当前位置：文档之家 › 病理学课件 风湿病

病理学课件 风湿病

  • 格式：ppt
  • 大小：5.93 MB
  • 文档页数：40

下载文档原格式

  / 40

合集下载

病理学课件风湿病PPT课件

病理学课件风湿病PPT课件

--
绒毛心 29
以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液
--
30
（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
（4）临床联系 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包摩擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心
--
31
(二)、风湿性关节炎
–渗出：红、肿、热、痛 –周围有Aschoff小体完全吸收
--
1
第五章 心血管疾病
第一节 风湿病 rheumatism
概述
风湿病—一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有
关的，发生在全身结缔组织的变态反应性炎症。
好发部位： 全身结缔组织 ；最常见心脏、 关节、其次为皮肤、皮下组织、 脑及血管；心脏病变最严重。
临床特点： 年龄：5-15岁；6—9岁为发病高峰 地区：西部四川最高；南方广东最低
皮下结节部位：多
见于四肢大关节附近伸
侧，无痛，风湿活动停
止可消退。
--
4
病因及发病机理
致病因素：
与A组乙型溶血性链球菌感染有关 根据：
① 发病前2—3周出现咽喉炎，扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染。
② 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 ③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生
与复发。
--
5
变态反应性疾病
整个过程4-6个月，病变新旧并 存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成
--
17
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
18
各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
心肌 风湿病变累及
心外膜
风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎

病理学风湿病PPT课件

病理学风湿病PPT课件

04 风湿病的诊断与鉴别诊断
实验室检查
抗核抗体检测（ANA）
用于检测患者体内是否存在针对细胞核成分 的抗体，有助于诊断风湿性疾病。
补体检测
检测补体成分的活性，有助于判断风湿性疾 病的活动性和预后。
类风湿因子（RF）检测
检测类风湿关节炎等自身免疫性疾病的特异 性抗体，有助于诊断类风湿关节炎。
循环免疫复合物检测
发炎症反应和组织损伤。
细胞因子与生长因子
细胞因子和生长因子在风湿病的 发病过程中起着重要的调节作用。
细胞因子如白细胞介素（IL）、 肿瘤坏死因子（TNF）等可调节 炎症反应和免疫应答，影响细胞
的生长、分化和凋亡。
生长因子如转化生长因子 （TGF）、成纤维细胞生长因子 （FGF）等可促进细胞的增殖和 分化，参与组织的修复和重建。
组织病理学检查
皮肤活检
取一小块皮肤组织进行病理检查， 有助于诊断皮肤病和系统性红斑 狼疮等风湿性疾病。
关节滑膜活检
取关节滑膜组织进行病理检查，有 助于诊断类风湿关节炎等风湿性疾 病。
肌肉活检
取肌肉组织进行病理检查，有助于 诊断肌肉疾病和风湿性疾病。
鉴别诊断
骨关节炎
常见于老年人，主要累及负重关 节，X线可见关节间隙变窄、骨
中药治疗
中药治疗风湿病具有一定的疗效，但需在专业医 生指导下使用。
手术治疗
关节镜手术
对于某些风湿病患者，如类风湿关节 炎、强直性脊柱炎等，关节镜手术可 以缓解疼痛和改善关节功能。
人工关节置换术
对于严重关节破坏或畸形患者，人工 关节置换术可以改善生活质量。
预防与康复
预防复发
保持良好的生活习惯和健康的生活方式，避免诱发因素，预防风湿病的复发。

