老年护理实践指南(试行)附录表

各级医疗卫生机构医院老年护理实践指南（2020年版）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, STRATIFY ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15)附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

老年护理实践指南（试行）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

常见的老年综合征有衰弱、认知障碍、睡眠障碍、视听障碍、头晕与晕厥、谵妄、慢性疼痛、营养不良、尿失禁、便秘、跌倒及压力性损伤等。

一、衰弱（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、用药史及跌倒史。

2.评估意识状态、疲乏、肌力、活动能力、饮食状况及跌倒风险。

3.评估居住环境及生活方式。

4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。

（二）护理要点。

1.可参照评估量表判定衰弱程度（附录A Fried衰弱评估方法）。

2.补充热量30 kcal/（Kg·d）、蛋白质1.0～1.2g/（Kg·d）、维生素及适量膳食纤维。

3.根据耐受情况，协助其进行慢跑、增加行走速度、站立-行走及太极拳等运动。

4.提供安全环境，放置防跌倒警示标识，采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。

5.根据衰弱状况给予相应生活照护。

6.与医疗团队及照护者共同制订医护照料计划，并协助执行。

（三）指导要点。

1.告知补充足够的热量、蛋白质、维生素、膳食纤维及合理运动的重要性。

2.告知预防跌倒的重要性及措施。

3.指导居家老年患者纠正吸烟、饮酒及久坐等不良生活方式。

4.指导每年进行健康体检。

（四）注意事项。

1.根据耐受程度安排运动量和运动形式，运动中做好安全防护。

2.老年肥胖者体重下降速度不宜过快。

3.长期卧床者，采取措施预防压力性损伤（详见第1章十二压力性损伤）。

二、认知障碍认知障碍包含轻度认知障碍及痴呆（含阿尔茨海默病、血管性痴呆等）。

（一）评估与观察要点。

1.了解认知障碍的程度、患病类型、用药史及家族史。

2.评估意识状态、活动能力、吞咽能力、排泄及睡眠状况。

老年护理实践指南（试行）附件2 老年护理实践指南（试行）第1章常见老年综合征护理一、衰弱二、认知障碍三、睡眠障碍四、视听障碍五、头晕与晕厥六、谵妄七、慢性疼痛八、营养不良九、尿失禁十、便秘十一、跌倒十二、压力性损伤第2章常见老年疾病护理一、高血压二、冠心病三、急性心肌梗死四、心力衰竭五、慢性阻塞性肺疾病六、肺炎七、呼吸衰竭八、脑卒中九、帕金森氏病十、糖尿病十一、胃食管反流病十二、尿路感染十三、慢性肾功能衰竭十四、骨质疏松十五、贫血十六、类风湿性关节炎十七、白内障十八、瘙痒症第3章常见老年心理问题护理一、焦虑二、抑郁三、孤独第4章常用老年护理技术一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、皮下注射七、肌内注射八、静脉采血九、血糖监测十、静脉留置针穿刺十一、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)维护十二、氧气吸入十三、家庭氧疗十四、雾化吸入十五、有效排痰十六、口咽通气管放置十七、人工气道固定十八、气管插管护理十九、吸痰二十、留置胃管二十一、鼻饲二十二、胃造瘘护理二十三、肠造口护理二十四、留置导尿二十五、尿管维护二十六、灌肠二十七、肛管排气二十八、糖尿病足护理二十九、尿标本采集三十、粪便标本采集三十一、痰标本采集三十二、伤口换药三十三、口服给药三十四、皮肤给药三十五、眼内给药三十六、耳内给药三十七、鼻腔给药三十八、口腔给药三十九、阴道给药四十、阴道冲洗四十一、直肠给药四十二、冷敷疗法四十三、热敷疗法四十四、助行器使用四十五、轮椅使用四十六、膈下腹部冲击法四十七、心肺复苏四十八、非同步电除颤第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第6章老年安宁疗护一、老年临终舒适照护二、老年临终哀伤辅导第7章居家照护者指导与支持一、居家照护能力评估与指导二、居家照护者沟通技能指导三、居家照护者压力疏解与社会支持附录表A—P（供参考使用）附录A Fried衰弱评估方法附录B Barthel指数评定量表附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表附录G 老年人跌倒风险评估表附录H Morse跌倒风险评估量表附录I 托马斯跌倒风险评估表（St Thomas’s Risk Assessment tool, *****Y ）附录J Braden压疮评估量表附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表附录M 压力性损伤分类附录N 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale, GDS-15) 附录O 糖尿病足的Wagner分级法附录P 洼田饮水试验第1章常见老年综合征护理老年综合征是指老年患者由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

