痰液细菌学检查概要

痰标本的细菌学检查随着医疗技术的更新和医疗事业的不断发展，临床上采纳了很多介入性诊疗措施，以致于抗菌药物广泛应用、耐药菌株不断增多、细菌的耐药机制越发复杂和机体免疫功能下降引发感染逐渐增多，也正因此临床对于细菌学检查提出了更多、更迫切的要求。

细菌学检查所面临的最主要的问题是提供临床结果的可靠性和准确性，影响细菌检验结果可靠性的因素有很多，比如采取标本的时机、方法，标本的保存和运送方式以及分离培养方法、鉴定手段等等，临床中很多医生仅仅重视细菌标本的鉴定和培养方法，却忽略了标本的质量和采集方法。

其中痰标本的问题是最严重的，痰也是下呼吸道分泌物，在大多数情况下，采集痰标本的方式是自然咳痰，因此很容易受到上呼吸道分泌物的干扰，所以如何能够确定改为提高痰标本的治疗改为质量是十分重要的，这个问题也已经受到了国内外广大微生物工作者的重视，所以本篇文章就对痰标本的细菌学检查这一问题进行深入的探讨。

一、痰标本的现状以及存在的问题首先是痰标本的采取，目前大多数医院都对患者采取自然咳痰的方式采集清晨的第一口痰，患者在留痰前需要使用清水漱口，而且需要漱口三次，然后将痰液用力的咳出。

虽然有很多医院能够严格按照标准执行，但还有部分医院尚未按照要求去做。

其次是痰标本的运送，细菌学检查痰标本需要在留取痰标本之后立即将其送往细菌时，但是据相关数据显示，到目前位置仅有一小部分医院能够做到，绝大多数医院并没有在标本留取之后立刻送检。

尤其是对于住院的患者，医院的做法往往是将所有患者的标本集齐之后再由相关人员送往细菌室，以致于患者的标本从留取到送检之间耽搁了两至三个小时，如果痰标本在送到细菌室之后并未立进行接种或者是涂片，而是再耽搁一段时间的话，则会造成该观察的内容没有观察到，而且应该培养出来的细菌也并未培养出来。

随之而来的问题就是涂片染色显微镜检查，到目前为止，仍然有很多医院在培养痰标本之前并未进行涂片染色显微镜检查，不包括特殊检查，比如痰涂片找抗酸杆菌。

痰液标本细菌学检验的注意事项痰液标本细菌学检验是一种常用的临床检查方法，主要用于分离和鉴定痰液中的细菌，以帮助诊断和治疗呼吸系统感染和其他相关疾病。

随着医学技术的不断发展和进步，痰液标本细菌学检验的应用范围和检测方法也在不断更新和完善。

然而，由于痰液标本细菌学检验存在一些技术难点和操作问题，容易出现误判和漏诊等情况，给临床诊疗带来一定的挑战和困难。

采集痰液标本前的准备工作是痰液标本细菌学检验中非常重要的一个环节。

如果准备工作不充分，将会影响痰液标本的质量和可靠性，甚至导致检测结果的误判和漏诊。

因此，在采集痰液标本前，应做好以下准备工作：①确认患者是否适宜进行痰液标本检测。

痰液标本检测主要适用于呼吸系统感染和其他相关疾病的诊断和治疗。

在进行痰液标本检测前，应仔细询问患者的病史，了解其病情和病程，以确认是否适宜进行该项检测。

②患者的呼吸系统状态要充分准备。

采集痰液标本时，需要患者能够充分清除呼吸道内的分泌物，以便采集到干净的痰液。

因此，患者应在采集痰液标本前充分排空呼吸道，建议在晨起后进行采集，因为此时痰液较为浓稠，容易采集到足够的样本。

③患者是否接受抗生素治疗。

抗生素治疗可能会影响痰液中细菌的生长和检测结果。

因此，需要了解患者是否接受抗生素治疗，并在采集痰液标本前停止使用抗生素一段时间，以避免影响检测结果。

④采集器材的准备。

在采集痰液标本时，需要准备相应的器材，如痰杯、痰杯盖、手套、口罩等。

要求器材干净、无菌、无异味，以避免交叉感染。

⑤给患者充分解释并获得其同意。

在采集痰液标本前，需要给患者充分解释采集的目的、方法、注意事项等信息，并获得其明确的同意。

同时，要给予患者必要的配合和安抚，以避免出现不必要的痛苦和不适。

采集痰液标本的方法主要有两种：咳痰和吸痰。

咳痰是患者主动咳出痰液，一般要求患者咳嗽力度足够，并在容器内采集痰液。

吸痰则是通过吸氧管或者吸痰管吸出痰液，需要专业人员进行操作，注意不要把口腔中的唾液混入痰液中，以免影响检测结果。

痰标本在细菌学检验中的应用分析摘要目的：探讨痰标本在细菌学检验中的应用价值。

方法：选择送检于检验科的300例痰标本，分别接种培养于不同的培养基上。

结果：1例标本在923tbl液体培养基浑浊，有细菌生长，在7h9l 半固体蔗糖培养基中有油煎蛋样的菌落出现，而在罗氏培养基、923tbb和7119b培养基中没有菌落生长。

