病亡职工供养亲属领取抚恤金资格认证书样本

死亡领取扶血金和丧葬费的委托书模板委托人姓名（甲方）：身份证号码：联系地址：联系电话：受托人姓名（乙方）：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于甲方因xxxx（疾病/意外等原因）去世，乙方作为甲方的亲属/朋友，受甲方委托，特委托乙方代为处理甲方的死亡补助金及丧葬费相关事宜。

特拟订本委托书，约定如下：一、甲方死亡补助金甲方在其去世前已提交相关申请材料，符合领取扶助金的条件，现需乙方代为领取相关扶助金。

甲方特委托乙方代为申领，并收取甲方相关扶助金。

二、丧葬费用甲方去世后，需要支付一定的丧葬费用，包括但不限于殡葬服务、殡仪馆费用、火化费用等。

乙方应协助甲方家属及朋友处理相关丧葬费用，妥善安排甲方的丧葬事宜。

三、授权范围1、乙方有权代甲方向有关部门或单位办理相关扶助金及丧葬费用的申请、领取、支付等手续。

2、甲方的亲属友人应配合和协助乙方代为处理相关事宜，如申领资料准备、手续办理等。

四、委托期限本委托书自双方签字盖章之日起生效，至甲方的死亡补助金及丧葬费用全部处理完毕止。

五、附则1、甲方需向乙方提供相应的相关证明材料，以便乙方代为办理相关手续。

2、任何有关本委托书之争议，均应友好协商解决，如不能协商解决，则向甲方住所地人民法院诉讼解决。

委托人（甲方）签名：日期：受托人（乙方）签名：日期：本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份，均具同等法律效力。

委托人（盖章）：受托人（盖章）：以上为《死亡领取扶助金及丧葬费用委托书》，甲、乙双方均已阅知并同意遵守。

工亡职工生前供养亲属（抚恤对象）
证明
兹有我（村、居委会）村（居）民姓名性别出生年月身份证号码，于年
月日在（单位）因工死亡，其生前供养的亲属（抚恤对象）为：
1、配偶（姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：）；
2、父亲（姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：）；
3、母亲（姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：）；
4、子女：
（1）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：；
（2）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：；
（3）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：；
5、其他亲属：
（1）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：，与工亡职工关系：；
（2）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：，与工亡职工关系：；
（3）姓名：性别：出生年月：职业：
身份证号码：现住址：
生活来源：，与工亡职工关系：。

特此证明。

户口所在地村、居委会（盖章）
年月日
户口所在地乡（镇）政府或街道办事处（盖章）
年月日。

抚恤金认领委托书范本委托人（全名）：_____________________身份证号码：_______________________受托人（全名）：_____________________身份证号码：_______________________兹因委托人因故无法亲自办理抚恤金领取事宜，特此委托受托人代为办理。

现将有关事宜委托如下：一、委托事项：1. 代为向相关部门提交抚恤金认领申请及相关材料。

2. 代为领取抚恤金及相关福利。

3. 代为处理与抚恤金认领相关的一切事务。

二、委托期限：自本委托书签署之日起至抚恤金领取手续全部完成之日止。

三、委托权限：1. 受托人有权代表委托人与相关部门进行沟通、咨询。

2. 受托人有权代表委托人签署与抚恤金认领相关的文件、协议。

3. 受托人有权代表委托人领取抚恤金及相关福利。

四、委托人声明：1. 委托人保证所提供的信息真实、准确，并对委托事项的真实性负责。

2. 委托人在委托期间，不得自行或委托他人重复办理同一事项。

五、受托人声明：1. 受托人承诺将根据委托人的指示，认真、负责地完成委托事项。

2. 受托人承诺在办理委托事项过程中，遵守法律法规，维护委托人的合法权益。

六、其他事项：1. 本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。

2. 如遇特殊情况，委托人或受托人可提前终止委托关系，并书面通知对方。

委托人签字：_____________________日期：____年____月____日受托人签字：_____________________日期：____年____月____日请注意，本范本仅供参考，实际使用时应根据具体情况和当地法律法规的要求进行调整。

