第八章消化系统疾病患儿的护理

第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点1.小儿消化系统解剖生理特点﹡（1）口腔（2）食管（3）胃（4）肠及肠道菌群（5）肝（6）消化酶（7）婴儿粪便熟练掌握（一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产儿则较差。

新生儿唾液腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。

开始出现生理性流涎的年龄为A.5～6个月D.6个月以后E.新生儿期『正确答案』B（二）食管新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。

新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。

新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。

（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。

新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。

胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。

早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。

新生儿胃内容量为A.10～20mlD.50～100mlE.80～100ml『正确答案』C新生儿胃对牛乳的排空时间，以下正确的有A.0.5小时B.1～1.5小时C.1.5～2小时D.2.5小时E.3小时『正确答案』E（四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，或坐高的10倍。

吸收面积较大，利于消化吸收。

肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。

早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。

小儿肠道菌群母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。

（五）肝小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。

第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点1．口腔足月新生儿在出生时已有舌乳头，唇肌、咀嚼肌、两颊脂肪垫发育良好，故生后即具有较好的吸吮能力和吞咽功能；早产儿则较差。

新生儿出生时唾液腺发育不够完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，导致口腔粘膜干燥而易受损及不宜喂淀粉类食物。

此外，婴儿可出现生理性流涎。

2．食管、胃新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗叵流，常发生胃食管反流，一般九个月时消失。

婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，婴儿吸奶时常同时吸入空气，故易导致溢乳和呕吐。

胃排空时间因食物种类不同而不同：一般水为二．5～2小时，母乳2～3小时，牛乳为3～4小时早产儿胃排空慢，易发生胃储留。

胃容量出生时30～60ml，1～3个月90～150ml，Is时250～300ml。

3．肠婴川肠道相对较长，分泌面及吸收面较大，有利于消化吸收。

但固定差，g发生肠套叠。

早产川肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，因此，g发生乳糖吸收不良、细菌经肠粘膜吸收引起全身性感染和粪便滞留或功能性肠梗阻。

4．胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月时增多。

但胰淀粉酶活性较低，l岁后7接近成人，故不易过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物。

新生儿及幼婴胰脂肪酶本胰蛋白酶的活性都较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。

5．肝年龄越小肝相对越大，新生儿肝在右肋缘和剑突下易触及：但肝细胞和肝功能不成熟，解毒能力差。

在传染病、心功能衰竭、中毒等情况下易发生肝肿大和变性。

婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。

6．肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，多集中在大肠及直肠内。

而肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养者以大肠埃希菌（大肠杆菌）为主。

正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用。

消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病。

第八章消化系统疾病患儿的护理#小儿体液平衡特点和液体疗法体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命所必需的条件。

体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的正常调节功能。

由于小儿体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不当或不及时，可危及小儿生命，因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。

一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合称为细胞外液，后者称为细胞内液。

细胞内液和血浆液量相对稳定，惟间质液量变化较大。

年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。

因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。

（二）体液的电解质组成（三）水代谢特点1．水的需要量相对较大，交换率高2．体液平衡调节功能不成熟二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水**1．脱水程度营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易不脱水程度估计过高。

肥胖小儿皮下脂肪多，脱水程度常易估计过低。

**2．脱水的性质(1)等渗性脱水(isotonic dehydration)：水和电解质成比例地丢失，血清钠130—150mmol ／L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。

多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。

临床表现为一般脱水症状，见表5～8。

(2)低渗性脱水(hypotonicdehydration)：血清钠~130mmol／I，电解质的丢失多于水分的丢失。

脱水后体液(首先表现在细胞外液)呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。

多见于营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄人钠盐极少时。

临床特点为：①因细胞外液的减少明显，脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克；②肾血流量不足，肾功能不良；③严重低钠者可有脑细胞水肿，出现嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。

教案正文教案附页3-4个月增多。

由于新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低，对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差。

六、肠道细菌胎儿消化道内无细菌，出生后数小时细菌经口、鼻、肛门进入。

一般情况下，胃内几乎无菌，十二指肠和上部小肠也较少，结肠和直肠细菌较多。

单纯母乳喂养的以双歧杆菌为主；人工喂养着大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌占比例几乎相等。

