胸部损伤考点总结

临床执业医师考试复习点：胸部损伤临床执业医师考试复习点：胸部损伤导语：关于胸部损伤的相关知识点你复习好了吗?如果还没有的话我们一起来看看下面内容。

各位已经报名参加考试了的同学们要捉紧时间复习了啊。

胸部损伤(气胸+血胸)一、损伤性气胸(一)闭合性气胸(和外界不通)治疗：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可保守治疗;肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。

临床表现：急促，胸闷。

(二)开放性气胸(和外界通)1、临床表现：最大特点：纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动，(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位，严重时刻移向患侧) 吸气时，键侧 < 大气压，患侧=大气压;纵膈向键侧移动。

呼气时，键侧> 大气压，患侧=大气压;纵膈正中移动，严重的移向患侧。

2、治疗：处理原则：变开放为闭合。

用胸腔闭式引流：气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;(三)张力性气胸(最危险的'气胸也叫高压性气胸)1、表现：气管移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。

肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。

颈静脉怒张，皮下气肿就是张力性气胸2、急救处理：迅速穿刺、排气和降压。

压力越来越高。

不能用开胸探查，血胸用此法。

二、损伤性血胸(纵膈向键侧移动，不凝血，)1、病理生理：内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。

不凝血原因去纤维化作用。

2、诊断：出血量<=500mL为少量血胸; 500~1000mL为中量血胸;>1000mL为大量血胸;3、进行性血胸的判断：①脉搏持续逐渐加快、血压降低。

②虽然补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又下降。

③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。

④胸腔积血Hb和RBC与周围血相接近，离体后迅速凝固。

⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。

必须是持续的，不间断的。

【外科学总结】胸部损伤胸部损伤第一节肋骨骨折第l-3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。

一旦骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。

第4～7肋骨长而薄，最易折断。

第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1l～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

临床表现可出现骨摩擦音。

治疗处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。

1．闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。

固定胸廓的目的主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。

2．闭合性多根多处肋骨骨折对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需作气管插管或气管切开，以利抽吸痰液、给氧和施行辅助呼吸。

第三节气胸一、定义与形成气胸胸膜腔内积气。

肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通。

二、分类(一)闭合性气胸1、特点气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通，胸内压仍低于大气压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂2、临床表现和诊断：①小量气胸(肺萎陷在30%以下者)多无明显症状②大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难③伤侧胸廓饱满、呼吸活动度降低④气管向健侧移位⑤伤侧胸部叩诊成鼓音⑥呼吸音减弱或消失⑦X线胸片3、治疗①小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧②大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气③行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀④应用抗生素预防感染(二)开放性气胸1、特点为空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。

出入量与裂口大小有关。

刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。

2、病理生理①胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动★。

③影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍。

第三十章胸部损伤伤员的护理第一节概述重点和难点问题临床表现及诊断要点归如下：1.胸痛：是主要症状。

常位于伤处，呼吸时加重。

2.呼吸困难：是第二症状。

其原因有损伤后疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。

3.咯血：因支气管损伤引起；肺疱破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳疱沫样血痰。

4.休克：可因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔扑动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。

5.局部体征：可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦感、气管心脏移位征象；胸腔积气呈鼓音，积血呈浊音；呼吸音减弱或消失。

6.穿刺：对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。

7.X线片：可查明骨折情况，并可了解有无气胸、血胸及肺萎陷等。

第二节肋骨骨折重点和难点问题1.病理生理：多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。

若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。

2.处理原则：①闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。

②开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。

第三节气胸重点和难点问题1.闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。

小量气胸，肺萎陷在30%以下，1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。

2.开放性气胸：①病理生理：患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。

胸心外科学(医学高级)：胸部损伤考点（三）1、单选胸部损伤后出现胸壁皮下气肿表明患者可能有()A．张力性气胸B．气管损伤C．支气管断裂D．肺挫裂伤E．以上都有可能正确答案：E2、多选胸腔闭式引流术主要应用（江南博哥）于()A．大量闭合性气胸B．开放性气胸封闭胸腔后C．张力性气胸紧急减压后D．大量非进行性血胸E．胸部损伤剖胸探查术后正确答案：A, B, C, D, E3、单选心包压塞的重要病理生理是 ()A．失血性休克B．急性循环衰竭C．急性呼吸衰竭D．心肌损害E．水电解质和酸碱平衡紊乱正确答案：B4、单选患者男，56岁，城市居民，乘坐公交车时发生恐怖袭击，车内炸弹爆炸，呼吸困难，口唇发绀，咳嗽。

