(精选)表模板制作及安装工序质量评定表

表2.1.2合格数合格率12456单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-- 年 月 日项次检验项目质量要求检查记录稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差0~+5mm 允许偏差±10mm 轴线位置允许偏差±10mm 垂直度允许偏差5mm 4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差0~+10mm ；外模板：允许偏差-10mm~03排架、梁、板、柱、墙、墩结构断面尺寸隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差0~+10mm孔洞位置允许偏差±10mm1相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm允许偏差±20mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm模板外观表面光洁、无污物隐蔽内面允许偏差2mm结构物水平断面内部尺寸普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表________________________工程主控项目一般项目施工单位自评意见监理单位复核意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。

脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差。

工序质量评定表之一质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年6 月15 日工序质量评定表之二质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年7 月7 日工序质量评定表之三质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年8 月18 日工序质量评定表之四A 质评表3工序质量评定表之四B质评表3工序质量评定表之五A 质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年6 月30 日工序质量评定表之五B质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年6 月30 日工序质量评定表之六A质评表3 单位工程名称：××市××路部位名称：道路工程工序名称：平侧石桩号位置：K0+031-K0+788施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年6 月25 日工序质量评定表之六B质评表3施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年6 月25 日工序质量评定表之七质评表3单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管工施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年9 月20 日工序质量评定表之八质评表3单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管工施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年 6 月9 日工序质量评定表之九质评表3工单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年 5 月1 日工序质量评定表之十质评表3单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管工施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年11 月3 日工序质量评定表之十一质评表3单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管工施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年 6 月18 日工序质量评定表之十二质评表3单位工程名称：××市××路排水工程部位名称：污水管工施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年 5 月3 日工序质量评定表之十三质评表3 单位工程名称：××市××路××桥梁工程部位名称：上部构造16m简支梁空心施工工程技术负责人：程如新〔签字〕 施工员：X 青〔签字〕 质检员：王五〔签字〕×× 年 9 月 22 日工序质量评定表之十四质评表3单位工程名称： ××市××路××桥梁工程 部位名称：上部构造16m 简支梁空心施工工程技术负责人：程如新〔签字〕施工员：X青〔签字〕质检员：王五〔签字〕××年9 月22 日。

水利水电工程模板制作及安装工序施工质量验收评定表共2页第1页单位工程名称工序编号/分部工程名称堤身及其防护施工单位单元工程名称、部位C40 砼防浪墙底板施工日期2-AK0+752.922 ～ 2-AK0+765.022项次检验项目质量标准检查（测）记录合格合格数率1稳定性、刚度和强满足混凝土施工荷载要稳定性、刚度和强度满足要求/100度求，并符合模板设计要求2承重模板底面高允许偏差0～ +5mm///程结构断允许偏差± 10mm8、 -7、 8、 5、 -7、 3、 6、-8、 7、 310100面尺寸排架、3梁板、轴线位允许偏差± 10mm5、 4、 2、 -8、 9、 3、 -5、-8、 -7、 610100柱、置墙主垂直度允许偏差± 5mm5、 -2、 4、 4、 1、 -5、 2、1、 -5、 -210100控项内模板：允许偏目外露差 -10 mm～ 0；√外模板：允许-4、 -3、 -5、 -8、 -5、7、 6、 8、 5、 410100表面结构物边线与设偏差 0～+104计边线mm；隐蔽允许偏差 15mm8、 14、 5、6、 3、 5、 1、 2、 5、 1210100内面孔、洞允许偏差 -10mm///尺寸预留孔、洞尺寸及5位置孔、洞允许偏差±///位置10mm√钢模：允许偏一外露差 2mm；1、 2、 3、 1、 2、 3、1、 1、 1、2880表面木模：允许偏差般1模板平整度、相邻3mm项两板面错台目隐蔽允许偏差 5mm2、 3、 7、 5、 2、 6、2、 1、 4、5990内面续表 2.1-2项次检验项目2局部平整度一 3 板面缝隙般项目结构物水平断面4内部尺寸5脱模剂涂刷6模板外观共2页第2页质量标准检查（测）记录合格合格数率√钢模：允许偏外露表差 3mm；2、 3、 2、 3、 1、 2、3、 1、 2、210100面木模：允许偏差5mm隐蔽内允许偏差 10mm7、 11、 9、 1、4、 2、 3、 12、 9、8880面√钢模：允许偏外露表差 1mm；0、1、1、14100面木模：允许偏差2mm隐蔽内允许偏差 2mm2、1、0、14100面允许偏差± 20mm8、 6、7、11、7、-22、 -8、16、 8、990-10产品质量符合标准要求，产品质量符合标准要求，涂刷均/100涂刷均匀，无明显色差匀，无明显色差表面光洁、无污物模板外观表面光洁、杂物已清除/95主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 80~100% ，且不合格点不集中分布。

