右位心的心电图表现

心电学技术专业知识-7(总分：36.00，做题时间：90分钟)一、A1型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

(总题数：25，分数：25.00)1.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是A．原发孔型缺损者，PR间期常延长，电轴左偏B．常出现不完全性右束支阻滞C．右心室肥大D．继发孔型缺损者均有心电图异常E．右心房肥大（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左向右分流量小时，心电图可正常。

2.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括A．常发生左束支阻滞型室性心动过速B．常出现右束支阻滞C．V1～V3导联T波倒置D．V1、V2导联QRS波群时限延长，部分患者可记录到Epsilon波E．右胸导联常见异常Q波（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。

常见的心电图改变为右心室肥大，右束支阻滞，V1～V3导联T波倒置，V1、V2导联QRS波群时限延长。

1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波，心室晚电位常呈阳性结果。

心电图检查对本病有较大的诊断价值。

3.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的是A．心电图可正常 B．常见左心室肥大C．晚期出现右心室肥大D．可出现左心房肥大E．不出现右心室肥大（分数：1.00）B.C.D.E. √解析：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常；②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压时，可出现右心房肥大及右心室肥大。

4.以下符合右位心心电图表现的是A．Ⅰ导联P波直立B．Ⅰ导联QRS波群主波向上C．Ⅰ导联T波直立D．V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深E．Ⅱ、Ⅲ导联图形互换（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：5.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外A．可表现为广泛导联(aVR、V1导联除外)ST段呈凹面向上抬高B．常出现房性期前收缩C．心包积液患者可表现为QRS波群低电压D．心包积液患者可出现电交替E．常伴有窦性心动过速（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是A．室间隔缺损患者均有心电图异常改变B．可出现双侧心室肥大C．可出现心电轴左偏D．可表现为左心室肥大E．以膜部缺损最多见（分数：1.00）A. √B.C.E.解析：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小时，心电图可正常。

心电图学基本概念系列文库——
P波方向异常
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。

本文提供对心电图学基本概念
“P波方向异常”
的解读，以供大家了解。

P波方向异常
心电图上P波方向异常可发生于下列情况：(1)Ⅰ导联P 波倒置：通常情况下Ⅰ导联的P波应直立。

但下述情况可使Ⅰ导联P波倒置：①右位心：此时P波电轴指向右前下方，故PⅠ、PavL倒置，QRS与T波电轴也指向右前下方，使Ⅰ和aVL导联的QRS主波向下T 波倒置。

aVR导联的波形与正常情况下的aVL导联波形一致，心前导联的R波在V1～V6导联逐渐降低，而V3R～V6R 导联则逐渐增高(参见“右位心”)。

②左右上肢导联反接：此系操作时粗心，误将左右上肢导联反接，致使心电图形在肢体导联上如同右位心，但在心前导联则无异常改变(参见“导联线接错所致的伪差”)。

③左心房心律：Ⅰ和V6导联的P波均倒置，V1导联P波可能呈圆顶尖峰型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波常倒置。

(2)Ⅲ导联P波倒置：正常人在深呼气或心脏呈横位者，PⅢ可倒置，而PI、Ⅱ仍直立，一般无病理意义。

(3)双相P波：①Ⅰ导联P波双相：P波前半部短而浅倒，后半部宽大而直立，说明左心房负荷增加。

常见于高血压性心脏病、冠心病。

②V1导联P波双相(见“Pv1终末电势”)。

(4)逆行性P′波(见“逆行性P′波”)。

1、急性心肌梗塞最早期的心电图改变是（）A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B、出现异常Q波和ST段抬高C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D、T波高耸E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降答案D2、有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确（）A、应有右心肥大的心电图改变B、应有肺型P波C、VI, V3导联可出现Qs波D、肢导低电压可有可无E、可见间歇性右束支传导阻滞答案B3、某患者心电图的QRS电轴为+78°则（）A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴轻度右偏D、电轴重度左偏E、电轴重度右偏答案A4、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变（）A、ST段降低三0.05mVB、T波平坦，双相或倒置C、ST段降低，伴T波倒置D、QRS 波群三0.12SE、ST段抬高答案D5、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（）A、二尖瓣脱垂8、风心病C、感染性心内膜炎口、二尖瓣环和环下部钙化£、冠心病答案B6、提早出现的QRS波群宽大畸形，其前有提早出现的异位P波，形态与正常窦性P波不同，P-R间期＞0.12s。