老年护理实践指南(试行)老年护理是指帮助老年人改善生活质量，促进健康、独立和自尊心的服务。

老年人的身体机能和心理状态与年龄相关，需要得到更多的关注和照顾。

本实践指南旨在为老年人的日常护理提供指导，帮助护理者更好地了解老年人的需求，提供更专业化的帮助和照顾。

1. 老年人饮食饮食对于老年人的健康至关重要。

老年人的消化能力已经减弱，需要选择易于消化的食物，避免过多的脂肪和糖分。

建议多食用蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，同时需要适当增加蛋白质和钙质的摄入量以保证身体的免疫力和骨骼健康。

2. 老年人运动老年人的运动需求不同于年轻人，需要选择适合身体状况的运动项目。

适度的运动可以增强身体的灵活性、强度和肌肉力量，同时有助于心血管和脑部健康。

建议老年人选择步行、慢跑和瑜伽等低强度运动，并在医生的指导下进行。

3. 老年人心理健康老年人的心理健康问题包括孤独、抑郁和认知能力下降等。

家庭成员、社会组织和护理人员需要给予老年人更多的关注和陪伴，帮助他们慢慢适应生活中的变化。

同时可以参加老年人活动和康复疗法，有助于改善心理状态。

4. 老年人日常护理老年人日常护理包括遛步、照顾宠物、照顾家庭园艺、进行家务劳动等。

这些活动有助于老年人保持独立和积极的精神状态，并有助于身体机能的保持。

5. 老年人医疗保健老年人的医疗保健需要更为关注，除了定期的体检，还需要关注有可能出现的慢性疾病和营养不良等问题。

建议老年人定期进行身体检查，同时遵医嘱进行用药和治疗。

总之，老年人的护理需要关注到饮食、运动、心理健康、日常护理和医疗保健等方面，保障老年人的身心健康和生活质量。

护理者需要细心周到地照顾老年人，关注他们的需求，建立良好的互动关系，帮助他们过上更好的生活。

老年照顾实践指南(试行)简介本文旨在为提供老年照顾的人员提供实践指南，以确保他们能够为老年人提供质量高且安全的照顾服务。

本指南通过简要介绍老年照顾的基本原则和注意事项，帮助照顾者更好地履行他们的责任。

基本原则- 尊重和尊严：对待老年人时，始终以尊重和尊严为基础。

倾听他们的需求和意见，尽力满足他们的个人需求和偏好。

- 安全和安心：确保老年人在照顾环境中感到安全和安心。

提供适当的居住条件，加强家庭安全措施，并及时解决安全问题。

- 日常生活：提供老年人所需的合理日常生活支持，包括饮食、卫生、排便和睡眠等方面的照顾。

确保老年人获得充足的营养和必要的医疗保健。

- 社交互动：鼓励老年人与家人、朋友和社区积极互动。

组织适当的活动和娱乐，帮助他们保持社交联系，并预防孤立和抑郁症。

- 管理药物：确保老年人正确使用药物，按时服用和管理药物。

定期监测用药情况，并与医生保持沟通，避免不必要的药物交互作用。

注意事项- 定期评估：定期评估老年人的健康状况和照顾需要。

根据评估结果调整照顾计划，并及时寻求专业医疗帮助。

- 沟通和理解：与老年人建立良好的沟通和理解。

尊重他们的观点和意见，并找到适当的方式与他们交流。

- 照顾自己：作为照顾者，要从自己的健康和福祉着手。

确保自己能够承担起照顾的责任，寻求支持和帮助。

请注意：本指南仅供参考，具体的照顾措施需要根据老年人的个体差异和实际情况进行调整。

照顾者应始终尊重老年人的权益和个人选择。

以上为老年照顾实践指南(试行)的基本内容，希望能为照顾者提供一些指导和参考。

祝愿所有老年人能够获得关爱和尊重，享受幸福的晚年生活。