在使用委托书前，建议咨询专业律师，确保委托书的合法性和有效性。

同时，委托人和受托人应确保委托书内容的准确性，并在双方自愿、平等的基础上签署。

尊敬的XXX单位领导：您好！我是XXX单位的职工，工号：XXX。

在此，我代表我家属向您提交关于申请办理我因病去世的丧葬抚恤金的报告。

一、基本情况我，XXX，男/女，X族，生于XXXX年XX月XX日，家住XXX，于XXXX年X月参加工作，一直兢兢业业，为单位的发展贡献了自己的力量。

然而，天有不测风云，我在XXXX年XX月XX日，因病医治无效，不幸去世。

二、申请丧葬抚恤金的原因和依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十九条规定：“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

”同时，根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。

造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

”基于以上法律法规，我代表我家属向您申请办理丧葬抚恤金，以缓解我家属在悲痛中的经济压力。

三、申请丧葬抚恤金的具体金额和方式根据我生前的工作年限、工资水平以及家庭情况，我们初步估算，丧葬抚恤金的申请金额为XXXX元。

我们希望单位能够按照相关法律法规，及时、准确地将丧葬抚恤金发放给我家属。

四、感谢辞在此，我代表我家属向您表示衷心的感谢。

我们深知，单位在我生前为我提供了稳定的工作环境，在我去世后，又为我家属提供了丧葬抚恤金的申请途径。

我们深感安慰，也深感感激。

最后，我们期待您的支持和帮助，让我们能够在这个艰难的时期，感受到单位的温暖和关怀。

尊敬的XXX单位领导：您好！我是XXX的家属，我谨代表全家向您提交工亡抚恤金申请书。

希望您能够给予我们关注和支持，帮助我们度过这艰难的时刻。

我丈夫/儿子/女儿XXX，生前是贵单位的一名员工，他一直以来都尽职尽责，努力工作，为家庭创造更好的生活条件。

然而，在他辛勤工作的过程中，不幸的事情发生了。

在XXXX年XX月XX日，他因工作原因遭遇意外，经抢救无效，永远离开了我们。

这个突如其来的打击，使我们的家庭陷入了深深的悲痛之中。

我们失去了家庭的主要经济支柱，失去了相依为命亲人。

面对未来，我们感到无比的迷茫和无助。

在这个艰难的时刻，我们希望能够得到贵单位的关心和帮助，给予我们工亡抚恤金，以减轻我们的负担。

根据我国《劳动合同法》和《工伤保险条例》，员工在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害或者患职业病，经认定为工伤的，用人单位应当依法支付工伤保险待遇。

我丈夫/儿子/女儿的死亡，经有关部门认定为工伤，符合享受工亡抚恤的条件。

作为工亡员工的家属，我们深知贵单位在处理工伤事故方面的严谨和公正。

我们相信，贵单位会按照相关法律法规，给予我们合理的工亡抚恤金。

这是我们家庭在这个艰难时刻，所能得到的唯一安慰。

工亡抚恤金对我们来说，不仅仅是经济上的支持，更是对我们失去亲人的一种安慰和尊重。

这不仅是对我丈夫/儿子/女儿生前辛勤工作的肯定，也是对我们的生活给予一定的保障。

我们希望贵单位能够尽快审批我们的申请，让我们能够早日得到这笔抚恤金，缓解我们生活的困境。

在此，我们再次向贵单位表示衷心的感谢。

我们相信，在您的帮助下，我们能够度过这个艰难时期，重新振作起来。

我们会铭记您对我们的关爱和帮助，将这份温暖传递给更多的人。

最后，祝愿贵单位事业蒸蒸日上，全体员工幸福安康！此致敬礼！申请人：XXX申请人地址：XXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

领取丧葬抚恤金委托书范本尊敬的XXX单位：我，XXX（委托人姓名），性别：XXX，身份证号码：XXX，地址：XXX，联系电话：XXX，是XXX（逝者姓名）的直系亲属。

因XXX（逝者姓名）不幸因病去世，特此委托我本人前往贵单位办理领取丧葬抚恤金的相关事宜。

一、逝者基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 去世日期：XXX5. 身份证号码：XXX6. 工作单位：XXX7. 工种：XXX8. 工资级别：XXX二、委托人基本情况1. 姓名：XXX2. 性别：XXX3. 与逝者关系：XXX4. 身份证号码：XXX5. 地址：XXX6. 联系电话：XXX三、丧葬抚恤金领取事宜1. 丧葬抚恤金的领取标准及金额：根据国家及地方相关政策规定，特请求贵单位按照相关规定给予逝者相应的丧葬抚恤金。

