脑中风脑梗塞的针灸穴位治疗(新)

脑中风的针灸治疗❖中风以猝然昏倒、不省人事、伴语言不利、口眼歪斜、半身不遂，或仅有语言不利、半身不遂等为主症的疾病。

❖现代医学的急性脑血管病属中风范畴。

❖出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血.缺血性中风- 脑栓塞、脑血栓形成。

（脑梗塞）❖小中风- 短暂性脑缺血发作,包括TIA发作。

•病因病机简述•中风的产生原因及机理复杂,多为风、火、痰、瘀、虚所致.且与心、肝、肾三脏失调有关。

•肝主风，肾主水，心主火，脾主湿,气血经络易瘀，五脏易虚。

•中风在《灵枢﹒邪气脏腑病形》中亦称“卒中”。

又称“大厥”,“薄厥”,“偏枯”，“风痱”。

•作为病因，《金匮要略》认为“风之为病,当半身不遂。

”根据病位深浅和病症轻重表现不同，分为中经络,中脏腑。

“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。

”.。

.文档交流•唐宋以前多以外风是论。

唐宋以后逐渐认识到急性脑血管病为内风所致，称为“类中风”，以区别外风。

多以风、火、痰、虚论.清代王清任中风则以血瘀而论.....。

.文档交流中脏腑－病情急重，病位深。

•闭证：卒然昏倒,意识障碍，半身不遂。

•——阳闭：属阳症.兼见面赤身热，气粗口臭,颜面潮红，躁动不宁，舌苔黄腻,脉弦滑等。

用药至宝丹,安宫牛黄丸..。

文档交流•——阴闭:属阴症。

兼见口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静而不言.用药苏合香丸。

•脱证：属阴阳离决。

兼见面色苍白，瞳孔散大,四肢厥冷,手撒口开，二便失禁，汗出如油,舌苔白滑，脉沉细缓。

用药参附汤加生脉饮。

.。

.文档交流中经络型－病情较轻，病位较浅•无神志意识改变,表现为口眼歪斜,肌肤麻木，半身不遂,言语不利,视物模糊等。

•肝阳上亢:兼头痛、眩晕、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦滑数。

•风痰阻络:兼头晕目眩,不思饮食,舌苔白腻，脉弦滑。

痰热腑实则腹满，便结。

痰粘不爽，脉弦滑有力。

•气血两虚：肢软无力，手足浮肿,面色萎黄，暗淡无华，心悸气短，腰膝痠软，健忘,口干不欲饮。

中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述：脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

相当于中医中风病范围。

二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。

(二)疾病分期1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。

2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

(四)证候诊断1．中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

中风病（脑梗塞）中医诊疗方案定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

脑梗塞又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

相当于中医的中风病范畴。

一、诊断脑梗塞的诊断标准参照2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。

中风病的诊断标准参照1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳上亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻12g,钩藤12g （后下），石决明15g （先煎），黄芩9g,梔子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神9g。

头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服，夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g，五味子12g,生龙骨20g，减梔子、黄芩。

如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、梔子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g，远志9g开音利窍。

中成药：①镇脑平肝丸（本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等），每次6g,每日三次（2）风痰阻络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

针灸治疗中风（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚中风即脑梗塞、脑出血等脑血管意外疾病，是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高和并发症多的特点。

西医学的发展使中风病的诊断和抢救水平明显提高，降低了患病死亡率，但其致残率仍居高不下，不同程度的运动、感觉、语言及认知等功能障碍，特别是肢体功能障碍严重影响了患者的生存能力，成为中风病康复中亟待解决的重要问题。