6.3病理学-风湿病

6.3病理学-风湿病
主要病变——渗出为主 浆液渗出——心包积液 浆液纤维素渗出——绒毛心
结局： 大多数可吸收而痊愈。 少数被机化形成缩窄性心包炎。
浆液性心包炎——湿性心包炎
纤维素性心包炎（绒毛心）
（二）风湿性关节炎
比较
风湿性关节炎
类风湿性关节炎
病因 部位 疼痛
结缔组织变态反应 自身免疫性 性炎症
大关节：
小关节：
膝 髋 踝 肩 腕 肘 指趾关节
主要侵犯全身结缔组织。
2. 病变特征： 形成风湿性肉芽肿
3.主要临床表现 ： 基本表现
急性期表现 慢性期表现
1. 基本表现
心脏炎
关节 炎
风湿性 脑病
动脉炎
风湿性心脏炎
风湿 性心 内膜
炎
风湿性心内肌炎
风湿性心外膜炎
风湿性关节炎
软组织充 血肿胀
红、肿、热、 痛、功能障
碍
关节腔内 以浆液渗
出为主
长期缺氧→反射性引起肺小动脉痉挛→肺动脉高压 ↓
（右心衰）体循环淤血←右心室肥大扩张
*病理临床联系
听诊：心尖部可听到收缩期吹风样杂音 X线检查：球形心
肺瘀血体征： 呼吸困难、紫绀、咳泡沫状痰 双肺闻及湿罗音
体循环淤血体征： 颈静脉怒张、肝脾肿大、 下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）
二尖瓣关闭不全： 左心房和左心室均肥大和扩张
游走性
对称性
病变
渗出为主，
变质为主，关节软
一般不留后遗症 骨被破坏畸形
临床特点 红肿热痛功能障碍 红肿热痛功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）皮肤病变（急性期可见，有诊断意义 ）
1、渗出性病变—皮肤环形红斑 多发生于躯干和四肢 1-2天即可消退

病理学课件：风湿病

病理学课件：风湿病
互相粘连—— 缩窄性心包炎。
纤维素性心包炎
纤维素性心包炎
（二）心脏外的风湿病变
1.风湿性关节炎 添过关节
多侵犯大关节，游走性咬，住多心发脏性，不留后 遗症，反复发作。 红、肿、热、痛、功能障碍
2.皮肤病变:
（1）渗出病变：
环形红斑—风湿活动的表现之一
环形或半环形淡红色的斑，边缘红，中心色泽正 常，直径3cm左右，对风湿病有诊断意义。
D．小化脓灶形成
(10A) 47．风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主
肾小球肾炎，Osler结节。 4.败血症
急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎
病病程程 短短
长长
细细菌菌毒毒力
栓塞
多多正正常常
已已有有病病变变
较较大大、松松软软 (蚕豆大) 干干燥燥、、松松脆脆 (花生米大)
细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
（2）增生性病变： 皮下结节—关节伸侧，活动、不痛，质硬
镜下：结节中心为大片纤维素样坏死物，外周围绕风湿细胞 和成纤维细胞，伴有淋巴细胞为主的炎细胞浸润， 病变持续数周后消退
3.风湿性动脉炎
急性期：动脉管壁纤维素样坏死和炎细胞浸润等 可形成风湿小体
后 期：纤维化导致管壁增厚，管腔狭窄
4.风湿性脑病：
2.风湿性心肌炎
部位：心肌间质结缔组织 心肌间质小血管附近形成Aschoff body， 常见于左心室后壁，室间隔，左心房。 临床表现：心肌收缩力下降，可出现传导阻滞。
3.风湿性心外膜炎（心包炎）
（1）渗出物以浆液为主——心包积液 （2）渗出物以纤维素为主——绒毛心。 （3）大量纤维素渗出，心包脏层壁层
镜下：赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤 维素样坏死，其周围可出现少量的阿少夫细胞

病理学课件：风湿病

病理学课件：风湿病

风湿性心肌炎
风湿小体多见于室间隔和左室后上壁、左 室后乳头肌、左房后壁及心耳。
严重时可影响心肌收缩功能，导致急性心 衰。
风湿性心外膜炎
主要累及心外膜脏层。 变化是多少不一的纤维素和浆液渗出。
浆液性炎
纤维素性炎
纤维素性心外膜炎
心外膜表面的纤维素因心脏的不断牵 拉形成绒毛状，称绒毛心 。
亦可从感染灶侵入血流。
草绿色链球菌 （streptococcus viridans）
亚急性感染性心内膜炎
最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣；
瓣膜可见大小不一，单个或多个息肉状或菜花样 疣赘物。
亚急性感染性心内膜炎
结局和并发症
瓣膜狭窄和（或）关闭不全 动脉性栓塞 疣赘物内的病原菌可侵入血流，引起败血症
严重时形成缩窄性心外膜炎。
纤维素性心外膜炎
风湿病累及其它器官
风湿性关节炎 皮肤病nfective endocarditis
心内膜炎
感染性
由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形 成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。
第三节 风湿病
rheumatism
风湿病
与A组乙型溶血链球菌有关的变态反应性疾 病。
主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、 脑组织受损害。
发病机制
链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起 的免疫变态反应。
环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要 因素。
最常见于6～15岁的儿童。
发病机制
链球菌的抗原引发 的抗体与自身结缔 组织发生反应。
第七节 心肌病和心肌炎
一、心肌病 （一）概念：是一类原因不明的心肌疾病，
亦称原发性心肌病。
可分为三个临床病理类型 ： 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病

