第二产程延长的病因探讨及对母儿的影响

第二期产程停滞的名词解释一、引言产程是指从宫口开大至分娩结束的过程，通常分为三个阶段，第二期产程即胎儿下降和阴道分娩的阶段。

而第二期产程停滞，是指这个过程中胎儿下降缓慢或停止，导致分娩无法顺利进行的情况。

本文旨在对第二期产程停滞进行详细解释和讨论。

二、什么是第二期产程停滞？第二期产程停滞是指在胎儿下降和阴道分娩过程中，胎儿在一段时间内没有继续下降或出现进展缓慢的情况。

根据国际标准，如果经过2小时的妇女自发用力或3小时的无药物干预的帮助下，仍未实现胎儿产出，就可以被诊断为第二期产程停滞。

这种情况可能会导致一系列并发症，如胎儿宫内窘迫、羊水污染和产妇疲劳等。

三、第二期产程停滞的原因第二期产程停滞可以由多种原因引起。

其中包括：1. 胎儿大小和位置：胎儿过大、不正常的胎位（如臀位）、娩出部位异常等都可能导致胎儿下降困难，从而引发产程停滞。

2. 盆腔问题：盆腔结构异常、盆骨畸形等可能导致胎儿下降受阻。

3. 生殖道问题：如宫颈扩张不充分、产妇盆底肌肉无力等。

4. 其他因素：如产妇心理紧张、疾病合并等。

四、第二期产程停滞的症状和诊断第二期产程停滞的症状可以包括产程延长、胎儿进展缓慢或停止以及产妇感到乏力等。

一旦出现这些症状，医生通常会进行以下诊断步骤：1. 详细询问：医生会详细了解产妇的症状、病史和分娩过程等。

2. 身体检查：医生会进行妇科检查、产妇生命体征观察等。

3. 胎心监护：通过监测胎心，可以评估胎儿的情况，判断是否出现宫内窘迫。

4. 产程曲线观察：医生会观察产程曲线，了解胎儿下降的速度和程度。

五、处理第二期产程停滞的方法1. 自然分娩：如果胎儿的健康状况良好，医生可能会选择继续自然分娩，但可能会采取一些辅助措施，如改变产妇姿势、使用催产素等。

2. 剖宫产：如果胎儿的情况危急或产程停滞严重，医生可能会决定进行剖宫产手术，以保障胎儿和产妇的安全。

3. 患者教育：对于发生产程停滞的产妇，医生会进行相关的患者教育，告知其原因、处理方法以及注意事项。

新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局的影响陆巍
【期刊名称】《妇儿健康导刊》
【年(卷),期】2023(2)2
【摘要】目的分析新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局的影响。

方法选取2020年4月至2022年3月在徐州市妇幼保健院行无痛分娩的320例
单胎足月妊娠并成功经阴道分娩的初产妇作为研究对象,根据第二产程时长分成A
组150例(<2 h),B组140例(2~3 h),C组30例(>3 h)。

比较三组的产妇和新生儿结局。

结果A组产妇产钳助产、会阴侧切、产后出血、发热和尿潴留发生情况低
于其他两组,且B组低于C组(P<0.05)。

A组新生儿重症监护室入住率、窒息发生率低于其他两组,且B组低于C组(P<0.05)。

结论新产程模式下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母婴结局产生一定程度的影响,将初产妇第二产程时长控制在2 h内,可降低母婴不良结局发生率,提高分娩质量。

【总页数】4页(P101-104)
【作者】陆巍
【作者单位】江苏省徐州市妇幼保健院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
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5.新产程管理下分娩镇痛初产妇第二产程时长对母儿结局的影响
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什么是第一产程？1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。

初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。

随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。

当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。

宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。

潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。

随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。

胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。

定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪有外监护与内监护两种类型。

外监护临床上最常用。

（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。

此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。

胎头在潜伏期下降不明显。

第二产程延长致新生儿窒息临床观察及处理摘要：目的：探讨第二产程延长以减少新生儿窒息。

方法：将848例产妇分为两组，对比分析第二产程延长对发生新生儿窒息的影响。

结果：第二产程延长者发生新生儿窒息的发病率与第二产程正常者发生新生儿的发病率明显增加。

结论：在临床上助产护士应密切观察产程，正确应用产程图，积极配合医师处理产程中的各种问题，避免活跃期和第二产程延长可以减少或减轻新生儿窒息。

关键词：新生儿窒息胎儿宫内窘迫【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0417-01新生儿窒息如抢救不及时或不得力，新生儿可因较长时间的缺氧造成永久性神经系统损害的后遗症，近期并发症多，严重者引起死亡。