结论：用高渗半固体培养基可以从临床痰标本中分离出结核分枝杆菌l型菌株，表明痰标本在细菌学检验中仍有一定的价值。

关键词痰标本细菌学检验在感染疾病的病原菌中，细菌l型是细菌细胞壁部分缺损或完全丧失而造成的，细菌胞壁的缺失可以是自发的，也可以是人工诱导的，但人工诱导的频率远比自发为高。

痰标本在琼脂培养基上，菌落呈“油煎蛋”样式[1]。

本实验旨在筛查临床痰标本中结核分枝杆菌l型细菌的存在情况，论述了痰标本在细菌学检验中的应用效果，为进一步研究结核分枝杆菌l型细菌的形成提供思路，现报告如下。

资料与方法实验对象：2009年6月～2012年5月送检于检验科的300例痰标本。

培养基配制：罗氏培养基的配制：基础液，谷氨酸钠1.8g、磷酸二氢钾1.2g，枸橼酸镁0.3g，葡萄糖0.3g，硫酸镁0.1g，丙三醇6ml、蒸馏水300ml。

上述溶液加热充分溶解，加入土豆粉6g，摇匀加热5分钟。

冷却到40～50℃时，加入500ml全卵液，加入已经高压灭菌的2%孔雀绿10ml，摇，静置后进行分装。

呈斜面放置于干燥箱85℃，1.5小时。

冷却后，培养基斜面颜色鲜艳，表面光滑无气泡，4℃保存。

痰标本的细菌培养：取痰标本，以1：3的比例加入消化液，漩涡振荡，3000转/分，离心15分钟，加入适量pbs重悬沉淀，取300ml分别接种于middlebrook mgit 7h9液体、7h9l、7h9b半同体培养基、923tbb和923tbl液体培养基中，37℃静置培养。

消化液的配制：4%naoh 50ml，2.9%枸橼酸钠50ml，n-乙酰-l-半胱氨酸0.5g当天配制，24小时内使用。

痰液细菌学检验的标准化操作程序1前言众所周知，传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。

除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外，还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的可以发生单纯定植或感染，要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序（SOP）和完整的痰液培养的质量控制办法。

习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性。

故而，建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序的不规范，不重视直接涂片，检验过程控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。

我们通过SOP的临床应用情况的分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高，并且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致。

对于直接涂片的意义，在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征，标本的污染情况，还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判断是否存在复数菌感染，动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减，机体的免疫反应，菌群的交替）。

甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发生等，具有重要意义。

为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格的质量控制。

痰液检验中应引起注意的问题发布时间：2021-05-26T08:10:38.891Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：程钦友[导读] 在所有的临床检查中应用较为广泛的方式之一就是为患者行痰液检验。

多数的呼吸疾病患者在出现咳痰以及咳嗽等症状时均会去医院进行治疗，而此时医生都会建议患者行痰液检查。

那么今天咱们就来给大家科普一下有关痰液检验的相关问题，希望能够引起大家注意。

四川省凉山州越西县第一人民医院 616650在所有的临床检查中应用较为广泛的方式之一就是为患者行痰液检验。

多数的呼吸疾病患者在出现咳痰以及咳嗽等症状时均会去医院进行治疗，而此时医生都会建议患者行痰液检查。

那么今天咱们就来给大家科普一下有关痰液检验的相关问题，希望能够引起大家注意。

一、痰液的特点以及检验痰液的目的概述临床上将由支气管、气管以及肺泡所产生的分泌物定义为痰液。

一般情况下，人体不会分泌出较多的分泌物，但若出现一些情况刺激到呼吸道粘膜时，则可增多分泌物以及水样性痰液，此时并无任何临床意义。

若人处于肺部炎症、肿瘤等病理情况下且伴随痰量的增多，此时痰量组成多为炎性渗出物以及分泌物，且可伴随性状的改变，呈不透明状。

另外痰内可有鼻、咽以及唾液分泌物的混入，但并非痰的组成部分。

行痰液检验的目的主要有以下几点：（1）对慢性支气管炎、支气管扩张症以及支气管哮喘等部分的呼吸系统疾病进行辅助诊断；（2）为肺结核、肺吸虫病以及肺癌等部分的呼吸系统疾病确诊；（3）对痰液的性状变化等疗效及预后进行观察。