病理学第13章PPT课件

病理学第13章PPT课件

2.风湿性心肌炎
⑴病理变化 ①轻者，病变局限，心肌间质内小血管附近 出现风湿小体，间质胶原纤维变性、肿胀 和淋巴细胞浸润。 ②重者为弥漫性心肌间质水肿，较多淋巴细 胞、嗜酸粒细胞甚至中性粒细胞浸润，风 湿小体较少。心肌细胞水肿及脂肪变，并 有心肌条束状纤维素样坏死。 ③发病1-3月变性坏死的纤维吸收，风湿细胞 转变为纤维细胞和胶原纤维，风湿小体纤 维化形成瘢痕。发病到瘢痕形成需3-6月。
一、病因及发病机制
1. 遗传因素 高血压病常有
明显的家族聚集倾向；与血压 调节相关的基因或相关遗传标 记物异常(如肾素-血管紧张素 系统编码基因的变化)。 2.环境因素①高钠摄人：②社会心理应激因素： 精神长期处于紧张状态的职业比其他职业的高 血压患病率高。③肥胖、吸烟、年龄增长、缺 乏体力活动等可促使血压升高。
二、基本病变
风湿病病变主要累及全身结 缔组织，典型的病变过程大致可 分三期：
（一）变质渗出期
1.病变部位的结缔组织发生黏液样变性和 纤维素样坏死，充血、浆液纤维素渗出及 少量淋巴细胞、浆细胞浸润。 2.此期约持续一个月，之后病变可完全吸 收，或发生纤维化而愈合，或继续发展。
（二）肉芽肿期
1. 风湿病灶多在心 肌间质小血管周 围，除纤维素样 坏死、风湿细胞 外，还可有少量 淋巴细胞、浆细 胞浸润，共同构 成风湿性肉芽肿， 又称风湿小体。 2. 此期约持续2～3 个月左右。
⑵预后
①轻而局限，临床可无症状或较轻，可痊愈。 ②风湿性心肌炎影响心肌收缩力，可发生急 性充血性心力衰竭。
3．风湿性心外膜炎
⑴病理变化 ①心外膜中可见风湿小体。 ②心包脏层间皮脱落，间皮细胞下间质 充血，炎细胞浸润，浆液及纤维素渗出 ③纤维素渗出覆盖在心外膜形成绒毛心

中专病理学课件风湿病PPT演示课件


并发血栓形成，管腔闭塞
16
（四）皮肤
环形红斑 具有诊断意义
肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润
17
18
（四）皮肤
环形红斑 皮下结节： 肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm， 圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节
具有诊断意义
镜下：特别大的风湿小体
7
四、各器官的风湿病变
（一）心脏 风湿性心内膜炎
风湿性心脏病
(rheumatic heart disease,RHD)
风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
8
1、风湿性心内膜炎

好发部位:
最常见：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主动脉瓣联合受累

病变符合风湿病的基本病变过程 特点 • 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
纤维素
量多，被机化
缩窄性心包炎
14
（二）关节

累及全身大关节 临床表现为关节游走性疼痛
舔遍关节 咬伤心脏
累及关节滑膜和关节周围的软组织 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成 风湿细胞，不形成风湿小体。
累及滑膜时、以渗出为主；
不引起关节畸形。
15
（三）血管
主要累及动脉系统，以小动脉为主 动脉壁有风湿病基本病变 动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，
4
2、增生期（肉芽肿期） 风湿小体 肉眼：一般看不到，圆形或梭形 镜下：中心：纤维素样坏死物 周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）
风湿巨细胞 炎细胞：淋巴细胞、浆细胞 此期约持续2-3个月左右
5