面对这些问题西医学目前仍没有成熟的治疗手段，只能在所谓的中风病康复阶段走中西医结合的路子，用中医针灸来来弥补治疗的不足。

首先说说针灸治疗中风病的机理。

自从CT检查广泛应用以来，为临床判断中风病变性质、部位、程度及预后提供了有利手段，同时也为针灸治疗中风的疗效提供了科学依据。

经统计学分析中风患者CT显示病灶大、受损重、占位明显、脑室受压者，受损脑细胞功能恢复及功能代偿能力差，其针刺疗效欠佳，反之针刺效果较好。

血液粘度升高，血流速度减慢是导致脑供血不足，甚至引起脑局部组织坏死是目前普遍认为导致中风病的主要原因。

有学者实验证明针刺治疗能改善血液流变学的多项指标，其中以全血比粘度、红细胞压积、血浆粘度、还原粘度、红细胞电泳时间改善均有非常显著性差异，随着血液流变学指标的改善，瘫痪肢体逐渐恢复。

在头部顶颞前、后斜线，顶旁一、二线，颞前线做针刺前后血液流变学指标变化观察，表明头皮针对缺血性中风偏瘫有明显改善作用，而对出血性中风偏瘫改善不明显。

证明针刺有疏通经脉、调理气血的作用，改善机体“内结血瘀”的病理状态，改善血液流变学的多项指标。

脑血流图是一种反映头部搏动性血液状态的方法，它能客观判断血管的弹性、紧张度以及外周阻力等，是临床作为测定脑血管机能的手段之一。

近年来绝大多数研究表明：针刺能使中风患者病灶侧波幅低增高、脑血液循环改善。

说明针刺能改善脑动脉的弹性，使其紧张度下降、血管扩张、血流增加，改善了脑部供血和病灶周围脑细胞缺血缺氧状况，促进了中风病人的康复。

“醒脑开窍针刺法”治疗中风技术操作规范“醒脑开窍针刺法”是我国著名针灸专家石学敏院士1972年创立的中风病针灸治疗方案。

该法提出了“针刺手法量化学”新理论，在选穴上以阴经和督脉穴为主，为中风病患者创造了更优越的治疗方案。

适应症脑梗死的各个时期，脑出血恢复期和后遗症期。

禁忌症脑出血急性期、严重意识障碍、凝血功能障碍、高血压（220/120mmHg以上者）等。

醒脑开窍针刺法的特点一、针刺法则的确立：醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。

二、针刺输穴的选择：选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主，阳经穴为辅。

醒脑开窍针刺法组方有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定。

主方1一、腧穴组成：主穴：双侧内关、人中，患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中- 1 -配穴：根据合并症的不同，配以不同的穴位。

吞咽障碍：双侧风池、翳风、完骨手指拘挛加合谷语言不利或失语，加上廉泉、金津、玉液放血足内翻加丘墟透照海眩晕：双侧天柱二、操作：主穴：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。

再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.5～1.0寸，采用提插补法；针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次为度。

副穴：极泉穴:原穴沿下移2寸的心经上取穴，避开腋毛，术者用手固定患肢肘关节，使其外展，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转，患者有手麻胀并抽动的感觉，以患肢抽动3次为度。

尺泽穴:屈肘为内角120°，术者用手托住患肢腕关节，直刺进针0.5～0.8寸，用提插捻转法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手动3次为度。

委中穴:仰卧位抬起患肢取穴，医生用左手握住患肢踝关节，以医者肘部顶住患肢- 2 -膝关节，刺入穴位后，针尖向外15°，进针1.0～1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。

中风病人按摩什么穴位比较好文章目录*一、中风病人按摩什么穴位比较好*二、中风的危害有哪些呢*三、中风是什么引起的中风病人按摩什么穴位比较好1、中风病人按摩什么穴位比较好点揉穴位。