具体金额如下：XXX元。

2. 丧葬抚恤金的领取方式：本人（委托人）亲自前往贵单位领取。

3. 丧葬抚恤金的领取时间：敬请贵单位在收到此委托书后，尽快办理相关手续，以便本人（委托人）能够及时领取丧葬抚恤金。

四、委托书的有效期限本委托书自签署之日起生效，有效期至丧葬抚恤金领取完毕之日止。

五、其他事项1. 委托人保证提供的逝者基本情况真实、准确、完整。

2. 委托人承诺在领取丧葬抚恤金后，不再以任何理由向贵单位提出其他要求。

3. 本委托书一式两份，委托人和贵单位各执一份。

特此委托！委托人签名：____________签订日期：____________（注：以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

在签订委托书时，请确保双方合法权益，如有需要，请咨询专业律师。

）。

第1篇尊敬的[申请部门名称]：您好！我谨以此申请书，向贵部门申请[供养抚恤金类型]，以下是我的详细情况说明：一、申请人基本信息姓名：[申请人姓名]性别：[申请人性别]出生日期：[申请人出生日期]身份证号码：[申请人身份证号码]住址：[申请人住址]二、申请供养抚恤金的原因1. 申请人家庭背景[在此简要介绍申请人的家庭背景，包括家庭成员、经济状况等。

]2. 申请人自身情况[在此详细介绍申请人自身情况，包括健康状况、工作经历、收入状况等。

]3. 申请供养抚恤金的具体原因[在此详细说明申请供养抚恤金的具体原因，如以下几种情况之一：]（1）申请人因工作或生活原因导致收入减少，无法维持基本生活；（2）申请人因伤病、残疾等原因导致无法正常工作，生活困难；（3）申请人家庭发生重大变故，如家庭成员突发疾病、意外伤害等；（4）申请人家庭经济负担沉重，如子女教育、老人赡养等；（5）其他特殊情况。

三、申请供养抚恤金的依据1. 法律法规依据[在此列出申请供养抚恤金所依据的相关法律法规，如《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国残疾人保障法》等。

]2. 政策文件依据[在此列出申请供养抚恤金所依据的相关政策文件，如《关于进一步完善城乡居民基本养老保险制度的意见》等。

]3. 证明材料[在此列出申请供养抚恤金所需的证明材料，如以下几种：]（1）申请人身份证明：身份证、户口簿等；（2）申请人健康状况证明：医院诊断证明、病历等；（3）申请人工作证明：劳动合同、工资条等；（4）申请人家庭经济状况证明：家庭收入证明、财产状况证明等；（5）其他相关证明材料。

四、申请人承诺1. 申请人承诺所提供的信息真实、准确、完整；2. 申请人承诺如因提供虚假信息导致供养抚恤金申请被驳回，愿意承担相应责任；3. 申请人承诺如因自身原因导致供养抚恤金申请被驳回，愿意接受贵部门的处理决定。

五、申请供养抚恤金的具体金额[在此说明申请供养抚恤金的具体金额，并附上相关计算依据。

尊敬的XXX部门：我，XXX（申请人姓名），身份证号码：XXX，现住XXX（申请人住址），系逝者XXX（逝者姓名）的亲属。

因XXX（逝者姓名）不幸离世，特此向贵部门申请领取丧抚待遇。

为确保申请过程的顺利进行，特委托我的代理人XXX（代理人姓名）代为办理相关事宜。

一、逝者基本情况1. 姓名：XXX（逝者姓名）2. 性别：XXX3. 出生日期：XXX4. 死亡日期：XXX5. 身份证号码：XXX6. 生前工作单位：XXX7. 家庭住址：XXX二、申请人基本情况1. 姓名：XXX（申请人姓名）2. 性别：XXX3. 与逝者关系：XXX4. 身份证号码：XXX5. 住址：XXX6. 联系电话：XXX三、代理人基本情况1. 姓名：XXX（代理人姓名）2. 性别：XXX3. 与申请人关系：XXX4. 身份证号码：XXX5. 住址：XXX6. 联系电话：XXX四、委托事项1. 代为办理逝者XXX的丧抚待遇申请手续；2. 代为提交相关证明材料；3. 代为办理丧抚待遇领取手续；4. 代为处理与丧抚待遇相关的其他事宜。