查体：意识清醒，BP110/76mmHg，P113次/min，R30次/min，双肺布满湿啰音，腹软，无压痛。

胸部X线片：双肺门呈斑片样渗出影。

最可能的诊断是（）A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.肺爆震伤D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：C5、单选男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。

体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。

胸片示右肺门以下大片密度增高影。

应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C6、单选关于气胸的治疗原则，下列哪项错误?()A．小量气胸可不予治疗B．大量气胸需行胸膜腔穿刺或闭式胸膜腔穿刺引流术C．单纯气胸穿刺部位一般在锁骨中线第2肋间D．开放性气胸的急救是立即封闭伤口E．张力性气胸应立即行剖胸探查术正确答案：E7、单选关于肋骨骨折，下列哪项是错误的?()A．老年人骨质较疏松，容易折断B．肋骨骨折常易合并血、气胸C．骨摩擦音是诊断肋骨骨折的有力证据D．胸片可明确骨折的数目E．肋软骨骨折亦可经胸片发现正确答案：E8、单选在体格检查中与急性心脏压塞最一致的发现是()A．胸壁捻发感B．心前区疼痛C．Beck三联征D．患侧呼吸音消失E．体格检查正常正确答案：C9、单选?女，35岁，右胸部刀刺伤后1小时来诊，呼吸急促、面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，体检发现右侧第四肋间腋前线处长约2cm伤口，心律120次/分，血压90/60mmHg。

外科胸部知识点总结胸部是人体重要的组成部分之一，它包含了心脏、肺部、食道、气管等重要器官。

外科胸部手术是针对胸部器官的疾病和损伤进行治疗的一种医疗方式。

了解胸部外科知识对于医护人员来说是非常重要的，因为它涉及到许多危及生命的疾病和手术技术。

下面将对外科胸部知识做一个总结。

一、解剖学知识1. 胸膜胸膜是覆盖在胸腔内壁和包裹在肺部表面的薄膜，由两层胸膜组成。

它分为脏层胸膜和壁层胸膜，两膜之间的腔隙称为腔隙。

胸膜的主要功能是保护肺部、减少摩擦力和保持肺部的张力。

2. 胸骨胸骨是胸部的正中骨，位于胸腔最前部，是由体、柄和剑突三部分组成。

它起到保护心脏和肺部的作用。

3. 肺部肺部是胸腔内的呼吸器官，右肺分为上叶、中叶和下叶，左肺分为上叶和下叶。

肺部的主要功能是进行气体交换，将氧气输送到血液中，同时将二氧化碳排出体外。

4. 心脏心脏是人体最重要的脏器之一，它位于胸腔内，主要负责供应全身组织和器官的氧气和营养物质。

心脏分为四个腔室，分别是左心房、左心室、右心房和右心室。

5. 食道和气管食道和气管都是胸部内重要的管道，食道负责将食物输送到胃部，气管负责输送气体到肺部。

二、常见疾病1. 肺部疾病肺部疾病是胸部外科手术的常见病种，包括肺炎、肺结核、肺癌等。

这些疾病常常需要通过手术来进行治疗，如肺叶切除术、肺癌切除术等。

2. 心脏疾病心脏疾病也是胸部外科手术的常见病种，例如冠心病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等。

这些疾病需要进行心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等手术进行治疗。

3. 食道和气管疾病食道和气管疾病包括食道癌、食道炎症、食道狭窄等。

这些疾病需要进行食道癌切除术、食道扩张术等手术进行治疗。

三、外科手术技术1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过胸腔镜器械进行操作，减少了手术创伤和恢复时间。

它在肺癌切除术、胸膜腔积液引流术等方面有较好的应用。

2. 开胸手术开胸手术是指从胸部进行手术操作，常见于肺叶切除术、心脏搭桥术等。

胸心外科学主治医师考点：胸部损伤胸心外科学主治医师考点：胸部损伤胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。

