法
手术方式的选择：依据临床分期，病理类型，分化程度及病人的全身情况来决定局限于子宫的病灶：全子宫加双侧卵巢卵管切除。由于卵巢是较常见的隐匿转移部位，手术切除是必要的病灶侵犯宫颈：需要行改良根治性子宫切除需要检查腹腔冲洗液
子宫内膜癌的放疗
子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的上皮性恶性
肿瘤发病率占妇女恶性肿瘤的20-30% 女性四大恶性肿瘤排序乳癌，肺癌，肠癌，子宫内膜
子宫内膜癌的发病学
有以下因素使发病率增加
年龄增大肥胖无控制的雌激素替代治疗未生育家族史接受辐射三苯氧氨
子宫内膜癌的发病学
子宫内膜癌的治疗
治疗干涉的变化
阴Байду номын сангаас淋巴结的病人是否不同于淋巴结未知的病人？阳性淋巴结病人比淋巴结不知的病人能有更有效的治疗？
子宫内膜癌的治疗
结果
Kilgore等回顾性 212例病人有多个位置的淋巴结标本 208例没有淋巴结标本
有淋巴结标本的比没有的有更好的存活率缺点：没有实行影响预后的多因素分析
子宫内膜癌的淋巴结转移
淋巴结的转移方式取决于肿瘤位置
子宫中下部分：宫旁，宫颈旁，闭孔子宫中上部分：髂总，腹主动脉旁还可以沿着圆韧带到腹股沟淋巴结
淋巴结转移的相关因素分析
肌层浸润分化不好淋巴血管间隙受侵分期晚
子宫内膜癌的淋巴结转移
危险因素病人数盆腔组织学类型
腺癌