糖尿病的慢性并发症
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糖尿病慢性并发症的自我监护【关键词】糖尿;并发症;监护【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)03-0567-01糖尿病是一组常见的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等、严重时常导致酸碱平衡失常 [1]。
并呈慢性进行加重。
一经确诊,终身治疗。
病情控制不良者,可逐渐发生动脉粥样硬化及神经、肾、视网膜等慢性并发症。
其已经成为糖尿病致残、致死的主要原因。
患者具备自我监护方面的知识,能及早发现并发症的症状,自觉去除不良因素,采取预防措施,可提高生活质量,降低致残致死率。
1、心脑血管疾病的预防糖尿病是心脑血管疾病的主要危险因子,与糖尿病有关的心血管疾病导致死亡在我国死亡原因中居首位。
脑血管疾病是糖尿病致残的主要原因之一,此外糖尿病患者因血糖本身,以及伴发的慢性并发症还可以引起生活质量下降 [2] 。
糖尿病患者较非糖尿病患者相比心脑血管事件的风险至少高2-4倍。
因此,必须重视糖尿病心脑血管疾病的防治。
1.1 危险因素:(1)吸烟:可使血管收缩,张力增加。
(2)高血压:可进一步造成血管损伤。
(3)高脂血症:血脂蛋白异常(高胆固醇血症,低密度脂蛋白血症、高密度脂蛋白降低)是发生动脉粥样硬化的重要因素。
(4)长期高脂肪饮食。
(5)肥胖,尤其是腹型肥胖。
(6)体力活动少。
1.2 自觉症状及特点:(1)胸痛或心前区压迫感等症状,有时向手臂及颈部放射。
(2)胸闷气短。
(3)出汗,面色苍白。
(4)晕厥、虚弱无力。
(5)进食水呛咳,言语不清。
(6)行走不便或记忆力明显减退。
(7)有时没有任何症状。
1.3 自我监测,及时预防,降低危险因素。
(1)定期作相关检查,包括心电图、运动负荷试验、血脂和血压监测(2)良好监控血糖水平。
因为,血糖的自我检测是提高治疗安全性和有效性的手段[3]。
糖尿病慢性的并发症有哪些文章目录*一、糖尿病慢性的并发症有哪些*二、引发糖尿病的病因有哪些*三、糖尿病的症状表现有哪些糖尿病慢性的并发症有哪些1、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脑血管病糖尿病人常常伴有高血脂、高血压、血管粥样硬化,极易患心脑血管病。
糖尿病性心脏病通常是指糖尿病人并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,糖尿病性心肌病,以微血管病变、植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。
2、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变,是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。
它包括植物神经系统,中枢神经系统,运动神经系统,周围神经系统等等。
其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。
周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。
突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有针刺样、烧灼样异常感,很难忍受。
有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。
3、糖尿病慢性的并发症有哪些:呼吸道感染呼吸道感染是糖尿病并发症之一,尤其是秋冬季节,气温下降,季节转化,是呼吸道感染的高发时期,由于糖尿病患者的抵抗力相对要低,更容易发生呼吸道感染,尤其是老年糖尿病患者,往往还伴有心脑血管等疾病基础,继发感染后病情相对严重,给糖尿病患者带来重大伤害。
4、糖尿病慢性的并发症有哪些:糖尿病性心脏病糖尿病患者所并发的糖尿病性心脏病,主要为冠心病和糖尿病心肌病,主要表现为心慌、胸闷,甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部肿胀等症状。
糖尿病并发症多样,而每一种糖尿病并发症,都会给患者带来沉重伤害。
因此,对于糖尿病患者来说,积极预防各种糖尿病并发症的发生,也是对自己身体健康的保护。
引发糖尿病的病因有哪些1、缺少维生素人体缺少维生素E容易患糖尿病。
芬兰的研究小组对健康中年男子进行了为期4年的跟踪观察。
在观察期间内,其中体内维生素e含量低的男子患糖尿病的危险是正常人的4倍。
2、水果当饭天热的时候,即使可口的饭菜摆在面前,也不容易引起食欲,有些人就以水果和饮料为主食,常常以西瓜、桃子等一大堆水果来应付一顿饭。