用拇指指尖点揉合谷穴、曲池穴、足三里穴、三阴交穴。

每穴1分钟,具有补益气血、通经活络的作用。

捻揉各指(趾) 家人捻揉患者瘫痪的手、脚的各个指头(趾头),从大指(趾)至小指(趾),揉的力量要轻,指头(趾头)各个面都要揉到,共20分钟。

目的是促进末梢的血液循环,防止肌肉萎缩,促进神经功能的恢复。

2、中风的前兆一侧面部或上下肢突然感到麻木、软弱无力、嘴歪、流口水。

这是由于大脑供血不足,使大脑支配躯干的神经通路受损。

突然出现说话困难,或听不懂别人的话。

这是由于大脑皮层供血不足,影响了语言中枢。

突然感到眩晕,摇晃不稳。

这是由于小脑供血不足,影响其平衡功能。

上述预兆可以是暂时性的,过些时候就消失,也可能反复发作,或逐渐加重。

短暂的意识不清或嗜睡。

出现难以忍受的头痛。

头痛由间断性变为持续性,或伴有恶心呕吐。

这常是由于动脉内压力突然升高,使血管壁痛觉感受器受刺激所致。

这可能是脑出血的讯号,应特别注意。

3、中风出现后要怎样急救发现病人发病切勿慌张,要保持镇静,让病人躺在床上,尽快与医院急救中心联系。

中风分出血性和缺血性两种,诊断未明时不要自行用药。

掌握正确的搬运方法。

首先不要急于把病人从地上扶起,最好2～3个人同时把病人平托到床上,头部略抬高,避免震动;其次,松开病人衣领,取出假牙,呕吐时头偏向一侧,避免呕吐物阻塞呼吸道导致窒息或误吸。

对于抽搐病人,要用毛巾或筷子垫在上下牙之间,防止咬破舌头。

若病人出现气急、喉部痰鸣等症状时,用塑料管或橡皮管插至其咽喉部,另一端用口吸出痰液。

中风的危害有哪些呢致残率高。

大量资料表明,经抢救存活的中风患者中,50%~80%留下不同程度的致残性后遗症,如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。

1. 刺内关，操作1分钟。

双手同时操作。

2. 刺人中：要捻转360度，目的是要缠针，然后施用提插手法时不会拔出来。

以眼球湿润为度。

人中有三叉神经通过，痛感强，三叉神经兴奋后易出现流泪，故有时并非疼痛之故。

因人中较痛，故两三次后可改用印堂，手法一样，但疼痛明显减轻。

3. 刺风池、完骨、翳风，患者在床上坐起，要向结喉刺，深达2寸——2寸半。

小幅高频捻转补法（所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/分）。

每对穴操作1分钟，双侧同时操作。

留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。

翳风穴有点痛。

石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。

假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。

4. 刺双人迎：解决缺血性延髓麻痹，手法同风池。

5. 刺三阴交：用2寸针，取穴与传统取法不同，胫骨后缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）向后斜刺45度，下方可达传统的三阴交穴处，抽动3次为度，抽动时针会弯，换一根再刺，用提插泻法。

6. 刺委中：仰卧位直腿抬高，提插泻法，下肢痿废和疼痛也要这么取穴和针刺，可收奇效。

7. 丘墟透照海：2-2.5寸针，在照海部皮下可见到针尖的蠕动，针后内翻立即改善。

留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。

8. 极泉：取穴较传统取法下移1-2寸至肌肉丰满处，避开腋毛，操作时可见手的抽动，以抽动3次为度。

9. 尺泽：外展前伸120度。

直刺提插。

10. 合谷透三间：此处可用合谷刺。

对握固和功能减退均有效。

刺后患手即松开，如不拔针，患者手不会再握固。

对此患者的后续治疗，石的建议是：1、要解决吞咽困难的问题，2、要恢复上下肢功能。

在治疗过程中注意控制血糖。

石还提及中风病人的大关节保护十分重要，可以在肩部和腕部刺络拔罐，出血3-4cm。

也可配合推拿。

“醒脑开窍”针刺法理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一李军（300193中国天津中医学院第一附属医院针灸部部长）前言中风单元的综合治疗模式是国际上公认的最有效的方法，是一种住院病人的管理模式。