工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：调压箱前钢管管径：￠159*8施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月16日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：调压箱前PE管管径：DE160施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月17日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：主流管管径： DE250、DE160、DE110施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月18日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：9-12#楼前管、引入管管径： DE160、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月19日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置:13-14#楼前管、引入管管径： DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月20日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：15-17#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月21日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：18-19#楼前管、引入管管径：DE160、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月22日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：20-22#楼前管、引入管管径：DE250、DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月23日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽开挖桩号位置：23-24#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月24日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：调压箱前钢管管径：￠159*8施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月16日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：调压箱前PE管管径： DE1602013年4月17日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：主流管管径：DE250、DE160、DE1102013年4月18日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：9-12#楼前管、引入管管径： DE160、DE110、DE90、DE63、DE402013年4月19日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：13-14#楼前管、引入管管径：DE110、DE90、DE63、DE402013年4月20日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：15-17#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE402013年4月21日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：18-19#楼前管、引入管管径：DE160、DE110、DE90、DE63、DE402013年4月22日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：20-22#楼前管、引入管管径：DE250、DE200、DE110、DE90、DE63、DE402013年4月23日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道安装桩号位置：23-24#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE402013年4月24日工序质量评定表质评表3单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：管道焊接桩号位置：调压箱前钢管管径：￠159*8施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月16日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：调压箱前PE管管径： DE1602013年4月17日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：主流管管径： DE250、DE160、DE1102013年4月18日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：9-12#楼前管、引入管管径：DE160、DE1102013年4月19日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：9-12#楼前管、引入管管径： DE90、DE63、DE402013年4月19日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：13-14#楼前管、引入管管径： DE1102013年4月20日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：13-14#楼前管、引入管管径：DE90、DE63、DE402013年4月20日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：15-17#楼前管、引入管管径：DE200、DE1102013年4月21日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：15-17#楼前管、引入管管径：DE90、DE63、DE402013年4月21日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：18-19#楼前管、引入管管径：DE160、DE1102013年4月22日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：18-19#楼前管、引入管管径：DE90、DE63、DE402013年4月22日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：20-22#楼前管、引入管管径：DE250、DE200、DE1102013年4月23日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：20-22#楼前管、引入管管径：DE90、DE63、DE402013年4月23日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：热熔焊桩号位置：23-24#楼前管、引入管管径：DE200、DE1102013年4月24日工序质量评定表质评表3 单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：电熔焊桩号位置：23-24#楼前管、引入管管径：DE90、DE63、DE402013年4月24日工序质量评定表质评表3单位工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：焊口绝缘、防腐桩号位置：调压箱前钢管管径：￠159*8工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：调压箱前钢管管径：￠159*8施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月16日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：调压箱前PE管管径： DE160施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月17日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：主流管管径： DE250、DE160、DE110施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月18日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：9-12#楼前管、引入管管径： DE160、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月19日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：13-14#楼前管、引入管管径：DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月20日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：15-17#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月21日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：18-19#楼前管、引入管管径：DE160、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月22日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：20-22#楼前管、引入管管径：DE250、DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月23日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：沟槽回填桩号位置：23-24#楼前管、引入管管径：DE200、DE110、DE90、DE63、DE40施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月24日工序质量评定表质评表3 工程名称：杭州田园地块经济租赁房（一）、（二）、（三）、万家星城三期和上东城•上东名筑小区管道燃气工程--杭州田园地块经济租赁一期小区管道（二）工序名称：镁阳极安装（棒状）桩号位置：调压箱前钢管施工项目技术负责人：施工员：质检员： 2013年4月16日。