康复中心老年护理实践指南2023年托马斯跌倒风险评估表介绍本评估表旨在帮助康复中心的医护人员评估老年居民的跌倒风险，并采取相应的预防措施，以提高他们的护理质量和安全性。

以下是评估表的详细内容。

评估内容1. 个人信息- 姓名：____________- 年龄：____________- 性别：____________- 住院时间：____________2. 环境评估- 房间安全：- 无明显杂物和障碍物（是/否）- 地面平整稳定（是/否）- 光线明亮适宜（是/否）- 室内安全：- 床高度适宜（是/否）- 椅子和桌子稳固（是/否）- 浴室设施安全（是/否）3. 功能评估- 行走能力：- 独立行走（是/否）- 使用辅助工具（是/否）- 靠人协助（是/否）- 平衡能力：- 稳定站立（是/否）- 靠物体支撑（是/否）- 完全失去平衡（是/否）- 视觉能力：- 正常视力（是/否）- 视力受损（是/否）- 失明（是/否）4. 跌倒风险因素- 生理因素：- 年龄超过65岁（是/否）- 慢性疾病史（是/否）- 多重药物使用（是/否）- 环境因素：- 地面湿滑（是/否）- 狭小空间（是/否）- 家具布局不合理（是/否）- 行为因素：- 走路不稳（是/否）- 无辅助工具（是/否）- 注意力不集中（是/否）5. 预防措施- 个人指导：- 提供辅助工具（是/否）- 进行平衡训练（是/否）- 安排定期体检（是/否）- 环境改善：- 清理障碍物（是/否）- 提供防滑垫（是/否）- 调整家具布局（是/否）- 药物管理：- 定期评估用药情况（是/否）- 减少药物剂量（是/否）- 提供药物信息咨询（是/否）结论根据以上评估内容，我们对老年居民的跌倒风险进行了综合评估，并提供相应的预防措施。

请医护人员根据实际情况使用本评估表，并结合个人需求制定个性化的护理计划，以确保老年居民的安全和健康。

高龄护理实践指南(试行)1. 引言本指南旨在为高龄人群的护理提供指导，帮助护理人员有效管理高龄患者的健康问题。

本指南适用于医疗机构、养老院以及家庭护理等各种高龄护理环境。

2. 高龄护理原则- 尊重和保护高龄人的尊严和隐私权- 制定个性化的护理计划，以满足高龄人的特殊需求- 提供安全和舒适的护理环境- 促进高龄人的身体和心理健康- 提供身体活动和认知训练的机会- 注重饮食均衡和营养摄入- 定期评估高龄人的健康状况和护理需求3. 高龄人护理要点3.1 身体护理- 定期进行皮肤评估，防止压疮的发生- 帮助高龄人保持良好的个人卫生，包括洗澡、刷牙和换洗衣物- 提供适当的运动和康复训练，以增强身体功能和预防跌倒事故- 监测和管理药物的使用，确保正确用药和避免药物相互作用3.2 心理护理- 倾听和理解高龄人的感受和需求- 提供心理支持和安慰，帮助他们应对生活变化和心理压力- 鼓励他们参与社交和娱乐活动，保持积极的心态- 建立安全和信任的护理关系，陪伴高龄人度过孤独的时刻3.3 饮食护理- 根据高龄人的健康状况和个人喜好，制定营养均衡的饮食计划- 提供易于消化和富含营养的食物，确保高龄人的饮食安全- 监测饮食摄入和液体摄取，防止脱水和营养不良的发生- 鼓励适量的饮水和补充维生素和矿物质4. 护理记录和评估- 记录高龄人的基本信息、健康状况和护理过程- 定期评估高龄人的健康状况、生活质量和护理效果- 根据评估结果调整护理计划，提供更好的护理服务5. 护理团队合作- 护理人员应与医生、家属和其他专业团队密切合作- 定期召开团队会议，交流护理进展和提出改进建议- 分享护理经验和实践，以提高护理质量和效果此指南仅供参考，实际护理操作应根据具体情况和医疗机构的规定进行。

