小学体检表

儿童体检表模板一、个人信息。

姓名，_________ 性别，______ 年龄，______ 出生日期，_________。

身高，______cm 体重，______kg 血型，______ 视力，左______ 右______。

家庭住址，_____________________________________________________。

二、生长发育情况。

1. 出生情况，_________。

2. 哺乳情况，_________。

3. 生长发育情况，_________。

4. 运动发育情况，_________。

三、饮食情况。

1. 饮食习惯，_________。

2. 食欲情况，_________。

3. 营养摄入情况，_________。

四、疾病史。

1. 传染病史，_________。

2. 过敏史，_________。

3. 手术史，_________。

4. 住院史，_________。

五、家族史。

1. 家族遗传病史，_________。

2. 家族慢性病史，_________。

3. 家族传染病史，_________。

六、生活环境。

1. 家庭环境，_________。

2. 学习生活情况，_________。

3. 运动锻炼情况，_________。

七、心理行为。

1. 性格特点，_________。

2. 情绪表现，_________。

3. 行为习惯，_________。

八、其他。

1. 体检医生意见，_________。

2. 建议，_________。

以上是儿童体检表的模板，家长们在带孩子进行体检时可以根据这个模板进行填写。

儿童的身体健康是家长们最为关心的事情，通过定期的体检可以及时发现孩子的身体健康问题，保障孩子的健康成长。

在填写体检表时，家长们需要如实填写孩子的个人信息、生长发育情况、饮食情况、疾病史、家族史、生活环境、心理行为等方面的内容。

这些信息对医生进行体格检查和疾病筛查具有重要的参考价值。

此外，家长们在填写体检表时，也可以根据孩子的实际情况增加一些其他的内容，比如孩子的爱好、特长、日常表现等，这些信息有助于医生更全面地了解孩子的身体和心理健康状况。

中小学生健康体检表 The document was prepared on January 2, 2021
中小学生健康体检表学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
画“√”，
地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

新生入学和教职员工常规体检
结核病检查方案
一、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。

二、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。

三、大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X 光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。

四、教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查。

对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。

中小学生健康体检表
学校名称：年级班级姓名：性别民族学号
出生日期年月日入学日期年月日既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅
监制安徽省卫生厅
铜陵市显化小学学生体检表
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

３、“*”小学、初中入学新生必检项目。

“**”寄宿制学生必要时
到符合规定的医疗机构进行的体检项目。

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，
是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是
国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自
然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻
炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大
复兴而努力学习。

编号【】小学生健康体检表检查医院：检查时间：健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□2. * 为有条件的地区可选择开展项目；3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。

填表说明本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。

检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。

特别须说明的项目：1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。

2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。

3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。

认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。

请您立刻重复，过1分钟后再次重复。

如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行简易智力状态检查。

情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。

如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。

如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺触诊大小等。

眼科检查：视力填写具体数值。

如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。

耳鼻喉科检查：听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名？”，注意检查者的脸在被检查者视线之外。

判断被检查者听力状况。

外耳检查包括：耳廓、外耳道、鼓膜，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查，如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。

中小学生健康体检表
学校名称： ___________ 年级____________ 班级___________ 姓名： __________ 性别______ 民族 _____ 学号___________ 出生日期___________ 年_________ 月_________ 日
入学日期___________ 年_________ 月_________ 日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□地方病□过敏史□其它__________
安徽省教育厅伙安徽省卫生厅监制
注：1、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“V” 地方病、过敏史、“其它”写上病名。

2、检查无阳性发现者可填“ /”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

3、“ *”小学，初中入学新生必须项目。

“** ”寄宿制学生必要时到符
合规定的医疗机构进行的体检项目
广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。

（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。

只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）。

小学体检编号: 中学体检编号:
山东省中小学生
健康体检表
学生姓名：
小学校名（盖章）：
小学校名（盖章）：
山东省体检办公室制
填表说明
一、填写要求
（一）《山东省中小学生健康体检表》（以下简称体检表）应使用A4纸印刷、装订。

（二）体检表要按照医学文书的要求填写，使用黑色签字笔，字体清晰，不得涂改。

（三）校方应妥善保管体检表，并将此作为学生档案的一部分，在学生转学及升学时，将体检表转入新校。

（四）校方及体检机构要对学生个体的体检情况予以保密，未经学生及家长同意，不得公布。

二、填写说明
（一）校方应本着有序保存和方便检索的原则制定体检编号。

（二）对于学生的既往病史，每一位体检医生应认真询问并做好记录。

（三）体检表根据小学6年，初中3年的情况，将检查日期分为9年，请按照检查时间依次填写。

（四）对于“检查项目”栏各项中，检查无阳性发现可填“无”或“正常”，发现阳性结果可填写病名、阳性体征或具体数据。

（五）各地可根据具体情况对检查项目进行适当增补，增加项目填写在体检表“检查项目”中的空栏处。

（六）检查医师检查完毕应签写全名，以示负责。

（七）对体检中发现阳性体征或疾病的学生，学校应以书面形式告知学生或家长，并做好登记随访。

姓名性别民族出生年月籍贯建表时间
父母姓名家庭住
址联系电话
既往重要病史及时
间：。