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原配与小三之争：预激综合征的故事经典医学教材把预激综合征写得出神入化，以至于很多刚进入临床工作的医生，一听到预激综合征这个名字立刻肃然起敬，总觉得高深莫测。
真的是这样吗?过去的教材中，预激综合征的定义是虫哥见到的所有医学定义中最坑爹的，它是这样写的：心房的冲动使得整个心室或心室的一部分提前激动（吃葡萄的不吐葡萄皮），心室的冲动使得整个心房或心房的一部分提前激动（不吃葡萄的倒吐葡萄皮），称为预激综合征（pre-excitation syndrome）。
定义可以不完美，但不能玩高深，我们培养的是医生不是政客。
为了方便讲述，这个章节虫哥下一个并不完美的定义：预激综合征就是心房和心室之间除正常的传导组织外存在一些异常的传导纤维，它可以导致部分或全部心室肌提前激动，有时因为正常和异常的传导组织构成折返环而引起房室折返性心动过速（AVRT）。
这个定义并不完美，但一目了然。
原来，预激综合征就是心脏在原配之外又找了一个或几个小三，小三和原配经常要争风吃醋，有时还会扭在一起大打出手，导致家庭生活不和谐。
我们医生要做的就是千方百计的把这个小三定位出来，用各种方法阻断。
到这里为止，亲们都已经抓住预激综合征的本质和治疗方法了。
现在正式进入探秘心电图系列：原配与小三之争——预激综合征的故事。
原配与小三的恩怨一定是分为两部分讲述：和平共处时期与战争时期。
心电图上表现为正常窦性心律和室上速发作心律。
和平时期正常窦性心律会有什么表现？大凡心脏有了小三，虽然大多数的时间表面上看起来相安无事，但并不代表没有任何蛛丝马迹。
嗯，这个秘密就隐藏在delta波里面。
聪明的女人善于从这些蛛丝马迹中发现问题，比如老公一接电话就躲到卫生间，比如，老公醉醺醺的躺在床上，你拿起电话悠悠的说一句，这么晚了谁的短信？他一下从床上弹起来，这就是蛛丝马迹。
聪明的医生也善于从delta波中发现问题，那我们就聊一聊这个delta波。
在预激综合征中QRS起始部40ms（一小格）的波叫预激波（delta 波），其产生原理并不复杂。
2021年预激综合征心电图少见表现与诊断思路（全文）主要内容一、预激综合征概述定义；预激综合征（WPW）以是一种异常房室传导途径（Atrioventricular accessary pathway）为病理基础，以异常心电生理表现和/或并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。
Wolff－Parkinson－White syndrome2. WPW的心电图特征：P－Rinterval＜120ms Normal P wave vector(to exclude junctional rhythm)Presence of a delta wave QRS duration＞100ms3.心电图改变的机制：除正常房室结径路( 正路) 外，还存有附加房室旁路(旁路)，激动通过旁路预先激动心室而产生δ波及预激性心电图改变。
4.WPW所致各种心律失常举例：A型WPW顺向型房室折返性心动过速（O－AVRT）逆向型房室折返性心动过速（A－AVRT）WPW－Af二、临床心电图特征1.P－R间期：代表快的一条径路下传心室的时间；P－R间期缩短：示旁路下传心室快于正路，可掩盖正路的AVB；P－R缩短程度：下传心室时间=房内传导时间+旁路传导时间；P－R间期不短：不能排除旁路前传。
2. δ波的认识：机制：δ波是激动通过旁路预先传入心室,引起心室肌提早缓慢除极的表现。
大小：取决于旁路与正路下传心室的时差，当旁路下传慢于正路时无δ波，无δ波并不代表旁路没有前传。
意义：旁路下传快于正路：可掩盖和酷似心肌梗塞3.对QRS波群影响：不仅影响初始向量，并且影响最大向量和终末向量。
终末向量改变的意义：在预激波不明显时观察终末向量改变可能成为旁路前传的重要线索(不完全隐性预激)。
4.对PJ间期的影响：PJ间期不延长：QRS增宽，但不延迟心室除极结束时间。
PJ间期延长：示正路传导阻滞，如房室阻滞、束支阻滞。
