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小儿病毒性脑炎的诊断与治疗
作者：姜丽
来源：《医学信息》2017年第01期
摘要：目的 分析小儿病毒性脑炎临床特征，总结诊断与治疗经验。方法 2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，采用CT、脑电图（EEG）、MRI、腰穿检查（34例），结合临床表现综合诊断；急性期及早给予抗病毒治疗，首选更昔洛韦，密切监测肝功能及血常规，给药时间10～15 d，同时对症治疗，地西泮止惊治疗，甘露醇、地塞米松降颅压，注意维持水电解质均衡，6例患者联合丙种球蛋白，剂量400 mg/kg·d，连用3～5 d，对症治疗发热、昏迷，恢复期给予康复训练、中枢神经营养剂治疗。结果 重症病毒性脑炎61.36%（27/44）；重症者MRI异常率、CT异常率、脑电图异常率、典型临床表现率高于普通者，差异均有统计学意义（P
关键词：病毒性脑炎；诊断；治疗；并发症
病毒性脑炎是一组由病毒感染引起急性中枢神经系统病变症候群，年发病率约为3.5～4.7/10万，包括单纯疱疹病毒性脑炎、普通病毒性感染性脑炎等，全世界已知上百种病毒与病毒性脑炎有关，但仅1/3～1/4可确定致病病毒[1]。病毒性脑炎病变常侵犯脑膜甚至扩散至脑实质，病程多凶险，多见于小儿，过去该病致残率、致死率较高，存活患者也常伴有后遗症，近年来该病诊疗水平明显提高，但仍有部分患儿预后欠佳[2]。小儿病毒性脑炎症状表现多种多样，轻重悬殊，尚无规范的诊疗路径，总结经验非常必要。2013年1月～2014年10月，医院诊断确诊病毒性脑炎44例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组44患儿，其中男30例、女14例，年龄4个月～11岁、平均（5.5±1.4）岁。症状表现：发热43例、头痛35例、呕吐18例、抽搐21例、嗜睡15例、昏迷17例、巴氏征阳性18例、脑膜刺激征阳性20例。
中枢神经系统感染鉴别诊断：
1、单纯疱疹病毒性脑炎：常以精神行为异常，癫痫起病，可有口唇疱疹病史，伴发热，头颅MRI可见颞额叶出血性坏死，脑电图可见弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，脑脊液压力正常，脑脊液细胞数<1000×109/L，糖和氯化物正常。
2、带状疱疹病毒性脑炎：多见于老年人，表现为发热，头痛，呕吐，意识模糊，可有带状疱疹病史，病变程度较轻，预后较好，头颅CT无出血坏死表现，脑脊液中检出该病毒抗体和病毒核酸阳性可鉴别。
3、肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季节，一般恢复较快，2-3周症状可缓解，脑脊液中PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
4、巨细胞病毒性脑炎：临床少见，常见于免疫缺陷如艾滋病或长期应用免疫抑制剂患者，脑脊液正常或单核细胞增多，蛋白增高，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出该病毒核酸可鉴别。
5、急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。
6、化脓性脑膜炎：表现为发热，头痛，呕吐，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观浑浊或呈脓性，细胞数1000-10000×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖低于2.2mmol/l，氯化物降低，脑脊液涂片检出病原菌，血细菌培养阳性可明确诊断。
7、结核性脑膜炎：通常亚急性起病，脑神经损害常见，脑膜刺激症阳性，脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，细胞数增多，常为50-500×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白增高，常为1-2g/l，糖及氯化物降低，抗结核治疗有效，脑脊液抗酸染色阳性可明确诊断。
8、隐球菌脑膜炎：常见于慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病，通常隐匿起病，颅神经尤其视神经损害常见，脑脊液细胞数通常低于500×109/L，以淋巴细胞为主，糖降低，墨汁染色检查隐球菌可明确诊断。
单纯疱疹病毒性脑炎的诊断
摘要】目的 讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 有口唇或生殖道疱疹史，或此次发病有皮肤、黏膜疱疹。发病急，病情重，临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等。脑实质损害的表面，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等。脑脊液常规检查符合病毒感染特点。脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电。影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶。双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势。病毒学检查阳性。
