表格编号：水电站工程开挖工程爆破钻孔、装药联网、爆破许可证合同编号：C/××××单元工程编码：××××××××××表单流水号：××说明：此表为备查表格，一式2份，承包人、监理各持1份存档；需对检查项逐一核查，如果满足要求，则在“□”画“√”。
一、表格编辑说明：1、此表引用：《水电站地下洞室开挖施工质量管理办法（试行）》及中国集团公司《重点危险源过程监控程序文件》的爆破施工子程序文件。
2、此表曾在电站、电站使用，在电站、电站试用。
3、增加、删减、调整情况（1）将洞挖“准钻证”、“准爆证”与安全管理表格“爆破作业准钻证（洞挖）表”、“爆破作业准爆证（洞挖）表”合并使用，增加了承包人安全负责人、安全监理工程师签字项。
（2）对表头进行了调整，增加了“单元工程编码、监理人”项，将“施工单位”更改为“承包人”，“编号”更改为“表单流水号”。
（3）对表格内容第一行至第三行进行了调整：增加了分项工程名称、施工时段。
（4）将参建单位名称进行了统一，施工单位：承包人、监理单位：监理人。
（5）在签字栏里增加了检查判别项，监理人和承包人需对检查项目逐一进行核查。
（6）将表中承包人签字栏里“开挖队”调整为“复检”，将“质量管理部”调整为“终检”。
（7）在表格顶部增加了“集团公司标识”、“表格编号”。
（8）将“准钻证”、“准装证”、“准爆证”名称调整为：“钻孔许可证”、“装药、联网许可证”、“爆破许可证”。
（9）在“钻孔许可证”、“装药、联网许可证”、“爆破许可证”中各增加一个可选项。
二、表格使用说明：1、本表由承包人填写，监理人检查审核签字。
2、表头中的“合同编号、承包人、监理人”按照合同文件内容填写；“单元工程编码”按照审批确定的单元工程编码填写；表单流水号可以按照部位、时间或总体排序进行填写，由相关单位按实际情况自行决定流水号规则。