七、健康小儿粪便1、胎粪新生儿最初排出的大便为深墨绿色、粘稠、无臭味，称胎粪。

多数生后12小时排便，总量为100-200g,2-3日过度为黄糊状粪便。

如24小时无胎粪排出，应引起注意。

2、人乳喂养儿的粪便为金黄色，糊状，不臭，呈酸性反应，每日2-4次。

3、人工喂养儿的粪便淡黄色。

较干厚，有臭味，呈中性或殓性反应，每日1-2次。

4、添加辅食后的粪便外观褐色，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后的大便，接近成人，每日1次。

第二节口炎口腔黏膜的炎症(stomatitis)。

大多由病毒，细菌、真菌和螺旋体引起，在小儿时期较多见，尤其婴幼儿。

可单独发病或继发于急性感染、腹泻等其他疾病。

介绍一个溃疡性口炎(ulcerativestomatitis)多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时及口腔不洁等条件下。

主要有链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌感染引起。

一、临床表现口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内和颊黏膜处，可蔓延至唇和咽喉部。

开始充血水肿,随后出现溃疡，有纤维素性炎症渗出物形成假膜，常呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌。

局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39°C-40°C，局部淋巴结肿大。

全身症状轻者1周左右体温恢复正常，溃疡逐渐痊愈；严重者可出现脱水或酸中毒。

二、治疗要点控制感染，选用有效抗生素；作好口腔清洁及局部处理；注意水分和营养的补充。

疱疹性口炎(herpeticstomatitis)由单纯疱疹病毒感染引起，全年可发病，1-3岁小儿可多见，传染性强。

2020年主管护师资格考试题库-儿科护理学-基础知识专业实践能力（15）2020年主管护师资格考试题库基础知识/专业实践能力- 第八章消化系统疾病患儿的护理一、A11、下列选项中符合小儿中度等渗性脱水的是A、失水量占体重的6%，血清钠155mmol/LB、失水量占体重的3%，血清钠135mmol/LC、失水量占体重的7%，血清钠120mmol/LD、失水量占体重的8%，血清钠140mmol/LE、失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L2、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A、皮肤弹性差B、哭无泪，尿量少C、眼眶及前囟凹陷D、外周循环衰竭E、精神萎靡3、下列关于小儿水的代谢特点说法不正确的是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化分泌吸收量小D、肾调节能力差E、年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快4、小儿腹泻易发生脱水的原因是A、水代谢旺盛B、不显性失水多C、消化液分泌吸收量大D、胃酸度低E、肾调节能力差5、维持细胞内液渗透压的主要离子是A、Na+B、Cl-C、K+D、HCO3-E、Mg2+6、新生儿体液占体重的A、70%B、78%C、65%D、85%E、55%7、先天性巨结肠病变通常发生在A、结肠近端B、结肠中间C、结肠远端D、结肠前段E、结肠整段发病概率一致8、下列关于先天性巨结肠的说法正确的是A、男性显著高于女性B、女性显著高于男性C、男女发病率相当D、主要因后天的环境影响有关E、以上说法均错误9、急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是A、B超B、X线C、血常规D、粪便常规E、钡灌肠检查10、下列诊断急性坏死性小肠结肠炎的方法中不正确的是A、大便检查红细胞B、外周血白细胞计数增高C、腹部X线表现为肠袢中度充气扩张D、必要时可做钡餐或钡灌肠E、粪便检查出现较多革兰阳性杆菌11、急性坏死性小肠结肠炎的发病高峰季节为A、春季B、冬季C、夏秋季D、冬春季E、四季发病率一样12、急性坏死性小肠结肠炎的主要病变部位为A、回肠B、空肠C、直肠D、盲肠E、结肠13、急性坏死性小肠结肠炎的致病菌为A、溶血性链球菌B、绿脓杆菌D、C型产气荚膜梭状芽胞杆菌E、大肠埃希菌14、母乳中体液因子不包括下列哪项A、sIgAB、乳铁蛋白C、巨噬细胞D、粒细胞E、低聚糖15、下列不属于小儿腹泻易感因素的是A、胃排空较慢，血清免疫球蛋白IgG含量较低B、胃酸及消化酶分泌少C、生长发育快，需要营养物质多D、肠道菌群失调E、人工喂养16、下列说法中符合人乳喂养儿粪便形状的是A、颜色呈黄绿色B、较稠C、均匀糊状，不臭D、量多，较臭E、多成形17、小儿肝脏在肋缘下摸不到的时间是A、8岁后B、6岁后C