老年看护实践指南(试行)第6章老年宁静
疗护
1. 引言
本章旨在提供对老年宁静疗护的指南，帮助老年人获得高质量的照护。

老年宁静疗护是指通过创造安静和放松的环境，提供舒适和宁静的照护，帮助老年人缓解压力和焦虑，促进身心健康。

2. 基本原则
- 尊重老年人的个人隐私和空间，为其提供安静的活动和休息环境。

- 鼓励老年人参与适合他们能力和兴趣的宁静活动，如冥想、阅读和听音乐等。

- 提供物理环境上的安全保障，确保老年人不会受到干扰或意外伤害。

3. 提供宁静环境
- 为老年人提供宁静的个人卧室或休息区域，保持干净整洁。

- 尽量减少噪音和干扰，例如关闭电视、降低音量等。

- 提供柔和的照明，避免刺眼的强光。

4. 提供宁静活动
- 鼓励老年人参与冥想或放松训练，帮助他们减轻压力和焦虑。

- 提供阅读材料和音乐，以帮助老年人放松心情。

- 组织适合老年人能力的手工艺活动，如拼图或绘画等。

5. 心理支持和交流
- 倾听老年人的需求和担忧，提供心理支持和鼓励。

- 鼓励老年人参与社交活动，与他人交流和分享感受。

- 提供专业的心理咨询和支持，帮助老年人处理情绪问题和压力。

6. 结语
老年宁静疗护是老年看护中的重要部分，它能够提供老年人所
需的安静和放松环境，帮助他们获得身心健康。

按照本章的指南，
实施老年宁静疗护将为老年人提供更好的生活质量。

老年照护实践指南(试行)第6章老年舒适疗养1. 引言老年舒适疗养是为了提高老年人的生活质量和幸福感而设计的一种护理模式。

本指南旨在为老年舒适疗养提供实践指导，以满足老年人日益增长的养老需求。

2. 基本原则老年舒适疗养应遵循以下基本原则：- 尊重个体差异：充分考虑老年人的个体特点和需求，制定个性化的疗养计划。

- 提供安全保障：确保老年人的居住环境安全，预防意外事故的发生。

- 保持尊严和自由：尊重老年人的尊严和自主权，不对其进行不必要的干预。

- 促进亲情交流：鼓励老年人与家人、朋友保持联系，提供交流和共享的机会。

3. 舒适环境的设计为了提供舒适的疗养环境，应考虑以下方面：- 室内布局：根据老年人的需求，合理规划室内空间，保证舒适和便利。

- 安全设施：采取必要的安全措施，如防滑地板、扶手等，确保老年人的安全。

- 良好的照明：提供充足的自然光线和合适的人工照明，以提高老年人的视觉舒适度。

- 噪音控制：降低环境噪音水平，创造安静和舒适的居住环境。

4. 营养饮食老年人的营养饮食需求与年轻人存在差异，应注意以下方面：- 膳食均衡：提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，保证营养的均衡摄入。