五、授权范围1. 代为办理申请事宜所需的各类表格填写；2. 代为提交申请材料；3. 代为办理领取事宜；4. 代为签署相关文件；5. 代为处理与申请事宜相关的其他事宜。

六、授权期限本授权书有效期自签署之日起至丧抚待遇事宜办理完毕之日止。

七、委托人声明1. 委托人保证所提供的信息真实、准确、完整；2. 委托人同意代理人代为办理丧抚待遇事宜；3. 委托人承诺遵守相关法律法规，不得损害国家、社会、集体的利益以及其他公民的合法权益；4. 委托人授权代理人行使本授权书所载明的权利，并承担相应法律责任。

八、代理人声明1. 代理人保证遵守相关法律法规，认真履行委托事项；2. 代理人承诺诚信、公正、公平地办理丧抚待遇事宜；3. 代理人同意接受委托人的监督，如有损害委托人利益的行为，愿意承担相应法律责任。

特此声明。

委托人签名：_______________代理人签名：_______________签署日期：_______________注：本授权书范本仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

抚恤金和丧葬费承诺书模板尊敬的[员工姓名]家属：本承诺书由[公司/机构名称]（以下简称“本公司”）出具，旨在对[员工姓名]（以下简称“员工”）因[具体原因，如“工伤”、“因病”或“因公殉职”]导致的不幸逝世，向其家属提供必要的经济补偿和支持。

一、承诺内容1. 本公司承诺向[员工姓名]的家属支付抚恤金，金额为[具体金额]元人民币。

2. 本公司承诺支付[员工姓名]的丧葬费用，具体金额根据实际发生费用进行结算，最高不超过[具体金额]元人民币。

二、支付方式1. 抚恤金将在本承诺书签订之日起[具体时间，如“30个工作日内”]一次性支付至家属指定的银行账户。

2. 丧葬费用将在相关费用发生后，凭有效票据和证明材料，由本公司审核无误后支付。

三、承诺条件1. 家属需提供[员工姓名]的死亡证明、户口本、与员工的亲属关系证明等相关文件。

2. 家属需保证所提供的信息和文件真实有效，如有虚假，本公司有权撤销本承诺书并追回已支付的款项。

四、其他事项1. 本承诺书不构成本公司对[员工姓名]家属的任何其他形式的责任或义务。

2. 本承诺书自双方签字盖章之日起生效，有效期至抚恤金和丧葬费用支付完毕。

3. 本承诺书的解释权归本公司所有，如有争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交至[公司所在地]人民法院诉讼解决。

五、承诺书的变更和解除1. 本承诺书一经签订，未经双方同意，任何一方不得擅自变更或解除。

2. 如遇不可抗力因素导致本承诺书无法履行，双方应协商解决。

本承诺书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

承诺方：[公司/机构名称]（盖章）代表人：[代表人姓名]联系电话：[联系电话]联系地址：[联系地址]签订日期：[签订日期]家属方：[员工姓名]家属（签字）联系电话：[联系电话]联系地址：[联系地址]签订日期：[签订日期]请注意，这只是一个模板，具体内容需要根据实际情况进行调整。

