医学人文培训医患沟通技巧(word文档良心出品)

第 1 讲医患沟通原理【一】医患沟通概述（一）医患沟通定义医患沟通（doctor-patient communication ）：在医疗卫生和保健中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素，以医方为主导，通过全方位、多途径的信息交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到指引诊疗患者伤病、维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

（二）医患沟通基本内涵1．医、患范畴（广义和狭义）“医”：医务工作者和卫生管理人员及医疗卫生机构（狭义范畴仅指医务工作者）；“患”：病人和家属及相关社会人群（狭义范畴单指病人及家属）。

在医患范畴方面中西方存在认识上的差异，这是中西方文化价值观差异造成的。

“沟通”（communication ）：人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。

2．医患沟通的特殊规定性角色状态下（具有权利与义务规范）的医患双方；医疗诊治相关信息；医疗诊治相关行为。

（三）医患沟通的机理1．医患沟通促进诊断的机理正确的临床诊断来源于医生获取患者足够多的相关信息。

医护人员提高医患沟通能力就是提高临床诊断能力。

2．医患沟通干预治疗效果的机理充分的医患沟通能够有效增强患者的依从性，使患者产生积极的心理效应和认知评价。

3．医患沟通融洽医患关系的机理沟通使医患形成共同认知，心理相容，建立情感，互相满足尊重，使医患双方获得应得利益。

4．医患沟通推进现代医学模式的机理实现现代医学模式，就是要在生物医学的基础上把心理因素和社会因素融入诊疗疾病过程，同时还要干预社会生活的相关方面。

（四）医患沟通的基本原则1．以人为本以人为中心，以满足人的需求为价值取向，以人与自然统一和谐发展为核心。

以病人为中心，从人的整体需要出发，建立全方位沟通机制。

2．诚信① 相互信任：医方要赢得病人的信任，它决定着病人能否与医务人员很好地配合，确保诊疗工作的有序进行。

病人也应充分信任医方，强化依从性，这既是对医学的尊重，也是医疗的需要。

② 相互负责：医方对患者要有高度的责任心（人命关天）；患者更要对自己的疾病负责，及时就医、提供真实信息与严格执行医嘱。

3．平等① 人格上平等，尊重患者人权。

患者首先是社会人，其次才是需要医疗帮助的人。

② 医患双方是合作伙伴关系。

从医学哲学的角度分析，医患双方不是矛盾的双方，而是矛盾共同方，矛盾对立方是疾病。

医患双方共同利益是战胜疾病。

医患双方犹如战场上一对友军，共同的敌人是疾病以及危害健康的因素。

友军的团结是取胜的关键。

4．同情同情：认同患者的感受并表示理解（感同身受）。

美国医师特鲁多的墓志铭写道：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。

著名医学家吴阶平教授说过，一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。

没有责任心与同情心就很难与病人进行良好的沟通。

5．保密内容：病因（特别是涉及到的隐私）、病情及预后。

范围：患者本人、患者家属及相关社会人群、同行。

6．共同参与坚持整体性认识理念：生理、心理与社会适应状态全方位信息交流；及时反馈各种信息：在医方主导下，对双方所需信息进行确认；建立全程诊疗沟通体系：在诊疗的全过程中，分阶段、有目标、具体化、透明性的沟通。

