围手术期护理评估制度和处理流程
手术期护理评估制度和处理流程是指在手术前、手术中和手术后对患者进行全面评估和护理处理的一套规范化的操作流程。其目的是确保患者在手术过程中安全、顺利地完成手术，减少手术相关的并发症和不良事件的发生。下面将对手术期护理评估制度和处理流程进行详细的介绍。
2.病史采集：包括既往病史、家族史、手术史、药物过敏史、饮食禁忌等各种病史的详细询问和记录。
3.身体检查：进行常规体格检查，包括检查患者的生命体征、身体状况、病灶部位等。
4.心电图和胸片检查：对于需要手术的患者进行心电图和胸片检查，以明确患者心血管和呼吸系统的状况。
5.临床实验室检查：根据患者的病情和手术类型，可能需要进行血常规、生化指标、凝血功能等相关的实验室检查。
6.心理评估和心理支持：针对有焦虑、恐惧等心理问题的患者进行心理评估，并提供适当的心理支持和辅导。
7.术前准备：根据手术类型的不同，进行相应的术前准备工作，包括消毒、穿刺术前标识等。
1.监护仪的连接和相关监测：将患者与监护仪相连接，监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
2.麻醉评估和处理：根据麻醉医生的指示，对患者的麻醉深度、心脏功能、呼吸功能等进行评估，并及时采取相应的处理措施。 3.手术操作区域清洁和消毒：对手术操作部位进行清洁和消毒，确保手术环境的无菌。
4.手术器械的准备和核对：确保手术器械和药品的准备齐全，并与手术医生核对无误。
5.护理过程的记录：对手术过程中出现的情况进行详细的记录，包括术中出血量、输液量、用药量等。
6.术中配合手术医生：根据手术医生的要求进行配合，如提供手术器械、换药、放置引流管等。
1.术后恢复室护理：将手术完成的患者转入术后恢复室进行护理，包括观察患者的呼吸、循环、神经系统恢复情况等。
2.术后疼痛评估和处理：对患者的术后疼痛进行评估，并根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
3.术后生命体征监测：对患者的生命体征进行监测，包括血压、心率、呼吸等。
临床内科杂志 2019 年 9 月第 36 卷第 9 期 J Clin Intern Med,September 2019, Vol. 36,No. 9・587・
•综述与讲座•
老龄患者非心脏手术围手术期
心血管事件风险评估
陈玲齐国先
［关键词］老龄患者；围手术期；心血管事件；风险评估
我国于2000年进入老龄化社会。有关专家预计,
至2050年,我国老龄人口数量将达到总人口的1/3。
人口老龄化必然导致接受外科手术的老龄患者数量增
加，这将对围手术期患者的管理产生重大影响,是我国
医学领域需要面对的巨大挑战。随着年龄增长，缺血
性心脏病、心力衰竭和糖尿病等的患病率上升,导致患
者手术风险增加。在接受外科治疗的老龄患者中，围
手术期心血管相关并发症最常见⑴。因此，为尽量减
少围手术期心血管事件的发病率和死亡率，对非心脏手
术的老龄患者进行全面的心血管风险评估非常必要。
一、心血管风险分层
1 •基于手术类型的心血管风险分层
对老龄患者非心脏手术围手术期的心血管风险分
层评估，首先要基于手术类型。若为急诊手术，则需立
即进行，于术中及术后密切心电监护，同时术后注意监
测心电图、肌钙蛋白及脑钠肽（BNP）等指标的变化，必
要时请心内科医师协助诊治。若为择期手术，则要考
虑患者本身的心脏情况。有活动性心脏病的老龄患
者,应首先考虑纠正心脏情况。2007年美国心脏病学
会（ACC）/美国心脏协会（AHA）成人非心脏手术的心
血管风险评估和管理指南对活动性心脏病进行了定义
（表l）［2］o无上述活动性心脏病的老龄患者,在进行
心血管风险评估后，可优先考虑非心脏手术。
2014年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲麻醉学会
（ESA）成人非心脏手术的心血管风险评估和管理指
南⑶根据Glance等⑷的研究结果,在仅考虑手术或干
预类型，不考虑其他合并症的情况下，按心血管事件发
生率高低将手术大致分为低危、中危和高危组,其术后
30天的心血管事件发生率分别为＜ 1%、1% ~5%和
老年医学２００７年６月第２１卷第３期Ｐｒａｔｔ Ｇ！ ａｔｒ ｎｃ ！ ！ ： ！！ ！： 重视老年心血管手术的围手术期处理（二） 老年心脏移植围手￣－－ｙＩＩ处理和进展 ［中图分类号］Ｒ ６５４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３—９１９８（２００７）０３－０１４７－０５