有时合并腹部损伤。

应届毕业生店铺整理了胸心外科学主治医师考点：胸部损伤，希望对大家考试有所帮助。

胸部损伤1.胸部创伤thoracic trauma的分类：根据是否穿破全层胸壁，造成胸膜腔与外界沟通，分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤2.胸腹联合伤：开放性或闭合性胸部创伤，如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通，同时伤及腹腔脏器，此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。

3.胸部外伤的治疗原则： (重点)1) 恢复胸壁的完整性2) 恢复胸壁的.正常运动3) 恢复胸膜腔负压4) 保持呼吸道通畅5) 防治休克4.开胸探查指征：(重点)1) 胸膜腔内进行性出血2) 心脏、大血管损伤性出血3) 经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气，有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤4) 食管损伤，食管裂伤5) 胸腹联合伤，伴膈肌损伤6) 胸内存留较大异物7) 胸壁大块缺损5.胸膜腔闭式引流适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后。

排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位6.心脏危险区：上至锁骨，两侧至锁骨中线，下至剑突下，围成德区域成为心脏危险区。

(重点!!)7.肋骨骨折最易折断部位：4～7肋(长而薄)8.肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折(单根单处和多根单处)和多根多处肋骨骨折(连枷胸)9.连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，这种胸廓称作“连枷胸”。

(重点!!)10.反常呼吸运动：当发生胸壁软化时，吸气时软化区的胸壁内陷，而不随其余胸壁向外扩展;呼气时相反，软化区向外鼓出，这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反，称作反常呼吸运动。

(重点)11.肋骨骨折的临床表现：1) 局部疼痛和压痛，胸廓挤压征(+)，骨擦音或骨擦感;2) 反常呼吸运动;3) 呼吸困难，呼衰，休克;4) 肺感染12.肋骨骨折的病生理特点：(重点)连枷胸→肺挫伤→肺通气减少→呼吸衰竭;连枷胸→反常呼吸运动→残气在健肺和患肺之间对流→呼吸衰竭;反常呼吸运动→纵膈扑动→回心血量减少→心排量减少→循环衰竭。

胸外外科知识点总结1. 胸腔外伤胸腔外伤是指对胸腔外部和内部结构所造成的伤害。

常见的胸腔外伤包括胸壁骨折、气胸、血胸、心包积液、纵隔损伤等。

在处理胸腔外伤时，首先要解决患者的呼吸困难和循环障碍问题，同时针对伤势的不同情况采用不同的治疗方案。

2. 气管和支气管损伤气管和支气管是呼吸系统的重要组成部分，一旦发生损伤将对患者的生命造成威胁。

气管和支气管损伤的常见原因包括外伤、手术操作、异物梗阻等。

处理气管和支气管损伤时，首先要保持呼吸道通畅，同时进行手术修补或其他治疗措施。

3. 胸腺疾病胸腺是人体免疫系统的重要器官，主要参与淋巴细胞的发育和免疫功能的调节。

胸腺疾病包括胸腺肿瘤、胸腺炎、胸腺囊肿等。

治疗胸腺疾病需要根据病情进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗措施。

4. 肺部疾病肺部疾病是胸外外科的重点之一，常见的肺部疾病包括肺部感染、肺部肿瘤、肺气肿等。

治疗肺部疾病需要明确病变的性质和范围，选择合适的治疗方法，包括手术切除、药物治疗、支持治疗等。

5. 纵隔疾病纵隔是连接两个肺的重要部位，纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎、纵隔脓肿等。

治疗纵隔疾病需要根据病变的性质选择合适的治疗方法，包括手术切除、放疗、化疗等综合治疗措施。

6. 乳腺疾病乳腺疾病是女性常见的疾病之一，包括乳腺炎、乳腺纤维瘤、乳腺肿瘤等。

治疗乳腺疾病需要根据病变的性质选择合适的治疗方法，包括手术切除、放疗、药物治疗等。

总之，胸外外科涉及的知识点较多，治疗方法也较为多样化。

在实际工作中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，同时注重对患者的全面护理和术后康复工作。

希望通过本文的介绍，读者能够对胸外外科的相关知识有所了解，为日常工作和学习提供参考。