在实际使用前，建议咨询法律专业人士，确保承诺书的合法性和有效性。

抚恤金领取委托书
尊敬的有关部门：
本人（姓名），身份证号码为XXXX，特此委托我的亲属（受托人姓名），身份证号码为XXXX，前往贵部门代为领取抚恤金。

本人因身体状况不佳，无法亲自到贵部门办理领取手续，故委托受托人代为办理。

受托人将代表我领取抚恤金，并全权处理与领取抚恤金相关的事务。

本人在此保证，受托人将按照我的真实意图和合法授权范围内行使代理权，并妥善保管和使用此委托书。

本人将承担由此产生的所有法律责任。

特此授权受托人代理领取抚恤金事宜，并请贵部门给予支持和协助。

此致
敬礼！
（签名）
（日期）。

尊敬的XXX部门：我谨代表申请人（姓名）向您提交供养抚恤金申请书，希望能够得到您的关注和支持。

我是申请人的亲属（关系），由于申请人（姓名）在公司员工（公司名称）工作中不幸因工伤亡，我们面临着巨大的经济压力和生活困难。

在此，我恳请您能够审批我们申请领取供养抚恤金，以解决我们的生活困境。

申请人（姓名）是公司员工（公司名称）的（职位），一直在工作中兢兢业业，为公司做出了巨大贡献。

然而，他（她）于（日期）发生了意外，不幸因工伤亡。

他（她）的离世给我们带来了巨大的悲痛和打击，同时也给我们带来了沉重的经济负担。

申请人（姓名）是家庭的经济支柱，他（她）的离世使得我们失去了主要的生活来源。

我作为申请人的（关系），深知他（她）的离世对我（们）的影响。

我（们）依靠他（她）的供养生活，而现在，我们面临着无法承担的生活费用和医疗费用。

根据《因工死亡职工供养亲属范围规定》，我（们）作为申请人的直系亲属，有权利申请领取供养抚恤金。

我（们）符合以下条件：1. 申请人完全丧失劳动能力；2. 申请人如果是工亡职工的配偶，男年满60周岁，女年满55周岁；3. 申请人如果是工亡职工的子女，未满18周岁；4. 申请人如果是工亡职工的父母，男年满60周岁，女年满55周岁；5. 申请人如果是工亡职工的祖父母、外祖父母，男年满60周岁，女年满55周岁；6. 申请人如果是工亡职工的孙子女、外孙子女，未满18周岁；7. 申请人如果是工亡职工的兄弟姐妹，未满18周岁。

我（们）的生活来源主要依靠申请人（姓名）的供养，而现在，我们面临着无法维持生活的困境。

因此，我（们）特此申请领取供养抚恤金，以解决我们的生活问题。

我希望您能够审批我们的申请，并将供养抚恤金划入申请人的个人账户。

我们将不胜感激。

以下是我们的收款人、开户行和账号信息：收款人：（申请人姓名）开户行：（银行名称）账号：（账号号码）再次感谢您的关注和支持。

希望您能够尽快审批我们的申请，给予我们帮助。

抚恤金丧葬费领取委托书范文
《抚恤金丧葬费领取委托书》
尊敬的有关部门：
本人（姓名），（身份证号码），系（逝者姓名）的（关系，如儿子/女儿/配偶等），现因（逝者姓名）不幸离世，特此向贵部门申请领取相应的抚恤金和丧葬费。

在此，我特委托我的代理人（姓名），（身份证号码），全权代表我办理领取抚恤金和丧葬费的相关事宜。

代理人将代表我向贵部门提交相关申请材料，并代为办理领取手续。

特此说明，代理人具有我的授权，有权代表我签署相关文件，办理相关手续，并领取抚恤金和丧葬费。

代理人领取的抚恤金和丧葬费将用于（用途，如家庭生活支出、丧事费用等）。

本人对代理人的行为承担法律责任，并对贵部门给予的关心和支持表示衷心感谢。

此致
敬礼！
申请人：（签名）
日期：（年月日）
注：本《抚恤金丧葬费领取委托书》仅作为范例使用，具体内容请根据实际情况进行修改。

授权人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）被授权人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（详细住址）鉴于以下原因，授权人特此授权被授权人代为领取抚恤金，具体内容如下：一、授权目的1. 由于授权人因故无法亲自前往相关部门领取抚恤金，特授权被授权人代为领取。

2. 被授权人了解授权人的家庭情况，能够妥善处理抚恤金领取事宜。

二、授权范围1. 被授权人有权代表授权人前往各级民政部门、社保机构、单位等相关部门领取抚恤金。

2. 被授权人有权代表授权人签署相关领取抚恤金的文件，包括但不限于领取申请表、领取协议等。

3. 被授权人有权代表授权人查询抚恤金领取情况，了解领取进度。

4. 被授权人有权代表授权人处理抚恤金领取过程中出现的任何问题，包括但不限于咨询、协商、解决争议等。

三、授权期限本授权书自签署之日起生效，有效期为（授权期限，如：一年）。

授权期限届满或发生以下情形之一时，本授权书自动失效：1. 授权人书面通知被授权人撤销本授权；2. 授权人去世；3. 被授权人去世或丧失民事行为能力；4. 法律法规规定或有关部门要求撤销本授权。