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病,由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理,就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症,并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统,导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变,患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外,糖尿病还可引发自主神经病变,导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病,如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁,导致动脉硬化和血栓形成,从而增加心血管疾病的风险。
此外,糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管,导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下,甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球,使其逐渐失去滤过功能,导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查,以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽,甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖,按时服药或注射胰岛素,合理饮食,避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒,避免暴饮暴食,保持适当的体重,进行有氧运动,如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检,包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等,以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平,并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
糖尿病慢性并发症的防治糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不敏感而导致的慢性代谢性疾病。
如果不加以控制和治疗,糖尿病可能会引发许多慢性并发症,严重影响患者的生活质量甚至生命安全。
因此,防治糖尿病慢性并发症非常重要。
糖尿病的慢性并发症主要分为微血管并发症和宏血管并发症两大类。
微血管并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等;宏血管并发症则主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中和周围血管病变等。
防治糖尿病慢性并发症的关键在于糖尿病的管理和控制。
以下是一些有效的防治糖尿病慢性并发症的方法:1. 控制血糖水平:良好的血糖控制是防治糖尿病慢性并发症的首要任务。
通过严格控制饮食、运动和定期使用药物进行治疗等手段,保持血糖水平在合理范围内,可以减少并发症的发生风险。
2. 控制血压和血脂:高血压和高血脂是糖尿病患者常见的并发症,容易引发心血管疾病等问题。
因此,及时监测和控制血压和血脂水平十分重要,可以通过饮食控制、药物治疗和定期锻炼等方式实现。
3. 定期体检和检测:定期体检和相关检测有助于早期发现并控制糖尿病慢性并发症的风险。
这包括定期检查血糖、血压、肾功能、视力、心脏功能以及神经系统功能等项目。
4. 保持健康的生活方式:良好的生活方式对于防治糖尿病慢性并发症非常重要。
这包括遵循均衡的饮食习惯,保持适度的体重,不吸烟、限制饮酒,保持适度的体力活动等。
5. 积极治疗并控制并发症:如果患者已经出现了糖尿病慢性并发症,积极治疗并控制这些并发症是非常重要的。
根据不同的并发症,可能需要进行药物治疗、手术治疗或其他特定的医疗干预。
糖尿病慢性并发症的防治需要综合的医疗管理和个人自我管理相结合。
患者需要与专业医生合作,制定出适合自己的管理和治疗方案,并积极参与到日常监护和管理中。
另外,教育患者和其家属关于糖尿病慢性并发症的风险和防治知识也是非常重要的。