【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎 诊断
(一)概述
单纯疱疹病毒性脑炎(herpes siMplex virus encephalitis，HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpes siMplex virus，HSV)引起的急性中枢神经系统感染。该病可见于任何年龄，且发病无季节性。HSE占所有脑炎的5％～10％，占病毒性脑炎的20％～68％。
(二)病因
HSE的病因是脑实质感染HSV。HSV可分为两型，即HSV-I和HSV-Ⅱ。其中HSV-I较常见，感染人群多为成人；HSV-Ⅱ感染人群多为新生儿和青少年。
(三)发病机理
HSV-I感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，病毒即沿神经轴突进入中枢神经系统。额叶底部和颞叶底部往往先被HSV-I侵犯而发生病变。因此，HSE患者在发病早期容易以精神和智力障碍为首发症状。HSV-Ⅱ的原发感染主要在生殖系统及会阴部皮肤黏膜，HSV-Ⅱ可通过骶神经潜伏在骶神经节内，后沿神经上行感染脑实质引发病变。新生儿产道中受感染后，病毒经血行传人脑。
(四)分期
第一期：即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。病变部位表面的脑回增宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死、软化，此期一般在发病1周内。
・３８・ 中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３
其信号特点与病灶内成分的不同而异 。Ｔ１ＷＩ用于
观察解剖结构，Ｔ２ＷＩ则用于观察病灶特点，通过脂肪
抑制序列可以更清晰地显示病灶特点，并能鉴别含有
脂肪的病灶 。由于大血管在ＭＲＩ中表现为流空 信号，ＭＲＩ在纵隔内淋巴结及其他纵隔病变的显示中
具有一定的优势。本研究中，不同性质孤立性肺结节
螺旋ＣＴ及ＭＲＩ均表现出独特的影像学特征，但也有
征象重叠现象。其中，螺旋ＣＴ对孤立性肺结节诊断 敏感性及特异性略高于ＭＲＩ，两种检查方法联合应用
优于单独应用，但单独应用螺旋ＣＴ、ＭＲＩ与两种检查
方法联合应用对孤立性肺结节诊断敏感性及特异性比
较差异无统计学意义。但螺旋ＣＴ扫描速度快，含气
肺野与病灶对比明显，更容易显示病灶内部及周边的 特点。ＭＲＩ成像速度慢，对患者配合度要求高，图像信
息量大，信号特点复杂，病灶形态学特点重叠性大 。
综上所述，在孤立性肺结节的诊断中，螺旋ＣＴ及
ＭＲＩ均可以显示其形态及密度／信号特点，各有优势，
且均具有较高的诊断敏感性及特异性。 参考文献 ［１］ 谭理连，周洁，李志铭，等．周围型肺癌病理、ｃＴ表现与血清肿瘤 标志物ＣＥＡ关系研究［Ｊ］．中国ｌ临床医学影像杂志，２０１１，２２ （７）：４６４－４６７． 『２］张玉利，张雪梅．孤立性肺结节ｃＴ灌注成像灌注参数的Ｈｅｔａ分 析［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１３，１１（２）：２２－２４，３０． ［３］蔡春仙，赵世胜，林丽萍，等．磁共振ＳＴＩＲ．ＥＰＩ序列在肺良恶性 结节鉴别诊断中的应用［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１１，１２（６）： ３５８．３６１． ［４］夏春华，季亚莉，高斌，等．ｃＴ灌注成像对孤立性肺结节的定性诊 断价值［Ｊ］．放射学实践，２０１１，２６（３）：２９１－２９４． ［５］董科，陈献国，郭晓华，等．孤立性肺结节术前ＭＳＣＴ图像后处理 并钩丝定位［Ｊ］．放射学实践，２０１３，２８（３）：３５６—３５８． ［６］翟淼，于朝阳，张本超，等．早期肺癌动态进展的多层螺旋ＣＴ低 剂量扫描诊断研究［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１１，２２（７）： ４９５－４９７． ［７］史英红，刘奉立．动态增强ＭＲＩ在良恶性肺结节鉴别诊断中的价 值［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１２，１０（３）：２６４－２６７． ［８］ 齐晨晖，慕建成，胡瑞霞．孤立性肺结节６４排螺旋ｃＴ征象良恶 性鉴别诊断的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．影像诊断与介入放射学， ２０１３，１２（１）：１８—２２． ［９］ 刘爱华，朱时锵，方雄．孤立性肺结节检查中ＣＴ靶扫描和高分辨 率ＣＴ扫描辐射剂量对比分析［Ｊ］．中国基层医药，２０１２，１９（２２）： ４５４６． ［１０］邢刚，郭德安，廉宗潋，等．中央型肺癌ＭＲＩ检查及征象分析［Ｊ］． 中国中西医结合影像学杂志，２０１１，９（２）：１１１—１１４． ［Ｉ１］李智勇，张婷婷，李梦颖，等．磁共振动态增强曲线在孤立性肺结节诊 疗中的应用研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（２２）：３７９０—３７９２． （收稿日期：２０１３—１１—０７） （本文编辑：杨帆）