医患沟通的基本原则是什么？【二】医患沟通的目的与意义（一）目的满足情感需要；理清诊疗信息；融洽医患关系；实现新医学模式。

（二）意义1．医患沟通是医学发展的深层动因医学的产生源于医患需要，医学的发展依靠医患合作，医学的进步寄托医患沟通。

医患沟通是医学的重要构成（结构性骨架），是医学实践的思维方式和行为准则，是医学运行的动态模式。

2．现实意义有助于提高医疗效果，减少误诊率、提高依从性；提高医患双方满意度；改善医患关系，化解医患矛盾；实现医患互惠双赢。

【三】医患沟通的构建（一）确立新的思想观念1．以人为中心医院的宗旨：以人为中心，一切为了人的生命安全和健康。

医院的核心理念：唯人不唯利；以救死扶伤和维护健康为根本；以基本医疗和优质服务为基础；以高难诊疗和特需服务为发展。

2．医患一体：医务人员的觉醒（二）更新机制和制度1．强化医疗机构医患沟通职能建设领导重视；强化职能机构；发挥职能作用；加强评估考核。

2．优化医疗和服务制度规范3．重视医院文化建设4．积极参与政府医疗卫生服务模式改革（三）医对患的导引1．沟通的态度影响医患沟通的态度有两种：对患者缺乏起码的关爱而不愿与之沟通；对医患沟通在医疗中的重要性认识不足。

正确的态度应该是：主动以平等的姿态和心态与患者沟通；有责任心与同情心，包容心和耐心。

2．沟通的策略礼貌言行为先；借鉴师生关系；赏识患者转归；催生医患情感；沟通患者家属；给予弹性期望；注重表达爱心；引导媒体沟通。

思考题：如何构建医患沟通？医患沟通的构建应遵循医患沟通的基本原则，以人为中心，确立新的思想观念，更新医疗机制和制度，端正沟通态度，并且要注重沟通策略。

第 2 讲医患沟通理论基础新疆医科大学人文社科部孟勤一】医患沟通的伦理学基础（一）伦理道德在医患沟通中的作用医患沟通是协调医患关系的重要途径和手段。

医患关系的伦理性质决定了伦理道德在医患沟通中具有重要的作用。

那么伦理道德的具体作用体现在哪些方面呢？哪些作用是更为重要的呢？首先，伦理道德奠定医患沟通的思想基础。

人们是否从道德愿望出发，实施沟通，其情形、效果是截然不同的。

医患沟通的前提是彼此双方的诚意，尤其是医者对患者利益的忠诚。

其次，伦理道德可创设医患沟通的良好氛围。

医务人员遵循医德，尊重病人，优质服务使病人可以感到亲切温暖，可以拉近医患的情感距离，利于沟通中心心相印，情理相融。

再次，伦理道德可防范和化解医患矛盾和纠纷。

医务人员遵循道德规范，尊重病人，有效沟通，可以避免医患之间的不信任，不合作现象的发生。

提高医患双方的道德修养，是构建和谐医患关系的有效途径。

最后，伦理道德提供医患沟通的行为准则。

伦理道德是调整和处理人际关系的行为规范。

医患沟通是特殊的人际互动行为，如果没有相关的伦理规范，医患沟通将无法进行，也无法评价。

在这四个重要作用中，提供思想基础与提供行为准则是更为重要的作用。

二）医患沟通的伦理原则所谓原则，指的是立场和标准。

医患沟通的原则，必须符合医学伦理规范，主要表现在以下几个方面。

1、以人为本，发扬人道的原则。

2、平等公正、诚信友爱的原则。

3、举止端庄、语言文明的原则。

4、知情同意、保守医密的原则。

5、医术精湛，优质服务的原则。

【二】医患沟通的心理学心理学研究人脑对外界的信息整合形式及内隐、外显行为。

因此，医患沟通与心理学关系密切。

两者的密切关系具体体现在以下几个方面。

首先，沟通的形式、技巧和效果与心理学关系密切。

其次，沟通的目的涉及心理学中的需要理论。

沟通可以满足尊重的需要、安全的需要、人际交往的需要等。

再次，沟通环节中所涉及的技术层面和心理学层面有关。

即所谓因人而异的方法，循序渐进的方法，鼓励信心的方法等等。

最后，医患沟通中涉及到的许多具体问题又是心理学或其分支学科研究的内容。

心理学研究的是人的认知、情感、意志等心理过程和能力、性格等心理特征的规律；医学心理学主要研究人类健康与疾病相互转化过程中的心理现象及其规律；社会心理学主要研究人类社会现实和人际关系对人心理影响的规律。