- 餐食多样化：提供丰富的食物选择，满足老年人的口味偏好和食欲。

- 餐食安全：保障食材的新鲜和卫生，避免食物中毒和消化不良等问题。

5. 活动与娱乐为了增加老年人的生活乐趣和社交活动，应设立相关活动和娱乐项目：- 健康促进活动：组织适合老年人参与的健身活动，如散步、太极等，促进身心健康。

- 社交交流：提供社交活动的场所，鼓励老年人之间的交流和互动，减少孤独感。

- 娱乐项目：组织丰富多彩的娱乐活动，如音乐会、手工制作等，满足老年人的娱乐需求。

6. 身体护理老年人的身体护理需求较为特殊，应给予适当的关怀：- 个人卫生：提供良好的卫生设施和个人用品，帮助老年人保持良好的个人卫生惯。

- 规律体检：定期进行身体健康检查，及时发现并处理老年人的健康问题。

老年护理实践指南（试行）第5章老年康复护理一、个人卫生清洁训练二、穿衣训练三、进食训练四、偏瘫患者良肢位摆放五、床上运动六、关节活动度训练七、转移训练八、平衡训练九、步行训练十、言语训练十一、认知训练十二、心肺功能训练十三、骨盆底肌群训练十四、肠道功能训练第5章老年康复护理老年康复护理是以康复治疗方案为依据，以最大限度恢复功能、减轻残障为目标，密切联系老年患者的日常生活活动，开展适宜的康复护理项目，预防并发症和功能减退，提高自理能力。

一、个人卫生清洁训练（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。

3.评估皮肤完整性、清洁需求及大小便自理能力。

（二）康复护理要点。

1.协助梳头、洗脸及口腔清洁。

（1）选择长把梳子，用健侧手梳头。

（2）选用温水洗脸，重点清洗眼周、口唇及鼻周的污垢。

（3）协助把湿毛巾绕在水龙头上拧干。

（4）选择塑料杯，用健侧手刷牙漱口。

（5）必要时给予口腔护理。

2.协助擦浴。

（1）浴室地面放防滑垫，嘱其穿防滑鞋。

（2）室温控制在24～26℃。

（3）水温控制在38～42℃，嘱其用健侧肢体测试水温。

（4）按面部－颈部－肩部－胸腹部－上肢－背部－腰部－腿部－足部顺序擦洗。

（5）协助更换清洁衣物。

3.协助如厕。

（1）协助或用轮椅至卫生间。

（2）将卫生纸缠绕在手上从前至后擦拭。

（3）协助穿脱裤子。

（三）指导要点。

1.指导擦浴时使用手套式毛巾及长柄浴刷的方法。

2.教会个人卫生清洁的方法。

（四）注意事项。

1.清洁时光线适宜，保暖，保护隐私，保证安全。

2.避免空腹或饱餐后30min内洗澡或擦浴，不宜独自浴缸洗浴。

3.如厕时选择坐便。

4.防止管路扭曲、受压、打折或滑脱。

5.发现不适时及时停止操作。

二、穿衣训练（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估肢体活动能力、管路位置及固定情况。

3.评估环境温度。

（二）康复护理要点。

1.协助穿脱上衣。

（1）穿上衣时，先穿患侧上肢，再穿健侧上肢。

老年护理实践指南（试行）附录表附录A Fried衰弱评估方法附录C 意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）特征表现急性发病和病情波动性变化与患者基础水平相比，是否有证据表明存在精神状态的急性变化在1天中，患者的（异常）行为是否存在波动性（症状时有时无或时轻时重）注意力不集中患者注意力是否难以集中，如注意力容易被分散或不能跟上正在谈论的话题思维混乱患者的思维是否混乱或者不连贯，如谈话主题分散或与谈话内容无关思维不清晰或不合逻辑，或毫无征兆地从一个话题突然转到另一个话题意识水平的改变患者当前的意识水平是否存在异常，如过度警觉（对环境刺激过度敏感、易惊吓）、嗜睡（瞌睡、易叫醒）或昏迷（不易叫醒）评分标准：谵妄诊断为特征1加2和特征3或4阳性=CAM阳性。

