美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究
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美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究
目的：观察美托洛尔在慢性心衰中的应用效果。方法：将200例患者分为强化组和常规组，常规组采用常规治疗方法，强化组在此基础上并给予美托洛尔治疗。结果：强化组有效率87.0%，明显优于常规组71.0%。强化组患者治疗后的心率为（62.3±5.8）次/min，左心室射血量为（57.1±2.6）%；常规组患者治疗后的心率为（86.2±7.6）次/min，左心室射血量为（38.6±7.8）%。结论：慢性心衰在基础治疗中同时使用美托洛尔可获得更好的效果，安全性较好。
标签： 美托洛尔； 慢性心力衰竭； 临床研究
慢性心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的一个综合征[1]。慢性心衰通常是患者各类心血管疾病发展的最终结果[2-4]，对患者生命健康的威胁极大。慢性心衰作为进行性疾病，及时诊治，对于延缓甚至纠正患者心衰病情具有积极意义。选取本院2009年4月-2011年4月接诊的200例慢性心力衰竭患者，对其治疗过程进行分析，观察美托洛尔对于慢性心衰的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年4月-2011年4月接诊的200例慢性心力衰竭患者，男112例，女88例，平均（59.6±11.2）岁；患病时间1～113个月。其中冠心病心肌缺血76例，高血压性心脏病65例，扩张型心肌病52例，心肌炎7例。根据1928年NYHA协会提出的心功能分级方法，本组患者中Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为106例、72例和22例。入院时左心衰122例，右心衰63例，全心衰15例。将200例慢性心衰患者按随机数字表法等分为强化组和常规组。两组患者的年龄、性别、心功能等基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 所有患者均在本院确诊，心功能分级为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级。排除原发肺部疾病、低血压以及肝肾功能不全的患者[5-6]。
1.3 临床症状 患者出现慢性心衰后，体力活动能力明显下降，并累及全身呼吸、消化、神经等各系统，通常表现为呼吸不畅、咳嗽咳痰，心悸、心律不齐，恶心呕吐，食欲不佳，易感疲劳，头晕头痛等症状。患者症状通常在体力劳动时加重，或在夜间躺卧时加重。部分患者出现身体水肿、少尿、肝脏肿大的症状。
1.4 治疗方法 对两组患者均给予洋地黄、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制素的常规治疗[7]，同时采用相同的护理流程。强化组患者同时还给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025391）治疗，初始剂量为6.25 mg，2次/d；每5天增加6.25～12.5 mg的剂量，日最大剂量不超过200 mg。所有患者治疗时间不超过8周。治疗后对患者心功能进行评级，并记录患者心率变化，使用心脏彩超记录患者左心室射血量。
1.5 疗效判断标准 根据NYHA评级以及患者临床症状改善情况，将本组患者的治疗效果分为四级：（1）显著：评级至少提高两级，相关症状基本消失；（2）好转：评级提高一级，临床症状明显改善；（3）无效：评级无明显提高，临床症状无明显改善；（4）恶化：心力衰竭较治疗前加重。治疗有效率=（显著+好转）/总病例数×100%。
1.6 统计学处理 应用SAS 9.1软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较 强化组治疗有效率明显高于常规组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者的心率及左心室射血量比较 两组治疗前后心率和左心室射血量比较差异有统计学意义，治疗后两组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 美托洛尔耐受性及安全性 100例慢性心衰患者美托洛尔日耐受剂量为50 mg、75 mg和100 mg的分别为75例（75.0%）、16例（16.0%）和9例（9.0%）。
2.4 不良反应 7例出现神经系统症状，如抑郁头痛、多梦失眠；2例出现消化道症状，如恶心以及腹泻等。
3 讨论
慢性心功能衰竭是交感神经（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）过度激活状态的疾病，其中神经体液因子扮演重要角色[8-9]。这类因子的传导会直接使得患者体内激素过度分泌，从而使患者心脏负荷过重，导致心脏会应激性地加快运动与代谢，长此以往从而形成心力慢性衰竭。美托洛尔是一类心脏选择性β-受体阻断药，能够选择性阻断体液因子的传导表达，使得患者血压、心率降低以及心肌耗氧减少，从而避免患者心脏过度负荷。事实上，β-受体阻滞剂为负性肌力药物，不宜在急性心衰的治疗中使用[10]。即使是对心脏评级为Ⅳ级的慢性心衰患者都应在常规治疗，病情逐渐稳定后从较低剂量开始使用，药量增加的时间间隔应当适当延长，一般每2周增加1次。此外在治疗结束时，不宜立即停药，应当逐渐减少剂量至停止。
本组实验中，采用美托洛尔治疗慢性心衰的效果是显著的，患者的耐受性通常为50 mL的小剂量。在使用和未使用美托洛尔治疗的两组患者，在治疗一段时间后，相关检查未发现体内器官和组织明显损害或是代谢物累积。在治疗过程中部分患者出现轻微不良反应，多表现为神经系统症状（7例），如抑郁头痛、多梦失眠；2例患者出现消化道症状，恶心以及腹泻。患者在停药后，不良反应逐渐消失。本组治疗结果表明，慢性心衰在基础治疗中加用美托洛尔较常规治疗可获得更好的效果，安全性较好，有利于提高患者的生活质量。
参考文献
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[10]董涛.美托洛尔62例不良反应及合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2009，11（9）：368-369.