总之,糖尿病慢性并发症造成了很大的健康负担,对患者的生活和家庭带来了严重的困扰。
糖尿病常见并发症护理糖尿病是一种常见的慢性疾病,患者不处理病情容易引发多种并发症,严重影响生活质量和健康。
以下是一些糖尿病常见并发症的护理方法:1. 神经病变:糖尿病患者容易出现神经病变,表现为感觉异常、疼痛、麻木等症状。
护理方法包括保持足部干燥清洁,穿戴合适的鞋袜,避免受伤和磨脚,定期进行足部检查。
2. 视网膜病变:糖尿病患者容易引发视网膜病变,导致视力下降甚至失明。
护理方法包括定期进行眼部检查,控制血糖和血压,保持良好的生活习惯。
3. 心血管疾病:糖尿病患者容易出现心血管并发症,如高血压、冠心病等。
护理方法包括控制血糖和血压,保持良好的饮食和运动习惯,定期进行心脏检查。
4. 肾脏病变:糖尿病患者容易出现肾脏病变,最终发展为慢性肾病。
护理方法包括控制血糖和血压,限制蛋白质摄入,定期进行肾功能检查。
5. 皮肤感染:糖尿病患者容易出现皮肤感染,如真菌感染、溃疡等。
护理方法包括保持皮肤清洁干燥,避免受伤和磨损,及时治疗感染。
总之,糖尿病患者在日常生活中应该注重良好的血糖控制和生活习惯,定期进行相关检查,及时发现并处理可能的并发症,以减少并发症对身体的影响。
此外,对于糖尿病患者来说,饮食调理也至关重要。
他们需要遵循医生或营养师指导的健康饮食方案,注重高纤维、低脂肪、低盐、低糖的饮食习惯。
多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷食品和纤维,减少糖分和精制碳水化合物的摄入,这有助于控制血糖和减少并发症的发生。
此外,糖尿病患者还需要保持适量的体育锻炼。
常规的有氧运动和力量训练不仅有助于降低血糖水平,还可以改善心血管健康和促进体重管理。
然而,患者在进行体育锻炼前,务必咨询医生以了解何种运动适合自己。
另外,积极管理心理健康也是至关重要的。
糖尿病可能对患者的心理健康产生影响,因为他们需要长期对血糖进行监测和管理,同时还会担心并发症的发生。
因此,有规律的心理咨询和支持对他们来说非常重要。
总之,糖尿病常见的并发症需要我们引起足够的重视。
糖尿病的急慢性并发症及处理糖尿病是一种严重的慢性代谢疾病,长期高血糖可以导致多种并发症的发生。
这些并发症包括急性并发症和慢性并发症,对患者的生活和健康造成严重影响。
本文将介绍常见的糖尿病急慢性并发症,并探讨其处理方法,以帮助患者更好地管理疾病。
1. 糖尿病急性并发症1.1 酮症酸中毒酮症酸中毒是由于糖尿病患者长期高血糖导致体内胰岛素不足,机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生酮体,进而导致酮症和代谢紊乱。
该症状表现为呼吸深快、口渴、乏力等。
处理方法包括静脉补液和胰岛素治疗。
1.2 低血糖低血糖是指血糖水平过低,常见于糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药物过多或进食不规律。
低血糖的表现包括头晕、心慌、出汗等症状。
处理方法是及时补充含糖食物或饮品,以增加血糖水平。
2. 糖尿病慢性并发症2.1 糖尿病眼病糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障等。
不良的血糖控制会对视网膜造成损害,最终导致视力减退甚至失明。
处理方法包括定期眼科检查、血糖控制和必要时的手术治疗。
2.2 糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见的慢性并发症之一。
长期高血糖引起的肾小球损伤会导致糖尿、高血压等症状。
处理方法包括控制血糖和血压、限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。
2.3 糖尿病足糖尿病足是由于糖尿病患者神经病变和循环障碍导致足部感觉减退、溃疡和感染的并发症。
处理方法包括足部护理、防止感染、控制血糖和循环。
2.4 糖尿病心血管疾病糖尿病患者比一般人更容易发生心血管疾病,如冠心病、高血压等。
控制血糖、血压和血脂水平,合理饮食和适度运动是预防心血管并发症的关键。
综上所述,糖尿病的急慢性并发症是疾病治疗过程中需要关注的重要问题。
及时识别并处理这些并发症对于患者的生活质量和健康至关重要。
患者应积极配合医生的治疗方案,保持良好的血糖控制和生活习惯,同时注意定期体检和检查,以便尽早发现并处理任何潜在的并发症。
只有在做到全方位的管理和处理时,糖尿病患者才能更好地掌控疾病,减少并发症给他们带来的负面影响。
糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒(DKA)DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现,是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度>2mmol/L时称为酮症,当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时,称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年,以1型糖尿病居多,发病前糖尿病往往病情较重,或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向;2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有:①急性感染(特别是呼吸道,尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等);②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等;③饮食过量;④胃肠疾病致胃肠功能紊乱,如呕吐、腹泻等;⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等;⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等;⑦妊娠、尤其是分娩;⑧严重的精神刺激等。
(一)临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症);中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒(DKA);重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。
(二)检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性;血酮体增高,多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮,可早期发现酮症预防酮症酸中毒;血糖升高,一般在16.7~33.3mmol/L,超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
糖尿病慢性并发症概述:糖尿病慢性并发症可遍布全身各重要脏器,发病机制极其复杂,尚未完全阐明。
认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素的相互影响有关,各种并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。
并发症可在诊断糖尿病前已存在,有时患者因并发症作为首发症状就诊而发现糖尿病。
因此,熟悉和掌握常见慢性并发症,对于早期预防治疗糖尿病,降低病死率和致残率具有重要意义。
常见慢性并发症有冠心病、高血压、出血或缺血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病足、感染。
因各并发症有相似的病理基础,故一并加以叙述。
一、病理(一)大血管病变的病理改变为大、中、动脉粥样硬化和中小动脉硬化,与非糖尿病者基本相同,累及冠心病、脑血管病和周围血管病。
(二)微血管病变,是指微小动脉和微小静脉之间管腔直径<100μm的毛细血管和微血管网的病变。
常见于视网膜,肾、肌肉、神经、皮肤组织。
糖尿病肾病——呈弥慢性或结节性肾小球硬化,结节病变具有特征性。
糖尿病视网膜病——血管病变主要为玻璃样变性,小动脉硬化,毛细血管基底膜增厚,微血管瘤形成和小静脉迂曲。
糖尿病神经病变——以外周神经和自主神经轴突变性为基本病变,伴节段性或弥慢性脱髓鞘病变。
二、临床表现1、大血管并发症。
与非糖尿病人群相比,糖尿病人群中动脉粥样硬化性疾病的患病率高,发病年龄轻,病情进展快,多脏器同时受累较多。
糖尿病人群心脑血管病患病率为非糖尿病人群的2—4倍,心肌梗死的患病率高10倍,糖尿病性足坏疽为15倍。
IGT(糖耐量减低)或糖尿病人常先后或同时存在肥胖、高血压、脂质代谢异常等心血管危险因素,现称代谢综合症,其主要理论基础是遗传背景和不利的环境因素(营养过度、缺乏体力活动和腹型肥胖)使机体发生胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症,继而诱发高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、高纤维蛋白原血症及微量白蛋白尿,共同构成大血管并发症的危险因素,其中微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞损伤的标志,而成为动脉粥样硬化的一个危险因素。