应考虑：（）A、室性早搏B、房性早搏C、交接性早搏D、房性早搏伴室内差异性传导答案D7、下壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在：（）A、V1V2V3 导联B、V3V4V5 导联C、I、AVL、V5、V6 导联D、II、in、AvF 导联答案D8、病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐（）A、房室交界性逸博心率B、阵发性室上性心动过速C、阵发性室性心动过速D、窦性心动过速E、房颤答案B9、区别心绞痛与心肌梗塞最有意义的心电图改变是：（）A、ST段上抬B、T波倒置C、同导联Q波的深度＞1/4波，Q波时限＞0.04秒D、ST段降低＞0.05毫伏E、高大的T波答案C10、粗略估计心电轴，下列哪项表示左偏（）A、I和ni导联QRS波群主波都向上B、I导联QRS波群的主波向上，而n导联QRS波群主波向下C、I导联QRS波群的主波向下，而n导联QRS波群主波向上D、I、III导联QRS波群主波均向下E、以上都不是答案B11、诊断心肌梗死的可靠依据是：（）A、缺血型T波B、损伤型ST段C、坏死型Q波口、心律失常答案C12、患者35岁，偶有胸前闷痛，频发晕厥，胸骨左下缘有ni级收缩期杂音，心电图V1, V2为QS波型，诊断为：（）人、冠心病前壁心肌梗塞B、室间隔缺损做风心病主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻型心肌病E、房间隔缺损答案D13、关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确（）A、连续三个以上的房性早博8、心率160〜220次/分做心律绝对整齐D、QRS波型正常答案E14、Q波时间＞0.04s, Q波深度＞同导联R波的1/4,最常见于：（）人、心肌炎心肌病8、心肌梗死C、慢性脚气病D、室内传导阻滞答案B15、二度1型房事传导阻滞的心电图特征是：（）A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻R-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D、P-R间期＞0.20秒，P波无受阻E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案C16、患者女性，50岁，胸骨后严重疼痛6小时，心电图VI、V2、V3有宽而深的Q波，相应的导联ST段上抬，应诊断为；（）A、急性下壁心肌梗塞B、急性前间壁心肌梗塞C、急性广泛前壁心肌梗塞D、急性前侧壁心肌梗塞E、急性前壁局限性梗塞答案B17、心肌梗死患者的心电图必能见到（）A、深而宽的Q波B、S-T段抬高C、T波倒置D、S-T段压低E、T波高耸答案C18、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是（）A、前壁心肌梗死B、前间壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、高侧壁心肌梗死答案D19、男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。

镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例 [前言]：心房颤动是一种常见的心律失常，其对机体主要的危害包括血栓栓塞，而非瓣膜性房颤的血栓几乎均来自于左心耳。

长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,对于长期口服抗凝剂依从性差的患者左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法的疗效性及安全性已被确认。

[Introduction]:Atrial fibrillation is a common arrhythmia. Its main harm to the body includes thromboembolism, but the thrombus of Non valvular atrial fibrillation almost comes from left atrial appendage. Long term oral anticoagulants are the main method to prevent embolism. The efficacy and safety of left atrial appendage closure as an alternative therapy for long-term oral anticoagulants in patients with poor compliance have been confirmed.镜像右位心临床上并不多见,合并心房颤动更是罕见。

近期我们遇到一例镜像右位心合并持续性房颤伴左侧肱动脉血栓栓塞的病例,现报道如下：1、临床资料患者，男，76 岁，主诉：主因“左上肢突发疼痛2天”入住我院心脏大血管外科。

患者高血压30年，平素血压控制理想。

持续性房颤10年，未正规治疗。

入院前2天无诱因出现左上肢疼痛，伴肢体温度减低，左上肢动静脉超声示：左侧肱动脉下段血栓形成，左上肢静脉未见异常。

血管外科行肱动脉切开取栓术，术中取出大量新鲜血栓。

1、急性心肌梗塞最早期的心电图改变是( )A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B、出现异常Q波和ST段抬高C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D、T波高耸E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降答案 D2、有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确( )A、应有右心肥大的心电图改变B、应有肺型P波C、V1，V3导联可出现Qs波D、肢导低电压可有可无E、可见间歇性右束支传导阻滞答案 B3、某患者心电图的QRS电轴为+78°则( )A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴轻度右偏D、电轴重度左偏E、电轴重度右偏答案 A4、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变( )A、ST段降低≥0.05mVB、T波平坦，双相或倒置C、ST段降低，伴T波倒置D、QRS波群≥0.12SE、ST段抬高答案 D5、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是( )A、二尖瓣脱垂B、风心病C、感染性心内膜炎D、二尖瓣环和环下部钙化E、冠心病答案 B6、提早出现的QRS波群宽大畸形，其前有提早出现的异位P波，形态与正常窦性P波不同，P-R间期＞0.12s。

