肝功能试验[1]全解60页PPT

②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应， 测定准确性高，是ALT测定的首选方法； ③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使 用溶血标本。
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3.赖氏法测定AST （１）原理与方法评价（类似ALT测定）
【参考范围】 8～28卡门氏单位
【临床意义】 增高见于： 心肌梗死、肌炎、胸膜炎、肾炎 及肺炎和各种肝病病人
NH3 CO 2 +H2O 鸟氨酸 氨 瓜 氨 酸
甲 酰 磷 酸
天门冬氨酸 AMP+PPi 瓜氨酸 ATP
部位——肝脏细胞 ppt课件
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（二）物质代谢功能
1、营养物质代谢
(1)在蛋白质代谢中的作用 (2)在氨基酸代谢中的作用 (3)在糖代谢中的作用 (4)在脂代谢中的作用
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2、激素及维生素代谢
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1．重氮盐改良J-G法
(1) 原理:
结合胆红素+重氮盐 游离胆红素+重氮盐
加速剂
偶氮胆红素 偶氮胆红素
偶氮胆红素+碱性酒石酸钾钠
蓝色溶液，
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(2) 方法评价
1、推荐的常规方法 2、线性范围较宽 3、较好的准确性和精确性，高浓度时准 确性和精确性降低。因此，建议浓度过 高时减少血样用量测定。
【参考范围】 5～40 IU/L(连续监测法测定)
【临床意义】 见赖氏法
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(二)ALP测定
鲍氏法
化学法 金氏法 皮氏法
连续监测法：
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１、金氏法测定ALP
（１）原理： 磷酸苯二钠 酚+4－AA-P
ALP OHK3Fe(CN)6

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蛋白质代谢功能检查
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蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
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血清总蛋白 （Serum total protein；TP）
静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行 测定。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基
消化道细菌产氨
肝合成尿素 酸中和生成 铵盐
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【参考值】 ＜54.6 μmol/L
【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
☆低蛋白饮食、贫血时↓
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）
静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测 定。
醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根
据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（62%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～10％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【异常结果分析】
★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之 间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。
★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区 可见M蛋白区带。
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血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留

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（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
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血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
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2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
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[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
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本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值

衰老RBC 血红蛋白 （肝、脾、骨髓）
胆绿素还原酶 单核吞噬细胞系统 珠蛋白
血红素 胆红素
血红素加氧酶
胆绿素
脂溶性，可进入细胞 产生毒害
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CO Fe
（2）胆红素在血中的运输
清蛋白
水溶性，不能进入 细胞内，也不透过 肾小球
胆红素
血液
胆红素-清蛋白复合物 未结合胆红素 间接胆红素
①限制了胆红素自由通过细胞膜，免除 了对细胞的毒害作用。 ②增加了水溶性，有利于在血液中的运 输。
肠道
细菌 还原
胆素原
胆素原 40～280mg
O2
胆素
少部分被重吸收10%～20% 大部分又随胆汁排入肠道形成肠肝循环
经门静脉入肝
少部分进入体循环通过肾随尿排出
胆素原 0.6～4mg
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O2
胆素
单核－吞噬细胞 血红蛋白
珠蛋白
肝细胞 血 液 胆红素 胞液
胆红素－清蛋白 复合物
清蛋白 内质网 Y蛋白 Z蛋白 胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白
第十三章 肝功能检验
第一节 第二节
概
述
某些肝疾病 的临床生化
第三节 第四节
肝功能试验 肝功能试验
选择原则
1
肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会 引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来 了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断 及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。
第一节 概
述
肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占 体重的2%，约1.2～1.5kg。它几乎参与了体内各 种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质 代谢过程，故肝脏有 “物质代谢中枢”之称。
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（二）肝具有双重输出系统 即血液输出系统和胆道输出系统。 血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下 腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢 物通过肾脏随尿排出。 胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通 过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐 和一些代谢产物。