大中动脉粥样硬化主要侵犯:冠状动脉可致冠心病,常见有无痛性心肌梗死,心脏痛觉传入神经减退,仅有恶心,呕吐,心力衰竭或心律不齐,心源性休克,有些仅有疲乏无力,头晕症状,无胸痛,预后差。
诊断主要依靠心电图、心肌损害标志物(肌钙蛋白、心肌酶)·心动超声。
此外,有猝死——严重室性心律失常(室颤、室扑)。
大脑动脉受累可致缺血性或出血性脑血管病.外周动脉受累可致外周动脉硬化,常以下肢为主,表现为下肢疼痛,感觉异常和间歇性跛行,严重者可致肢体坏疽。
2、微血管病变。
微循环障碍、微血管形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的特征性改变,机体全身遍布微血管,故其损害可累及全身各组织器官,但通常所称的糖尿病微血管病变则特指糖尿病视网膜病、糖尿病肾病和糖尿病神经病变。
(1)糖尿病视网膜病是常见的微血管并发症,其发病率随年龄和糖尿病病程增长而增加,糖尿病病史超过10年者,半数以上有视网膜病变,是成年人失明的重要原因。
此外,还可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎。
有视力改变的中老年患者常规查血糖。
(2)糖尿病肾病又称肾小球硬化症,病程10年以上的1型糖尿病病人,累积有30-40%发生肾病,是首位死因。
约20%2型糖尿病病人累积发生肾病,在死因中列在心脑血管动脉粥样硬化疾病之后。
(3)糖尿病神经病变。
可累及神经系统的任何部分,以周围神经病变最常见,通常为对称性、多发性,下肢较上肢重,病程进展缓慢,常见症状为肢端感觉异常(麻木、针刺、灼热及感觉迟钝),呈手套或短祙状分布,有时痛觉过敏,随后出现肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重,早期腱反射亢进,后期减弱或消失。
触觉和温觉有不同程度减弱。
感觉迟钝,易受创伤或灼伤致皮肤溃疡,因神经营养不良和血液供应不足,溃疡较难愈合,若继发感染可引起急性或慢性骨髓炎,甚至败血症。
多发性神经病变中一个较少见的类型,表现为感觉异常伴严重烧灼样痛,皮肤非常敏感,甚至不能耐受床单覆盖,常伴失眠,食欲不振,精神抑郁,后期运动神经受累,出现肌张力减弱,肌力降低,以至肌肉萎缩和瘫痪,多累及手足小肌肉,常出现垂足,长期受压或创伤可致骨质吸收破坏和关节变形,称营养不良性关节炎。
单一神经病变主要累及脑神经,以Ⅲ、Ⅵ脑神经多见。
第Ⅲ脑神经瘫痪,表现为同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍,第Ⅵ脑神经瘫痪,表现为同侧眼球内斜视,也可累及股神经、腓神经、尺神经、正中神经。
单一神经病变常急性起病,呈自限性、多于两个月内痊愈。
自主神经病变较常见,且出现早,影响胃肠、心血管、泌尿系和性器官功能,表现瞳孔缩小且不规则,光反射消失,调节反射存在,排汗异常(无汗、少汗或多汗等)。
胃排空延迟(胃轻瘫,饭后或午夜)、腹泻、便秘、持续心动过速和直立性低血压(立、卧位收缩压相差超过30mmHg),泌尿系早期表现为排尿无力致膀胱残余尿量增加,后期膀胱瘫痪,出现尿失禁和尿潴留。
勃起功能障碍较常见,也可出现逆向射精。
(4)糖尿病皮肤病变,多种多样,较常见的有:①糖尿病性水疱病,水疱突然发生,可无任何自觉症状,多在四肢末端,也可见于前臂及胸腹部,边界清楚,壁薄透明,内含清亮液体,易渗漏,常在2-4周内自愈。
②糖尿病性皮肤病较常见,为圆形或卵圆形的暗红色平项顶小丘疹,在胫前呈分散或群集分布,发展缓慢,后期可有萎缩和色素沉着。
③糖尿病脂性渐进性坏死,较少见。
多见于女性病人,可在糖尿病之前早期病变为呈圆形或卵圆形橙色或紫色斑块,边界清,无痛,多发生在胫前,也可发生于手背或足背,双侧对称,后期斑块中央皮肤萎缩,凹陷,周边隆起,有色素沉着,外伤后易成溃疡。
3、感染。
糖尿病人常发生疖痈等皮肤化脓性感染。
易反复发生,有时可引起败血症和脓毒血症。
皮肤真菌感染,如足癣、体癣也常见。
膀胱炎和肾盂肾炎,常见于女性病人,尤其是并发自主神经病变者,常反复急性发作,大多转为慢性。
真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者并发症,多为白念珠菌感染所致。
糖尿病合并肺结核的发病率高于非糖尿病人群,病变多呈渗出干酪样,易形成空洞,扩展播散较快,下叶病灶也较多。
4、糖尿病足。
与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡感染和(或)深层组织坏死,轻度表现为足部畸形,皮肤干燥和发凉,胼胝(高危足),重者可出现足部溃疡、坏疽。
分为干性坏疽、湿性坏疽、混合性坏疽。
糖尿病足是截肢致残的主要原因。
三、治疗糖尿病的各种慢性并发症重在预防,强调早期诊断及治疗。