5.继发性ST－T改变的特点：①方向：与δ向量相反；②程度：与δ波大小呈正相；③形态：ST段呈水平型下移,T波倒置非对称。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.75378投稿邮箱：sjzxyx22@０ 引言预激综合征的临床发病率约为1.5‰，好发于男性，属不常见的临床异常心电图，70%~80%无器质性心脏病，约20%~30%合并器质性心脏病[1]。
预激综合征包括LGL 综合征、WPW 综合征与Mahaim 综合征等类型。
给予预激综合征患者心电图检查，可为临床鉴别与诊断提供参考，本研究探讨了预激综合征的心电图特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的预激综合征患者50例，男性35例，女性15例，年龄23~56岁，平均年龄（34.2±2.3）岁。
1.2 方法患者心电图检查均采用MAC1200心电图机（GE 公司生产研发），行常规同步12导联心电图扫描。
1.3 统计学处理数据均用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料均用百分率（%）形式表示。
2 结果2.1 预激综合征心电图表现本研究纳入的50例预激综合征患者中，心电图表现分为以下几种：（1）出现Delta 波，T 波方向、ST 段波方向，与QRS 主波方向完全相反；（2）未出现Delta 波，QRS 时限正常，且PR 间期在0.12s 范围内，在诊断中，应注意与正常心电图的区分与鉴别；（3）出现Delta 波，各个心前导联QRS 波群，都是以正向波为主，且V1属于RS 型或R 型，与右心室肥大图形非常类似；（4）出现Dalta 波，V1~V2，或者avF、II 及III 导联上呈现rS/QS 型，与下壁心梗、前间壁，以及不完全性左束支传导阻滞图像相类似。
由上述分析可知，预激综合征的心电图表现各不相同，且常常伴有各种类型的心律失常，比如房颤、房扑及阵发性室上性心动过速等。
如果合并上性心动过速，则易误诊为室性心动过速、心肌梗塞与束支传导阻滞。
【干货】预激综合征的心电图诊断预激综合征（WPW综合征）是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
可根据患者病史、症状和心电图特征性表现来诊断。
那么，这类患者心电图有何表现？1.心电图特点①PR间期＜0.12 s；②QRS时限＞0.10 s；③QRS波的起始部分模糊、粗钝，形成预激波（δ波）；④PJ间期正常；⑤继发性ST-T段改变。
如果具有以上心电图特点，同时又有阵发性室上性心动过速，称为经典的WPW综合征，如果只有预激心电图而无阵发性室上性心动过速，则称心室预激。
经典的WPW综合征心电图男性患者，16岁，阵发性心悸3年，心电图如图1所示。
图1图像解析：Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联可见QRS波初始部分粗钝（δ波直立），PR间期＜0.12 s，ST-T段呈继发性改变，符合经典心室预激波。
另外，aVF导联δ波呈等电位线，电生理标测和射频消融证实为右侧游离壁旁路。
诊断：窦性心律，心室预激波（右侧旁路）。
2.分型①A型：预激波在所有胸前导联中均为正向；②B型：V1~V3导联的预激波为负向或正向，QRS波以S波为主，V4~V6导联的预激波和QRS波均为正向；③C型：V6导联的QRS波出现深Q波或QS波。
A型WPW综合征心电图男性患者，37岁。
既往有心动过速病史，临床其他检查未见异常，心电图如图2所示。
图2图像解析：窦性心律，PR间期0.08 s，QRS宽0.14 s、初始部有预激波，胸导联V1~V4导联预激波及QRS主波均向上，A型WPW综合征。
电生理检查和射频消融证实为左心室侧壁旁路。
B型WPW综合征心电图女性患者，36岁，既往有心动过速病史，心电图检查如图3所示。
图3图像解析：窦性心律，PR间期0.10 s，QRS宽达0.16 s，初始部可见预激波，V1~V3导联QRS主波向下，V4~V6导联预激波及QRS主波向上，PJ间期0.26 s，ST-T段继发性改变，B型WPW综合征。