、3岁后D、5岁后E、7岁后18、婴儿生理性胃食管反流症状消失的时间一般是A、8～10个月B、6～8个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月19、小儿出现生理性流涎的时间是A、1～2个月B、2～3个月C、3～4个月D、5～6个月E、6～7个月20、在护理脱水补液的患儿时，如输液后患儿出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、心音低钝，应B、低氯血症C、低钙血症D、低镁血症E、低磷血症21、腹泻脱水患儿几经补液治疗后已排尿，按医嘱继续补液，400ml溶液中最多可加入10％氯化钾A、6mlB、8mlC、10mlD、12mlE、14ml22、关于高钾血症的处理错误的是A、静脉推注10%葡萄糖酸钙B、5%碳酸氢钠静点C、使用排钾利尿剂D、50%葡萄糖+正规胰岛素E、首选透析疗法23、判断脱水的性质有效的辅助检查是A、测量体温B、尿量C、血钠浓度D、血钾浓度E、二氧化碳结合力24、小儿腹泻不容易导致的水电解质紊乱是A、代谢性酸中毒B、高钾血症C、低镁血症D、低钙血症E、脱水25、小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是A、小于2个月B、小于3个月C、小于7个月D、小于5个月E、小于6个月26、小儿腹泻的发病年龄多见于A、7岁以下B、6岁～7岁C、4岁～5岁D、2岁以下27、新生儿胃内容量为A、10～20mlB、20～30mlC、30～60mlD、60～100mlE、80～100ml28、新生儿食管的长度为A、10cmB、11～12cmC、16cmD、20cmE、25cm29、婴儿易发生溢乳和呕吐的原因包含A、幽门括约肌发育差B、婴儿胃呈斜位C、胃肠顺向蠕动D、贲门括约肌发育较好E、胃呈水平位30、细胞外液的离子主要为A、钾离子B、镁离子C、钠离子D、钙离子E、铁离子31、小儿较成人容易发生脱水是因为A、水代谢旺盛B、体表面积相对小C、消化功能差D、尿量多E、细胞外液相对少32、低渗性脱水主要特征是A、失钠＜失水B、血钠＜150mmol/LC、单纯失水D、失水＜失钠E、单纯失钠33、正常新生儿开始排胎便的时间是A、生后12h内B、生后24h内D、生后48h内E、生后60h内二、A21、患儿，5个月，因腹泻3天入院，稀水样便，尿少，哭时泪少，皮下脂肪0.3mm，足稍凉，本例脱水的程度及性质是A、轻度脱水，等渗性B、轻度脱水，低渗性C、中度脱水，等渗性D、中度脱水，低渗性E、重度脱水，低渗性2、男，2岁，腹泻6天，加重2天，稀水样便，每天10余次，尿量减少。

徐州医学院教案讲授章节第八章消化系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数3使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉儿童消化系统解剖生理特点2.熟悉常见口炎病原、临床表现、治疗要点及口炎的护理。

3.熟悉婴幼儿腹泻的病因、发病机制，掌握其临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。

4.自学新版教材中胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道疾病等。

教学重点1.婴幼儿腹泻的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。

2.常见口炎病原、临床表现、治疗要点及口炎的护理。

教学难点1.婴幼儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、护理诊断及护理措施。

教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1.儿童消化系统的解剖生理特点。

2.常见口炎（鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎）的病原。

3.婴幼儿腹泻的病因：1）易感染因素；2）感染因素；3）非感染因素。

4.迁延性腹泻和慢性腹泻、“生理性腹泻”的区别。

课堂教学环节与学时安排第一节儿童消化系统解剖生理特点图片-图表-举例20分钟第二节口炎图片-讲解-举例20分钟第四节婴幼儿腹泻病因图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻发病机制图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻临床表现图片-讲解-举例25分钟婴幼儿腹泻治疗要点图片-讲解-举例10分钟婴幼儿腹泻护理图片-讲解-举例25分钟集体备课纪要自学新版教材中胃食管反流、肠套叠、先天性巨结肠、先天性胆道疾病等。

讲明腹泻和肠炎的区别。

纠正水电解质酸碱平衡第五章第九节中将结果，本章通过病例复习该内容。

教后小结任课教师教务处印制。