而第二产程延长造成胎儿宫内缺氧进一步是新生儿窒息率明显增加。

本文旨在积极寻找预防措施以降低新生儿窒息的发生率，以提高产科质量，保证母婴安全。

1 临床资料选择孕妇848例，根据是否存在第二产程延长分为实验组和对照组，其中实验组105例，对照组743，这两组孕妇的年龄、体重、胎次、孕周及一般情况比较差异无统计学意义。

正常分娩时第二产程一般为1小时左右。

95%的产妇少于2小时，故将2小时定为正常与异常的界限，第二产程延长可因中骨盆狭窄，胎头位置异常等因素引起，第二产程又可分为两个时期：下降期和盆底期，将第二产程分为两期有利于在下降期较早的发现异常情况以致及时加以处理。

所谓胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，其又可分为急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿窘迫。

它的复苏不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。

据临床统计实验组105例第二产程延长的孕妇受胎儿宫内窘迫、脐带异常、头盆不称等因素的影响发生新生儿窒息28例，对照组743例第二产程正常的孕妇受同样因素影响发生新生儿窒息46例，将两组病例新生儿窒息的发病率用统计学进行处理。

2 结果第二产程延长致新生儿窒息发病率实验组105例中新生儿窒息28例，发病率为26.7%与对照组相比第二产程正常者743例，新生儿窒息46例，发病率为6.19%，根据检验有显著性差异（p<0.005）。

什么是第二产程？第二产程延长是什么什么是其次产程？1、定义：其次产程也称为胎儿娩出期：从宫口完全扩张至10cm到胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

其次产程的时间因人而异，此时仍需考虑到产妇的个人的协作度及用力技巧。

2、临床表现：（1）破膜。

宫口全开后，胎膜多数已经自然裂开。

假如没有裂开，则会影响抬头下降，应人工破膜。

（2）宫缩。

破膜后，宫缩往往会停止，产妇略感舒适，随后宫缩交钱增加，每次持续1min或更长，间歇1-2min。

（3）胎头露出。

宫缩间歇期，胎头或露出后又缩回，或露出后不缩回。

（4）排便感。

抬头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主地产生向下用力屏气的动作。

（5）胎儿娩出。

随着产程进展，胎头娩出，接着胎儿娩出。

3、产程观看及处理（1）亲密监测胎心由于这个时候宫缩频而强，因此需亲密监测胎儿有无急性缺氧。

勤听胎心，每5-10分钟听一次，最好用胎儿监护仪外监测。

如发觉胎心减慢，应马上进行阴道检查，尽快结束分娩。

（2）接生预备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，做好接产预备工作。

让产妇仰卧于产床上，并调整卧位成半坐卧姿，是产妇很提成30-60以使产妇感觉较舒适也较好用力。

然后由产房护士为产妇做会阴消毒及预备用物。

（3）指导产妇屏气指导产妇适当运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气以增加腹压。

于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。

宫缩时再连续屏气，以加速产程进展。

（4）接产要领是让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，同时要留意爱护好会阴。

假如会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不行避开者，或母儿有病理状况急需结束分娩者，助产士会建议做会阴切开术。

其次产程延长是什么超过4小时为其次产程延长。

据讨论显示，宫缩乏力、胎位特别、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠，可直接影响其次产程延长；其次产程延长，胎儿窘迫和新生儿窒息率的几率就会增加。