严格控制血糖是防治的基础,合并高血压时,血管紧张素转换酶抑制(1型糖尿病),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(2型糖尿病)可作为首选药物,血脂异常,以总胆固醇,LDL-C增高为主者,宜选他汀类,以甘油三酯升高者为主者可用贝特类药物。
各项指标应达以下目标值(见后表)。
使用抗血小板治疗(例如阿斯匹林),控制体重、戒烟和改善胰岛素敏感性。
对糖尿病周围神经病变尚缺乏有效治疗方法。
通常在综合治疗的基础上,采用多种维生素、醛糖还原酶抑制剂、肌醇以及对症治疗,可改善症状。
对并发冠心病、脑血管病和外周血管病的治疗除严格控制血糖、血压外,余治疗同非糖尿病性冠心病、脑血管病和外周血管病。
对糖尿病足强调注意预防,加强护理,包括保持足部干洁,注意保暖,在冬季可采用恰当的取暖方法(穿棉袜,不宜过紧或过松),切忌用热水袋或红外线灯。
宜穿宽大、松软的鞋子,足部负荷不宜过大,不宜过度劳动、行走及站立过久。
并注意防止外伤、感染,积极治疗血管病变和末稍神经病变。
祖国医学的辩证施治也为糖尿病的治疗积累了丰富的经验。
对糖尿病肾病患者,适当限制蛋白质摄入量,严格控制高血压预防和治疗尿路感染是治疗的主要措施,终末期肾病可选择透析治疗,肾或胰肾联合移植。
激光治疗是增殖性视网膜病改的首选疗法。
空腹血糖4.4-6.1 mmol/L,非空腹血糖4.4-8.0 mmol/L。
高血压一、病理:高血糖在脂代谢异常的参与下,侵犯大血管病变:主动硬化——高血压(收缩压升高为主,脉压增大多见于老年人)。
外周动脉硬化——外周血管阻力增高——舒张压升高为主。
胰岛素抵抗(高于正常的血胰岛素释放水平来维护正常的糖耐量,表示机体对胰岛素处理葡萄糖的能力减退)——继发性高胰岛素血症(胰岛素的其他生物学效应仍保留)——肾脏水钠重吸收增强,交感神经系统活性亢进——动脉弹性减退——高血压。
二、血压的定义和分类当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为准。
三、高血压患者心血管危险分层标准危险因素:男性≥55岁,女性≥65岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDC)≥3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L;早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);腹型肥胖(腹围男性≥85cm,女性≥80 cm)或体重指数≥28;高敏C反应蛋白≥1mg/dl;缺乏体力劳动。
靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心动图);颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度≥0.9mm;血肌酐轻度升高,男性115—133umol/L,女性107—124 umol/L;微量白蛋白尿30—300mg/24h。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭)、脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、TIA)、肾脏疾病(糖尿病肾病,血肌酐男性>133umol/L,女性>124umol/L,临床蛋白尿>300mg/24h),血管疾病(主动脉夹层、外周血管病),高血压性视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿)。
有高血压时,常归查血糖、血脂、肾功。
四、高血压的治疗(1)改善生活行为:①减轻体重将BMI<25;②减少钠盐摄入,不超过6g为宜;③补充钾和钙;④减少脂肪摄入;⑤戒烟、限酒;⑥增加运动,慢跑或步行,每周3—5次,每次20—60分钟。
(2)降压对象:①高血压2级或以上患者;②高血压合并糖尿病,或已有心脑肾靶器管损害和并发症;③血压持续升高,改善生活行为后血压仍未有效控制。
从心血管危险分层的角度,高危和极高危必须使用药物强化治疗。
(3)降压目标:原则上降至最大耐受水平。
一般主张<140/90mmHg,糖尿病或慢性肾脏病合并高血压<130/80mmHg,老年人收缩期高血压SBP140—150mmHg,DBP<90 mmHg,但不低于65—70 mmHg。
(4)降压药物:5大类:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞体(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧素2受体拮抗剂(ARB)。
此外尚有α受体阻滞剂,其中:利尿剂、β受体阻滞剂长期应用对糖脂代谢有不良影响。
长效CCB、ACEI、或ARB及α受体阻滞剂对糖尿病合并高血压是较合理的选择。
胰岛素抵抗存在时可联合使用胰岛素增敏剂。