应考虑：( )A、室性早搏B、房性早搏C、交接性早搏D、房性早搏伴室内差异性传导答案 D7、下壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在：( )A、V1V2V3导联B、V3V4V5导联C、Ⅰ、AVL、V5、V6导联D、Ⅱ、Ⅲ、AvF导联答案 D8、病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐( )A、房室交界性逸博心率B、阵发性室上性心动过速C、阵发性室性心动过速D、窦性心动过速E、房颤答案 B9、区别心绞痛与心肌梗塞最有意义的心电图改变是：( )A、ST段上抬B、T波倒置C、同导联Q波的深度＞1/4波，Q波时限＞0.04秒D、ST段降低＞0.05毫伏E、高大的T波答案 C10、粗略估计心电轴，下列哪项表示左偏( )A、Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群主波都向上B、Ⅰ导联QRS波群的主波向上，而Ⅲ导联QRS波群主波向下C、Ⅰ导联QRS波群的主波向下，而Ⅲ导联QRS波群主波向上D、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向下E、以上都不是答案 B11、诊断心肌梗死的可靠依据是：( )A、缺血型T波B、损伤型ST段C、坏死型Q波D、心律失常答案 C12、患者35岁，偶有胸前闷痛，频发晕厥，胸骨左下缘有Ⅲ级收缩期杂音，心电图V1，V2为QS波型，诊断为：( )A、冠心病前壁心肌梗塞B、室间隔缺损C、风心病主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻型心肌病E、房间隔缺损答案 D13、关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确( )A、连续三个以上的房性早博B、心率160～220次/分C、心律绝对整齐D、QRS波型正常答案 E14、Q波时间＞0.04s，Q波深度＞同导联R波的1/4，最常见于：( )A、心肌炎心肌病B、心肌梗死C、慢性脚气病D、室内传导阻滞答案 B15、二度Ⅰ型房事传导阻滞的心电图特征是：( )A、P－R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻R－R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、P－R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D、P－R间期＞0.20秒，P波无受阻E、P－R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案 C16、患者女性，50岁，胸骨后严重疼痛6小时，心电图V1、V2、V3有宽而深的Q波，相应的导联ST段上抬，应诊断为；( )A、急性下壁心肌梗塞B、急性前间壁心肌梗塞C、急性广泛前壁心肌梗塞D、急性前侧壁心肌梗塞E、急性前壁局限性梗塞答案 B17、心肌梗死患者的心电图必能见到( )A、深而宽的Q波B、S-T段抬高C、T波倒置D、S-T段压低E、T波高耸答案 C18、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是( )A、前壁心肌梗死B、前间壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、高侧壁心肌梗死答案 D19、男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。

飞行员招飞体检心电图检查发现右旋心1例摘要】右旋心在临床上比较少见，临床诊断难度较大。

本文通过在常规心电图检查时导联波群异常，发现疑似右旋心并经过胸片及超声所证实，分析右位心的三种解剖类型特点，对于特征性不强的右旋心类型提出心电图多见表现，有利于避免临床漏诊和误诊。

【关键词】招飞体检；心电图检查；右旋心。

[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0180-01一、临床资料受检者男性，21岁，参加招飞体检。

心电图检查示：P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ1～V6。

导联直立。

QRS波群在Ⅰ导联呈qr型，T波倒置，aVR、aVL导联呈rSr′型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qRs型；胸导联呈逆钟向转位，Ⅴ1～V6主波均向上，Ⅴ1～V2呈RS型，R/S逐渐降低，V3～V6呈qRs型，V1～V6导联S波逐渐变浅。

疑右旋心，随即把V1～V6。

导联的电极依次置于V2、V1、V3R～V6R位置，进行校正，结果胸导联QRS波群呈RS型，除V1导联外V2～V6R仍以R波为主，但R波的振幅明显增高，符合正常心电图的演变。