新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响尹迎辉;王玫【摘要】Objective To investigate the effect of duration of second labor stage on maternal-infant transmission of HBV infected pregnant women and maternal-neonatal outcomes under new partogram.Methods A retrospective analysis was performed on 401 nulliparous single full-term pregnant patients with HBV infection at the Center of Maternal Health of 302 Military Hospital of China from July 1st, 2013 to March 31st , 2016. Among them, 137 patients under the old labor standard (Friedman labor standard) before July 31st in 2016 served as the old-stage group, and 264 patients under the new labor standard after January 1st, 2015 served as the new-stage group. The new-stage group was further divided into 2 groups according to second-stage duration: new second-stage≥2 h group (n=58 cases) and new second-stage<2 h group (n=206 cases). The rates of mother-to-child transmission, delivery mode and complication in mother and infant between the new-stage group and the old-stage group, as well as between the new second-stage≥2 h group and the new second-stage<2 h group were analyzed.Results Whether the new-stage group and the old-stage group, or the new second-stage≥2 h group and the new second-stage<2 h group, the HBsAg was all negative for 7-month-old and 12-month-old infants, the success rate of mother-to-child transmission was 100％. The new-stage group had a significantly higher delivery rate(88.6％) than the old-stage group (78.8％), but lower forceps delivery rate (4.9％) and cesarean rate (6.4％) than the old-stage group (10.2％, 12.4％) (P<0.05). There were no significant differences in the rate of postpartum hemorrhage (13.6％vs. 11.7％), uroschesis (3.4％vs. 2.2％), puerperal infection (12.9％vs. 10.2％) and neonates with asphyxia (1.9％vs. 1.5％), between the new-stage group and the old-stage group. The new second-stage≥2 h group had a higher forceps delivery rate (10.3％vs. 3.4％) and cesarean rate (18.97％vs. 2.91％) than the new second-stage<2 h group(P<0.05). Compared with the new second-stage<2 h group, the new second-stage≥2 h group had higher rates of postpartum hemorrhage (20.7％vs. 11.7％), uroschesis (8.6％vs. 1.9％) and puerperal infection (20.7％vs. 10.7％). The neonatal asphyxia rate showed no significant difference between 2 groups (5.2％vs.1.5％).Conclusions Under new partogram, the prolonged duration of the second labor stage significantly decreases the rate of cesarean section. It does not increase the risk of maternal-infant transmission of HBV and maternal and child complication.%目的探讨新产程管理模式下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断率及母儿结局的影响.方法回顾性分析2013年7月1日—2016年3月31日在解放军第三〇二医院妇产中心住院待产的401例初产单胎足月慢性HBV感染孕妇病例.将2014年6月31日前按旧产程标准(Friedman产程标准)管理的137例分为旧产程组,将2015年1月1日后按新产程标准管理的264例分为新产程组,分析新、旧产程组母婴阻断率、分娩方式及母儿合并症.进一步将新产程组按照第二产程时长分为2组:新二产程≥2 h组(58例)和新二产程<2 h组(206例),分析2组母婴阻断率、分娩方式及母儿合并症.结果新、旧产程组,新二产程≥2 h组及新二产程<2 h组新生儿出生后7个月和12个月HBsAg均为阴性,母婴阻断成功率均为100％.新产程组自然分娩率(88.6％)显著高于旧产程组(78.8％),而产钳助产率(4.9％)和中转剖宫产率(6.4％)低于旧产程组(分别为10.2％、12.4％)(P均<0.05);新产程组与旧产程组比较,产后出血(13.6％vs.11.7％)、产后尿潴留(3.4％vs.2.2％)、产褥病率(12.9％vs.10.2％)和新生儿窒息(1.9％vs.1.5％)的发生率差异均无统计学意义.新二产程≥2 h组产钳助产率(10.3％)和中转剖宫产率(18.97％)均高于新二产程<2 h组(分别为3.4％、2.91％)(P均<0.05);新二产程≥2 h组产后出血(20.7％)、产后尿潴留(8.6％)和产褥病率(20.7％)发生率均高于新二产程<2 h组(分别为11.7％、1.9％、10.7％)(P 均<0.05),而新生儿窒息发生率(5.2％vs.1.5％)2组之间差异无统计学意义.结论新产程管理下第二产程时限的延长显著降低了剖宫产率,不影响HBV母婴阻断率,从整体上未增加母儿并发症风险.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2017(030)004【总页数】4页(P216-219)【关键词】产程,第二;妊娠结局;HBV;母婴垂直传播【作者】尹迎辉;王玫【作者单位】100039 北京,解放军第三〇二医院妇产中心;100039 北京,解放军第三〇二医院妇产中心【正文语种】中文【中图分类】R714我国是HBV感染高发国家，2006年流行病学调查显示我国HBV感染率为7.18%，其中女性感染者约占41.60%～47.60%，妊娠女性中5.00%为慢性HBV感染者，其中50.00%以上为HBeAg阳性。

第二产程异常的处理及其措施第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞。

一般初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者，称第二产程延长；第二产程达1小时，胎头下降无进展，称第二产程停滞。

第二产程异常的临床意义及原因第二产程在总产程中甚为重要。

据有关资料统计，第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍。

对胎儿的影响：当进入第二产程，胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处，胎头承受着盆底阻力，常使胎头颅顶部变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至胎死宫内，使围产儿死亡率增高，即使存活，因损伤脑神经系统会造成各种后遗症。

对母体的影响：由于产程延长，产妇休息不好，进食少而消耗大，可出现疲乏无力，肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或阴道检查会增加产妇感染机会。

第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切，头盆不称，胎位异常，常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少，过早使用腹压等原因而未得到及时纠正，自然会使宫缩乏力，导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩，导致产程延长。

第二产程异常的处理处理是否及时妥当将直接影响母儿预后，特别是现在提倡优生优育且只生一胎。

必须以围产医学为重，尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率。

第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出，而在临床中，恰在开全时即被检查到较少见，实际在临床中往往在此之前，而且从决定到处理还需一定时间，因此必须及早处理，不得拖延。