附录D 修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale-Revised,FPS-R）注：不向病人展示数字附录E 数字评分法（numeric rating sale,NRS）附录F 老年人营养不良风险评估表基本情况姓名年龄（岁）性别身高（m）体重（Kg）体质指数（BMI，Kg/m2）联系电话初筛附录G 老年人跌倒风险评估表附录I 托马斯跌倒风险评估表序号项目得分1 最近一年内或住院中发生过跌倒否=1 是=22 意识欠清、无定向感、躁动不安（任一项）否=1 是=23 主观视觉不佳，影响日常生活能力否=1 是=24 需上厕所（如尿频、腹泻）否=1 是=25 活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器否=1 是=2 才可下床总分：分评分标准：总分5分，得分大于2分即定义为高危跌倒患者。

附录K Norton压疮评估量表附录L Waterlow压疮评估量表。

三十四、皮肤给药
（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及合作程度。

2.评估意识状态、药物过敏史及用药史。

3.观察皮肤情况。

4.评估环境的温度及隐蔽性。

（二）操作要点。

1.协助取合适体位，充分暴露用药部位。

2.清洁局部皮损，清除原有药液、血迹、体液及分泌物。

3.根据皮肤受损面积确定药量。

4.将药物涂于皮肤表面，沿毛发方向揉擦。

5.湿敷药物时，将湿敷垫与皮肤紧密接触。

（三）指导要点。

1.告知其皮肤给药的目的及配合要点。

2.教会居家老年患者及照护者皮肤给药的方法。

（四）注意事项。

1.药物要涂抹均匀。

2.局部出现红肿及过敏反应时，立即停止给药，并祛除皮肤上的残留药物。

老年护理实践指南(试行)第6章老年安宁疗护老年护理实践指南（试行）第6章老年安宁疗护在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。

因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。

一、老年临终舒适照护一）评估与观察要点。

1.评估生命体征、意识状态及合作程度。

2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。

3.评估文化俗、、对死亡的态度及情绪表现。

4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。

二）护理要点。

1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。

2.对症处理疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。

3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。

4.尊重其文化俗和，主动了解其在生活和饮食方面的禁忌。

5.鼓励其表达内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。

6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。

三）指导要点。

1.指导亲友参与生活护理的方法。

2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。

四）注意事项。

1.尊重老年临终患者的隐私、文化俗及。

2.充分重视个性化需求。

3.观察药物的疗效及不良反应。

二、老年临终哀伤辅导一）评估与观察要点。

1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。

2.评估哀伤者的文化俗、及对死亡的态度。

3.评估家庭、心理及社会支持情况。

二）护理要点。

1.根据哀伤者的文化俗及，为其提供与老年临终患者告别的空间和机会。

2.根据哀伤者的需求和意愿，指导其参与尸体处理。

十二、压力性损伤（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况及用药史。

2.评估意识状态、营养、排泄、活动能力及医疗器械使用情况。

3.评估全身皮肤及黏膜情况。

4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。

（二）护理要点。

1.可参照评估量表筛查压力性损伤风险（附录J Braden 压疮评估量表至附录L Waterlow压疮评估量表）。

2.压力性损伤的预防。

（1）高风险者放置防压力性损伤警示标识。

（2）保持床单位及全身皮肤清洁、干燥；失禁者排便后及时清洗皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

（3）与医生及营养师共同制订营养干预方案。

（4）根据患病情况定期变换体位。

（5）根据不同体位压力性损伤的好发部位，使用敷料、气垫床垫及减压坐垫等支撑面保护骨突处皮肤，进行局部减压。

（6）使用医疗器械者，观察并保护局部皮肤。

3.压力性损伤的处理。

（1）可参照评估量表判定压力性损伤的严重程度（附录M 压力性损伤分类）。

（2）采取措施避免局部再受压。

（3）压力性损伤1期者，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料。

（4）压力性损伤2期者，提供湿润的愈合环境，管理伤口渗液，预防感染，局部选用敷料促进愈合。

（5）压力性损伤3～4期者，清除坏死组织，减少无效腔残留，保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉，预防和控制感染。