不论是心理学，还是其分支医学心理学和社会心理学，其主要理论都是医患沟通学中的骨架理论和应用依据。

【三】医患沟通的法律学基础医患沟通的过程是医事法律规范在社会生活中的贯彻和实现的过程；把医事法律规范所设定的权力、义务转化为医患双方在医疗服务过程中的权利、义务关系。

那么在医事法律中，有关医患双方的权利和义务的规定都有哪些呢？（一）医方的权利和义务医方权利表现在 5 个方面。

1、治疗主导权。

2、医疗费用支付请求权。

3、医疗意外并发症的免责权。

4、医疗机构的其他合法权益。

5、支持医务人员维护自身合法权益的权利。

医方的义务包括四个方面。

1、依法和依约提供医疗服务的义务。

2、忠实的义务。

3、注意及报告意义。

4、附随其他义务。

（二）患方的权利和义务患方的权利包括 6 方面。

1、患者享有获得适宜的医疗服务的权利。

2、患者享有合理限度的医疗自由权。

3、患者有知情权及与同意权。

4、人身及财产安全，不受损害的权利。

5、隐私权。

6、患者在接受治疗时，享有其人格尊严，民族风俗习惯被尊重的权利。

7、患者享有获得有关病人权益保护方面的知识的权利。

8、患者享有依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利。

9、患者享有对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。

患方的义务包括 4 方面。

1、配合医师诊疗的义务。

2、给付医疗费用的义务。

3、在医方告知的情况下，患者有对自己的诊疗选择做出决定的义务。

4、患者在治疗过程中，因自觉遵守国家法律、法规及医方制订的与患者有关的规章制度等。

需要注意的是医患法律关系，其性质是一种比较特殊的民事法律关系。

医方与患方形成共同主体，而客体则是医疗服务行为。

其内容是医患双方各自的权利和义务。

也就是说，在构建医患关系的过程中，权利与义务的规范是成为构建此关系的基础。

在医患沟通的过程中间，医患双方的权利和义务的履行及实施，又成为判断医患关系的价值标准。

明确医事法律关系中医患双方各自的权利与义务，是有效医患沟通的基本保证。

而学法、守法、用法是实现有效医患沟通的三个基本途径。

四】人际沟通的基本原理（一）什么是沟通1、沟通的基本概念沟通指的是人与人之间全方位信息交流，所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的状态。

行为学者山佛德认为，沟通是信息传递和被了解的过程。

包括三个重点：一通常发生、在有两人或两人以上团体之间；二、包含信息的传递；三、通常有其理由（指沟通的原因和目的）。

2、沟通的过程沟通的过程，包括信息策划，信息编码，信息传输、信息解码、信息反馈以及沟通的干扰。

3、沟通的基本模式沟通具有两种基本模式，一为单向沟通。

二为双向沟通。

一般意义上讲，人际沟通都是双向沟通。

尤其是医患沟通，更要强调信息的反馈性。

（二）沟通的作用沟通具有以下五点作用。

第一，沟通促进人的成长。

成长指的是人的社会化程度。

社会化强调的是一个人通过学习，掌握生活和劳动技能，并通晓社会规范，并遵守执行的状态。

第二，沟通满足心理学习。

无论是安全的需要，群众人的需要，社会交往的需要，还是其他方面的心理需要。

只有在人的社会交往中才能实现。

第三，沟通帮助学习。

学习分正式学习和非正式学习两种。

正式学习，简单的讲是通常说的学校学习。

而非正式学习，则指的是除正式学习之外，在任何场合生活中，和社会上的学习。

无论哪一种学习，都是信息传递并反馈的过程。

第四，沟通发展人际关系。

一般意义上讲，善于沟通的人，人际关系状态较好，医患关系中也是一样。

善于进行有效沟通的医生较少被投诉。

第五，沟通是一种工作技能。