为避免第二产程延长，第一产程中必须密切观察产程。

除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外，凡头位分娩评分≥6分予试产，试产过程中必须保护良好的产力。

若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施，使产力恢复。

注意宫口扩张及胎头下降情况，产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著，大于头盆评分。

第二产程延长名词解释第二产程延长是指妇女分娩过程中由于某些原因导致妇女的分娩时间延长的情况。

正常情况下，第一产程（指自发宫缩开始至宫颈全开），妇女的分娩时间通常为12-24小时，但在某些情况下，第二产程（指宫颈全开至婴儿娩出）会持续过长，甚至超过2小时，称为第二产程延长。

第二产程延长的原因多种多样。

其中，子宫收缩力不足是最常见的原因之一。

子宫收缩力不足可能由于妇女体力不足、分娩过程中用力不当、子宫肌肉功能退变等因素导致，从而影响妇女的分娩进展。

除此之外，产妇骨盆形态异常、胎儿位置异常、胎儿过大或过小、胎盘异常植入等都可能导致第二产程延长。

第二产程延长对母亲和婴儿都带来一定的风险。

对于母亲来说，长时间的分娩过程会使妇女感到疲惫、焦虑，增加感染的风险，并可能导致产褥期出血、子宫破裂等并发症的发生。

对于婴儿来说，延长的二产程会增加胎儿缺氧、窒息等并发症的风险，甚至对婴儿的生命安全产生威胁。

因此，对于第二产程延长的情况需要及时处理。

针对第二产程延长，医务人员可以采取多种措施来帮助产妇顺利分娩。

首先，可以通过注射催产素来增强子宫收缩力，促进分娩进展。

其次，可以采取手法干预，如会阴支开手法、产钳等，来辅助婴儿的娩出。

在必要的情况下，还可以考虑通过剖宫产来解决延长的分娩进程，以保护母婴的安全。

在处理第二产程延长时，医务人员需要根据具体情况进行综合评估，确保任何处理措施都是基于对产妇和胎儿的全面考虑。

及时识别和处理第二产程延长是保证产妇和胎儿健康的关键步骤，可通过监测妇女宫缩情况、婴儿心率和产妇身体状况等来判断是否需要干预。

在处理过程中，医务人员应密切关注产妇和胎儿的生命体征，提供恰当的支持和护理，以确保分娩的安全和成功。

阿托品在第二产程延长及胎头下降异常分娩的临床应用发表时间：2016-01-19T14:46:26.017Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：胡美秀[导读] 桂林市资源县人民医院异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia），影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响桂林市资源县人民医院广西桂林 541400关键词：阿托品；异常分娩；自然分娩异常分娩（abnormal labor）又称难产（dystocia），影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩[1]。

分娩是一个自然的生理过程，然而，近年来由于剖宫产率不断增高，原因有：其中约20%∽30%因无法承受漫长的产程而在选择分娩方式时即放弃选择自然分娩，约25%是由于在阴道试产过程中产程较长，产妇难以忍受疼痛而中途强烈要求剖宫产。

另外，由于产程过长，造成产妇精神心理紧张，从而反馈性地引起产程进一步进展过缓，从而增加了剖宫产率。

在异常分娩中适时干预和恰当处理，可以提高自然分娩。

1. 异常分娩病因[1]1.1 产力异常产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。

分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫颈口扩张及胎先露部下降。

产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力。

过强、过频宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象。

1.2 产道异常? 骨盆明显狭窄或明显畸形不考虑阴道试产。

1.3 胎儿异常肩先露、核后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体儿等，均不考虑阴道试产。

1.4 精神心理因素? 应对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解分娩是生理过程，增强其对分娩的信心。

医疗卫生基本概念系列——
第二产程延长
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。

本文提供对医疗卫生行业基本概念
“第二产程延长”
的解读，以供大家了解。

第二产程延长
第二产程是指分娩期宫口开全达10cm到胎儿娩出的时间。

正常分娩为60±27分钟。

从宫口开全到胎儿娩出超过24时者才称为第二产程延长。

当宫口开全1小时，胎头尚未拔露，提示头盆不称，有可能发展为第二产程延长。

第二产程延长发生的原因除头盆不称外，还可能为宫缩乏力，胎头位置异常等引起。

第二产程延长因胎头受压过久而发生胎儿窘迫、脑组织缺氧、胎头水肿或血肿，严重时发生颅内出血，母体可发生生殖道瘘、产后出血，甚至可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。

因此应积极处理第二产程，如果第二产程达1小时时，产程无进展或进展缓慢，应行阴道检查，分析产程进展缓慢的原因，估计经阴道分娩的可能性，必要时应以剖宫产结果分娩。