二、出现哪种情况的痰液应格外注意？痰液我们主要从气味以及颜色来谈。

气味：（1）血腥味痰液：支气管扩张、肺癌以及肺结核患者多可出现血腥味的痰液，味道较刺鼻，质浊而脓。

（2）粪臭味痰液：膈下脓肿穿入肺部患者多可出现粪臭味的痰液。

（3）恶臭味痰液：晚期恶性肿瘤、支气管扩张以及肺脓肿患者多可出现恶臭味的痰液。

（4）腥味痰液：哮喘后期脾肾阳虚患者多可出现腥味的痰液。

痰液细菌学检验痰涂片镜检：选择痰标本中脓细胞成团块状分布，集中而不稠密，且周围无鳞状上皮细胞或无大量成团状分布的细菌球的区域为读片区，认真收寻视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征.接种培养：血平板、巧克力平板、麦康凯/沙氏平板培养观察：一、G+菌：BA生长、Choc不生长、MecK不生长1、G+c菌：①葡萄球菌：淡黄色/白色，中等大小，较凸，规则圆形，β/γ溶血，较湿润，除金黄色葡萄球菌外，一般不具有临床意义；②微球菌：黄色/白色/橙色，中等大小，较凸，规则圆形，不溶血，较干燥，不易乳化较葡萄球菌生长缓慢，该菌一般无临床意义；③链球菌：白色/灰白色、凸起小菌落，β溶血为溶血型链球菌；灰白隆起中心扁平或凹陷，1.0-1.5mm大小的宽大а溶血为肺炎链球菌，该菌是最常见的肺部感染病原菌，在社区获得性感染中有重要的地位；细如针尖，白色凸起а溶血的为草绿色链球菌，自然咯痰标本中的草绿色链球菌一般不具有临床意义；④肠球菌：灰白，低凸，2.0mm左右之а溶血菌落，较湿润，但一般不具有临床意义；⑤口腔球菌：白色凸起较大菌落，不溶血，黏着，接种针挑之则整个菌落挑起，琼脂上不留痕迹。

该菌偶尔可引起肺部的严重感染，一般好发生于COPD病人和肺气肿病人；⑥孪生球菌：白色、凸起细小菌落，β溶血，生长慢48h仅0.2~0.4mm，在含羊血的MH琼脂上不生长。

该菌是上呼吸道的正常菌群组成之一，一般不导致肺部感染；2、G+ b—依靠溶血特征，菌落形态、菌落大小、菌体形态区分：①棒状杆菌：白色1.0-1.5mm左右大小，较干燥，不溶血/狭窄β溶血的为白喉或一般棒状杆菌；小而湿润，灰白/无色，半透明的为J-K棒状杆菌；灰白细小，β溶血的可能为假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌；除白喉杆菌外，假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌是罕见的咽喉部病源菌，棒状杆菌一般不导致肺部感染；②乳杆菌：细小，白色凸起а溶血菌落，有特殊的酸臭味，口腔正常菌群，无临床意义；③芽孢杆菌：灰白大菌落，表面粗糙如毛玻璃状、蜡状、边缘不规则，不同种类菌落形态差异巨大，宽大β溶血。

痰标本细菌学检验
细菌室
一、项目申请：
1、普通细菌培养：对于病房患者选择项目名称为“病房痰培养”，对于门急诊患者选择“门诊痰培养”。

如果临床怀疑奴卡菌等特殊病原体，需要在打印出的条码上注明目的病原菌，以便实验室延长培养时间和选择适当培养方法。

2、真菌培养：选择项目名称为“真菌培养”，标本种类选择“痰”。

3、不适于培养的病原菌：厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体等，如果有疑问请与细菌室联系询问（电话2485）。

分枝杆菌培养为我院外送检验项目。

二、标本采集：
1、采集时间：尽量在抗生素使用前，以清晨留取的标本为更佳。

2、容器要求：螺旋口无菌塑料瓶。

3、采集方法：标本采集前应充分清洁患者口腔，如：漱口、刷牙等，有假牙的病人应取下假牙。

嘱附病人深咳，将痰液直接留到无菌瓶内。

容器瓶口旋紧勿泄漏。

4、将条码贴于标本瓶上，扫描记录采集时间。

三、送检要求：
1、标本采集后应及时（2小时内）送检。

标本若冷藏保存可能会影响对温度敏感细菌的检出。

2一天送检一次即可，不需同一天内连续送检多次，多余的送检标本视为不合格。

如遇特殊情况需多次送检时，请事先与细菌室联系。

3、常规送检时间为每周一至周五8点至16点30分，节假日顺延。

在常规时间以外如有送检要求，请事先与细菌室联系说明送检原因，经确认后再送检。

四、检验流程：
五、报告发放：
1、阴性报告：普通细菌培养2-3天，真菌培养1周，特殊病原菌延长相应时间。

2、阳性报告：4天，如遇细菌生长缓慢等特殊情况则延迟发放。

第十八章痰液与支气管灌洗液检验本章考点1.痰液检查2.支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。

细胞学检验以上午9〜10时留痰最好。

做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12〜24h内的痰液。

测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。

为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。

（二）理学检查1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。

痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml/24h。

在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。

2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-1、1-18-2。

病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。

表表表表3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。

血腥味见于肺癌、肺结核等。

粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。

恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。

（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。

涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。

正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。

（四）质量控制1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9〜10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。

②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。

③细菌学培养时应无菌采集痰标本。

④及时送检。

2.显微镜检验的质量控制（1）检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。