心电图诊断为窦性心律，右旋心。

正位胸片证实了心电图诊断：心影大部分位于右侧胸腔内，心尖指向右下方，主动脉弓和降主动脉位于脊柱左侧。

腹部B超示各脏器位置正常。

根据《中国人民解放军招收飞行学员体格检查标准》，招飞不合格。

二、讨论右旋心属于右位心的一种。

右位心（dextrocardia）是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。

心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。

但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。

右位心一般可分为三种类型，在解剖上分镜像右位心、右移心和右旋心3种类型[1]。

其中，镜像右位心和右移心心电图易于诊断，镜像右位心内脏倒置，心电图特征性强，校正方法明确[2]。

右移心心脏被推移或牵拉至右侧，左、右心室的相互位置没有改变，其心电图除电轴改变外，无其他特征性的变化。

1、急性心肌梗塞最早期的心电图改变是( )A、ST段明显抬高，呈弓背向上的单向曲线B、出现异常Q波和ST段抬高C、出现异常Q波，ST段抬高或T波倒置D、T波高耸E、以R波为主的导联ST段呈水平型下降答案 D2、有关慢性肺原性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确( )A、应有右心肥大的心电图改变B、应有肺型P波C、V1，V3导联可出现Qs波D、肢导低电压可有可无E、可见间歇性右束支传导阻滞答案 B3、某患者心电图的QRS电轴为+78°则( )A、电轴无偏移B、电轴轻度左偏C、电轴轻度右偏D、电轴重度左偏E、电轴重度右偏答案 A4、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变( )A、ST段降低≥0.05mVB、T波平坦，双相或倒置C、ST段降低，伴T波倒置D、QRS波群≥0.12SE、ST段抬高答案 D5、在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是( )A、二尖瓣脱垂B、风心病C、感染性心内膜炎D、二尖瓣环和环下部钙化E、冠心病答案 B6、提早出现的QRS波群宽大畸形，其前有提早出现的异位P波，形态与正常窦性P波不同，P-R间期＞0.12s。

应考虑：( )A、室性早搏B、房性早搏C、交接性早搏D、房性早搏伴室内差异性传导答案 D7、下壁心肌梗死，特征性心电图改变出现在：( )A、V1V2V3导联B、V3V4V5导联C、Ⅰ、AVL、V5、V6导联D、Ⅱ、Ⅲ、AvF导联答案 D8、病人突发心悸，心电图示心率180次/分，QRS波时间0.10秒，R-R绝对整齐( )A、房室交界性逸博心率B、阵发性室上性心动过速C、阵发性室性心动过速D、窦性心动过速E、房颤答案 B9、区别心绞痛与心肌梗塞最有意义的心电图改变是：( )A、ST段上抬B、T波倒置C、同导联Q波的深度＞1/4波，Q波时限＞0.04秒D、ST段降低＞0.05毫伏E、高大的T波答案 C10、粗略估计心电轴，下列哪项表示左偏( )A、Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群主波都向上B、Ⅰ导联QRS波群的主波向上，而Ⅲ导联QRS波群主波向下C、Ⅰ导联QRS波群的主波向下，而Ⅲ导联QRS波群主波向上D、Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向下E、以上都不是答案 B11、诊断心肌梗死的可靠依据是：( )A、缺血型T波B、损伤型ST段C、坏死型Q波D、心律失常答案 C12、患者35岁，偶有胸前闷痛，频发晕厥，胸骨左下缘有Ⅲ级收缩期杂音，心电图V1，V2为QS波型，诊断为：( )A、冠心病前壁心肌梗塞B、室间隔缺损C、风心病主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻型心肌病E、房间隔缺损答案 D13、关于阵发性房性心动过速的心电图特点，下列那些正确( )A、连续三个以上的房性早博B、心率160～220次/分C、心律绝对整齐D、QRS波型正常答案 E14、Q波时间＞0.04s，Q波深度＞同导联R波的1/4，最常见于：( )A、心肌炎心肌病B、心肌梗死C、慢性脚气病D、室内传导阻滞答案 B15、二度Ⅰ型房事传导阻滞的心电图特征是：( )A、P－R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻R－R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C、P－R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D、P－R间期＞0.20秒，P波无受阻E、P－R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案 C16、患者女性，50岁，胸骨后严重疼痛6小时，心电图V1、V2、V3有宽而深的Q波，相应的导联ST段上抬，应诊断为；( )A、急性下壁心肌梗塞B、急性前间壁心肌梗塞C、急性广泛前壁心肌梗塞D、急性前侧壁心肌梗塞E、急性前壁局限性梗塞答案 B17、心肌梗死患者的心电图必能见到( )A、深而宽的Q波B、S-T段抬高C、T波倒置D、S-T段压低E、T波高耸答案 C18、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是( )A、前壁心肌梗死B、前间壁心肌梗死C、广泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、高侧壁心肌梗死答案 D19、男性，24岁，阵发性心慌10年，每次心慌突然发生，持续半至3小时不等。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。