中专病理学风湿病ppt课件


圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节
镜下：特别大的风湿小体
20

（五）脑
多见于儿童、女孩多见 风湿性小动脉炎→动脉狭窄→神经细胞变性、
坏死，胶质细胞增生 病变累及锥体外系（基底节、黑质），

患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症。
21
第一节
第二节
动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉性心脏病
第三节 第四节 第五节
高血压病
风湿病
感染性心内膜炎
第六节
心瓣膜病
1
风
湿病
（rheumatism）
2
一、概述：
与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症 主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，

其次是血管，皮肤和中枢神经系统
浆 量少，完全吸收 量多，心包腔积液 绒毛心
液
纤维
量少，被溶解全吸收
素
量多，被机化
缩窄性心包炎
15

（二）关节

舔遍关节

累及全身大关节


临床表现为关节游走性疼痛
咬伤心脏
累及关节滑膜和关节周围的软组织 累及滑膜时、以渗出为主； 累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成
风湿细胞，不形成风湿小体。 不引起关节畸形。
风湿小体形成
病变特点：
急性期称风湿热，有发病变反复发作，导致心瓣瓣病
发病情况：发病率、地区、季节
3
二、病因、发病机制 •病因： 与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关 不是链球菌直接作用的结果 •发病机制：
抗原、抗体的交叉反应
C抗原（糖蛋白） 结缔组织 M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌

病理学风湿病


（三）皮肤病变 环形红斑（躯干、四肢） 皮下结节（四肢关节伸侧）
(四) 风湿性动脉炎rheumatic arteritis
风湿性病变 血管壁纤维化 增厚 狭窄 血栓形成
（五）风湿性脑病
风湿性动脉炎和脑炎 大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显 小舞蹈症（chorea minor）：
第五节 感染性心内膜炎 (Infective endocarditis)
病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌） 经血循环直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病 变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血 症及栓塞现象。
一 急性感染性心内膜炎： 致病力强的化脓菌 脓毒血症 累及本来正常的心瓣膜 赘生物中含大量细菌、坏死组织 造成瓣膜、腱索严重破坏 赘生物脱落形成感染性栓子
梭形疤痕灶
三、风湿病的各器官病变 （一）风湿性心脏病 (Rheumatic heart disease)
风湿性全心炎(风湿性心脏炎)
1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 主要侵犯心瓣膜 风湿性心瓣膜炎 二尖瓣最常受累,次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累
病变： G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟
亚急性感染性心内膜炎 败血症
Osler结节
风湿性心内膜炎
感染性心内膜炎
风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎
心瓣膜病 (Valvular vitium of the heart)
心瓣膜病是指心瓣膜的慢性器质性病变
瓣膜狭窄↘ 关闭不全↗
→瓣膜功能异常→血流动力学改变 ↓
全身血液循环障碍
正常瓣膜
原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、先天畸形 部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次） 瓣膜双病变（一个瓣膜同时有狭窄和关闭不全） 联合瓣膜病（两个以上瓣膜病变）
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一节
动脉粥样硬化
第二节
冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉性心脏病
第三节 高血压病
第四节 风湿病（rheumatism）
第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病
1
一、概述：
①风湿病是与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎症 ②累及全身结缔组织，主要是心脏和关节， 其次是血管，皮肤和脑 ③病变特点：风湿小体形成 ④急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞 增多，抗链“O”滴度增高 ⑤病变反复发作，导致心瓣膜病
31
3、风湿性心外膜炎
病变：以浆液或纤维素渗出为主 浆液 量少，完全吸收 量多→湿性心包炎→心包腔积液 纤维素 量少，被溶解吸收 绒毛心 量多→湿性心包炎→被机化 缩窄性心包炎
32
33
34
（二）关节
1、累及全身大关节
舔过关节 咬住心脏
2、临床特征：大关节游走性疼痛 3、累及关节滑膜和关节周围的软组织 4、病变主要是渗出，以浆液性炎为主 5、对关节结构无破坏，不引起关节畸形。
20
21
22
（3）特点
① 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固
镜下： 白色血栓 （血小板＋纤维素）
23
24
②慢性期（反复发作）—瓣膜病（慢性风湿性心脏病）
赘生物被机化 → A、瓣膜内纤维组织大量增生→瓣膜 增厚、变硬，边缘卷曲 → B、腱索纤维化，粗短 瓣膜间渗出物被机化→瓣叶粘连
（1）形成过程： • 大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ： 聚 体积大，圆形或多边形；胞浆丰富， 集 核膜清楚，染色质集中在核中央，横 断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。
形成特征型的肉芽肿性病变——风湿小体 （ Aschoff body，阿少夫小体）
7
2、增生期（肉芽肿期）
梭形小瘢痕
13
小结：
①三期是一个连续过程，共需4-6 个月
②三期病变反复进行,可有新旧病变并存 ③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同 心肌：表现最典型； 浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成
14
15
基本病变： 1、变质渗出期 2、增生期（肉芽肿期） 3、愈合期（纤维化期）
35
（三）皮肤： 具有诊断意义
环形红斑（渗出性病变）： 见于：四肢或躯干的皮肤，为环形或半环形淡红色 斑，边缘红，中心色泽正常，直径约3cm， 持续1-2天消退。 镜下：真皮浅层血管充血，有浆液和炎细胞渗出。 皮下结节（增生性病变）： 见于：大关节伸侧面皮下，圆形或椭圆形的结节， 直径0.5-2cm，质硬、无压痛，以后纤维化 变成瘢痕组织。 镜下：风湿小体。 36
• 2 熟悉病因、发病机制
• 3 掌握心内膜炎、心肌炎、心包炎
的病变特点、结局 • 4 熟悉关节、皮肤、血管、中枢神
经系统的病变
40
（1）形成过程：
约持续2-3个月左右
（2）镜下：
风湿 中心：纤维素样坏死物 小体 周围： 风湿细胞 风湿一般看不到
8
9
10
风湿性心肌炎
11
12
3、愈合期（纤维化期） 约持续2-3个月左右
纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞 →成纤维细胞，产生胶原纤维
37
（四）血管
1、主要累及动脉系统，以小动脉常见 2、 动脉壁可有基本病变 3、引起两个后果
急性 慢性
血管壁增厚 管腔狭窄,甚至闭塞 缺血
38
血栓形成
（四）中枢神经系统
多见于儿童，女孩多见 主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎 若波及锥体外系，引起不自主的舞蹈动作 ——小舞蹈症
39
• 1 掌握基本病理变化
渗出：浆液、纤维素、炎细胞
5
2、增生期（肉芽肿期）
（1）形成过程： 大量巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质，转化为 风湿细胞（Aschoff cell） ： 体积大，圆形或多边形；胞浆丰富 （嗜双色）；核大，圆形或卵圆形； 核膜清楚，染色质集中在核中央，横 断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。
6
2、增生期（肉芽肿期）
瓣膜狭窄/关闭不全→瓣膜病 McCallum斑：左房后壁因为瓣膜关闭不全，受血液 反流冲击力较大，常形成纤维性增厚的斑块。
25
26
27
2、风湿性心肌炎
（1）主要累及心肌间质
（2）有风湿病典型的基本病变
风湿小体，位于心肌间质小血管周围
28
29
30
2、风湿性心肌炎
（1）主要累及心肌间质 （2）有风湿病典型的基本病变 （3）心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的 脂肪变性和细胞水肿
16
小结：
①三期是一个连续过程，共需4-6 个月
②三期病变反复进行,可有新旧病变并存 ③发生在不同部位，基本病变的表现程度不相同 心肌：表现最典型； 浆膜，皮肤，关节滑膜：浆液或/和纤维素渗出为主， 无典型的三期改变， 无风湿小体形成
17
四、各器官的风湿病变
▼（一）心脏
风湿性心脏病 (rheumatic heart disease)
2
二、病因、发病机制
（一）病因：
与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关 不是链球菌直接作用的结果： （二）发病机制：抗原抗体的交叉反应 结缔组织 链球菌 C抗原（糖蛋白）
细胞壁
M抗原（蛋白）
心肌，血管 平滑肌细胞
3
4
三、基本病变：
1、变质渗出期
变质 约持续1个月左右
变性： 结缔组织粘液样变性 坏死：胶原纤维纤维素样坏死
风湿性心内膜炎
风湿性心脏炎 （急性期）
风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
慢性风湿性心脏病 （心瓣膜病）
18
1、风湿性心内膜炎
rheumatic endocarditis
（1）好发部位: 二尖瓣最常见， 其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累 （2）病变符合风湿病的基本病变过程
19
（3）特点
① 急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物 形成机制 肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、 串珠状单行排列、附着牢固