四、保密义务被授权人应严格遵守国家有关保密法律法规，对授权人及其家庭信息、抚恤金领取情况等予以保密，不得泄露给任何第三方。

五、责任承担1. 被授权人在授权范围内代为领取抚恤金，如因被授权人原因导致抚恤金领取出现差错，由被授权人承担相应责任。

2. 被授权人不得利用本授权书从事任何违法活动，否则由此产生的后果由被授权人自行承担。

六、其他1. 本授权书一式两份，授权人和被授权人各执一份，具有同等法律效力。

2. 本授权书自双方签字（或盖章）之日起生效。

授权人（签字）：年月日被授权人（签字）：年月日注：本模板仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。

办理死亡抚恤金承诺书模板
兹有本人（承诺人姓名），身份证号码：（承诺人身份证号），住址：（承诺人住址），联系电话：（承诺人联系电话），因（死亡人姓名）不幸逝世，根据国家相关法律法规及政策规定，本人作为其合法继承人，现向贵单位申请办理死亡抚恤金相关事宜。

本人承诺如下：
1. 本人所提供的所有信息和材料均真实、准确、有效，如有虚假，愿
意承担由此产生的一切法律责任。

2. 本人保证已取得其他所有合法继承人的同意，不存在任何争议。

3. 本人承诺将死亡抚恤金用于（具体用途，如：办理后事、家庭生活
支出等），并保证不挪作他用。

4. 如遇国家政策调整或相关法律法规变动，本人将按照最新规定办理
死亡抚恤金相关手续。

5. 本人承诺在办理死亡抚恤金过程中，遵守贵单位的相关规定和程序，配合完成所需手续。

6. 本人承诺在死亡抚恤金发放后，如有其他合法继承人提出异议或权
利主张，本人将负责解决，并承担相应责任。

7. 本人承诺在办理死亡抚恤金过程中，如有需要，将及时提供补充材
料或说明。

本承诺书一式两份，一份由承诺人留存，一份交由贵单位备案。

承诺人签字：________________
日期：____年____月____日
（注：请根据实际情况填写具体信息，并在承诺人签字处签名确认。

）。

领取抚恤金委托书
xxxx局：
xxx，身份证号：xxx ，于xxxx年xx月xx日去世，其配偶xx，于xxxx年xx月xx日去世。

共育有子女三人（xx、xx、xx），共同确认别无其他第一顺序继承人。

经协商，特此托付
代为领取xxx的抚恤金，托付权限如下：
1、代为提供领取一次性抚恤金的全部相关资料；
2、提供受托人名下银行卡作为领取抚恤金转款账号；
3、受托人在上述权限内所作之行为，托付人均予以认可。

托付期限：从即日起至上述托付事项办理完毕止，受托人无转托付权。

托付人：xx （签名），身份证号：xxxx
托付人：xx （签名），身份证号：xxxx
受托人：xx （签名），身份证号：xxxx
附：托付人、受托人身份证及受托人银行卡复印件
xxxx年xx月xx日
1。

死亡领取扶血金和丧葬费的委托书模板委托人姓名（甲方）：（以下简称甲方）
身份证号码：
联系地址：_____________
受托人姓名（乙方）：（以下简称乙方）
身份证号码：
联系地址：_____________
根据甲方的意愿，乙方将代为办理甲方死亡后的有关事务，包括但不限于领取扶血金和丧葬费等。

具体事项如下：
1. 甲方死亡后，乙方有权代表甲方向有关部门领取扶血金和丧葬费等相关款项。

2. 乙方有义务妥善处理甲方财产，并按照甲方的遗愿进行相关安排。

3. 乙方应当如实向甲方家属提供领取款项的相关情况，并将款项妥善处理并使用在有关事宜上。

甲方已充分了解并同意上述事项，并授权乙方代为办理。

本委托书自双方签字之日起生效。

委托人（甲方）签字：___________ 日期：_____________
受托人（乙方）签字：__________ 日期：_____________。