陈鑫教授 １９６７年南非医生Ｂａｍａｒｄ开展 了首例同种异体心脏移植手术，我 国也于１９７８年在上海瑞金医院完 成了亚洲首例心脏移植。目前，心 脏移植已经成为治疗终末期心脏病 患者最为有效的手段。随着心脏移 植供、受体选择的不断科学化及外 科技术和术后管理的不断完善，手 术成功率逐步提高。文献报道，心 脏移植术后１年、５年的生存率分 别约为８０％、７０％＿ｌ Ｊ。同时，随着 人口老龄化的趋势，接受心脏移植 手术的病人（移植受体）的年龄不 断突破新高，越来越多＞６０岁、甚 至＞７０岁的老年人被列在等待心 脏移植的名单中。由于老年患者有 其自身的诸多特殊性，常合并心脑 作者单位：２１０００３江苏省南京市，南京医科大 学附属南京第一医院心脏大血管外科 血管病、慢性肺疾病、糖尿病、肝肾 功能不全等，对手术及免疫抑制剂 的耐受性差，这些都明显增加了老 年心脏移植的风险。因此，如何提 高老年心脏移植的成功率成了近年 研究的热点和难点 Ｊ。本文就老 年患者心脏移植的一系列问题，尤 其是围手术期处理方面作一概述。 １受体年龄 在过去的很长时间里，“高龄” 曾被视为心脏移植的禁忌证＿３ ４。， 然而直至今日，“高龄”仍没有一个 明确的界定＿５引。部分心脏中心数 据显示，老年患者尤其是＞６５岁的 患者，手术生存率明显下降 。 Ｂｏｕｒｇｅ等 研究发现高龄是心脏 移植的独立危险因素。但更多的报 道显示，老年和非老年患者心脏移 植的生存率相似 ＇ｌ ，甚至＞７０岁 的患者都有成功的报道 ＇“．１２Ｊ。可 见，高龄只是手术的一个相对禁忌 因素，在选择病例的过程中，外科医 生更要注重生理年龄而非实际 年龄 。 近些年来，成人心脏移植受体 的年龄有逐渐增高的趋势。供心的 缺乏仍然是限制手术例数增长的主 要原因。有限的供体资源、老年受 体的特异性以及合并疾病的增多， 使得我们在选择老年心脏移植病例 时需要更加谨慎 ＇“Ｊ 。在作者完 成的ｌ６例心脏移植病人中，≥６０ １４７ 陈鑫王睿 岁的老年患者心脏移植仅占 １８．８％（３／１６）。 ２肺血管阻力（ＰＶＲ） 术前ＰＶＲ增高直接增加心脏 移植后右心功能衰竭的风险，后者 也是心脏移植早期最主要的死亡原 因＿１ 。ＰＶＲ、肺血管阻力指数 （ＰＶＲＩ）和跨肺压差（ＴＰＧ）是判断 肺动脉高压的主要指标。美国器官 资源共享中心（ＭＮＱＳ）规定，受体 的ＰＶＲ应＜６．０ Ｗｏｏｄ＿ｌ ５＿，并且肺 动脉压及ＰＶＲ对吸氧及药物有良 好的反应。即使是老年患者，只要 ＰＶＲ不高，术后右心功能衰竭的比 例仍然可以控制在一个很低的范 围，且手术远期的生存率不会受到 太大影响 。 ３术前准备与心室辅助 老年心脏移植的供、受体选择 要求以及术前相关的实验室检查， 均与常规心脏移植相似。老年患者 要重点排除恶性肿瘤和肺、肝、肾等 脏器有不可逆性功能衰竭。术前常 规治疗包括强心、利尿、扩张血管、 限制液体摄入量、抗心律失常（包 括起搏器的安装）等。必要时可考 虑应用主动脉内气囊反搏 （ＩＡＢＰ）［１７－１Ｓ］、体外膜肺氧合（Ｅｃ— ＭＯ）、心室机械辅助装置（ＶＡＤ）或 全人工心脏（ＴＡＨ）。终末期心脏
文章编号:1005-2208(2008)02-0097-03
老年心血管系统病理生理改变及
常见心血管疾病围手术期处理
袁联文,周建平
作者单位:中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011E-mai:lzhoujp609@中图分类号:R6文献标志码:A
关键词心血管疾病;围手术期
Keywordscardiovasculardisease;peroperativeperiod
在机体衰老过程中,心血管系统经受着两方面的挑战:
一是机体系统器官结构与生理学方面的老化导致机体生物
学方面的变化,二是老年人群是心血管疾病的高发人群,心
血管方面的疾病使得已经减退了的心血管储备功能受到影
响。因此,外科医生术前必须充分了解老年人的心血管疾
病状况,以便术中、术后做到心中有数,并采取相应措施,降
低手术风险。
1老年心血管系统的病理生理改变
一般而言,心血管系统从30岁开始出现衰老,由衰老
引起的心血管机构及功能的改变是老年人心血管疾病发生
率高的主要原因。某些老年人虽然没有明显的心血管疾
病,但可因手术等应激而出现心功能不全[1]。与外科手术
关系较密切的病理生理变化如下。
1.1心脏功能改变心脏功能改变最常见的是心搏出量
减少。随着年龄的增加,心肌增大并发生褐色萎缩;心脏内
纤维组织增多取代弹性组织。从而发生心肌硬化,舒张期
顺应性降低,心肌重量增加,左室壁增厚,致使心肌收缩力
下降,心搏出量减少。
1.2心脏传导系统改变窦房结的起搏细胞的数量随着
年龄的增加而减少,窦房结出现纤维化及脂质浸润,影响了
窦房结的生理功能,加上神经支配改变,导致心跳变慢和期
外收缩的出现。心脏左侧结缔组织的支着处硬化可影响房
室束等传导系统,致使老年人窦性心律随年龄增大而逐渐
下降,并出现异常节律或心律失常。
1.3血管系统的改变老年人心脏的冠状动脉内膜增厚、
管腔狭窄,造成不同程度的心肌缺氧。冠心病成了老年人