（6）无法判断的压力性损伤和深层组织损伤者，进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。

（7）记录压力性损伤的情况，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次发生。

（三）指导要点。

1.告知压力性损伤的危险因素及预防措施。

2.教会照护者观察皮肤变化的方法。

（四）注意事项。

1.不宜长时间采取床头抬高超过30°的体位。

2.局部皮肤出现压红、损伤时，禁止继续受压和按摩，不应使用橡胶类的减压垫。

3.出汗较多或容易潮湿部位勿用粉剂。

4.更换体位时，将各种导管及输液装置安置妥当，移动时避免拖、拉、推及拽的动作。

老年护理实验指导实验一老年人健康评估实验目的1. 掌握老年人健康评估的内容、方法和技巧。

2. 能够为社区内老年人健康健康档案。

3. 培养学生尊老、敬老、爱老、助老莪良好职业道德。

实验内容1、 访问你所在社区中的老年人护理中心、老年护理院，评价老年人的健康状况（表 1老年人健康评佔表），评价老年人的健康需求、卫生服务提供的基木情况及住房、卫 生服务措施等内容。

了解老年人对所在社区的感受和想法，并回答如果你是老年人你 会选择留在这里吗？选择或不选择的原因是什么？有哪些需耍改变？2、 运用护理程序对社区老年人进行正确的健康评估，尤其应注意心理、营养、用药、安全等方面的评估，提出准确的护理诊断，与老年人共同制定护理照顾计划， 以确保护理措施的落实，并及时进行评佔，以了解护理效果。

3、 为社区内老年人建立案，定期进行健康检查和健康教育，使他们掌握常用的自我护理技能和方法。

4、通过老年人的健康评估，发现护理问题，有针对性地展各种途径和方式的健康教育，建立家庭病床、日间护理中心等，为社区健康老年人及居家的慢性病病人提 供及时、优质的护理，以延缓疾病的发展，提高生活质量；注意并及时发现老年人患 病的早期征象和危险信号，教会老年人使用急救药品和器械，以便得到及时治疗和护 理；协助政府部门制定良好的养老政策和措施，为老年人服务。

实验结果完成以卜表格表1老年人健康评估表资料提供人/关系： 健康档案/家庭护理病历号: 年龄：民族： 宗教： 电话号码：（-）一般情况（2）同配偶一起 （3）和子女一起 （4）配偶、子女一起 （5）其他（注明）3. 住房类型（1）楼房（楼层）（2）电梯：①有②无（3）平房（4）其他4.居住环境 （1）采光及通风：①好②一般③差（2） 人均面积:m 2（3） 宠物：①猫狗 ②鸟 ③其他5.室内温度 （1）冬季取暖设备：①暖气 ②空调 ③煤炉 ④其他（2）夏季降温设备：①空调 ②电扇 ③其他评估日期： 护士 姓名：性别:1 •婚姻状况 （1）独身（2）已婚 （3）再婚 （4）丧偶 （5）其他 2.居住类型 （1）独口6. 卫生间（1）居室内：①坐丿则②蹲丿则（2）公共测所（3）其他&医疗费支付方式 （1） 口费 （2）半口费 （3）劳保 （4）公费 （5）社会保险9•参加的社会活动类型 （1）公园 （2）老年活动站 （3）老年大学 （4）其他（注明）（二） 健康状况（对有问题者在序号上划勾）1•一般情况：①身高 ___ cm ②体重 ______ kg ③身体指数 _______ ④腰围/臀围 _______ ⑤体温 ____⑥脉搏 ____ 次/分⑦呼吸 ______ 次/分⑧血压 _________ mm Hg2.皮 肤：①潮湿②干燥③出疹④指/趾甲问题⑤瘙痒⑥发炎/红肿/溃疡：部位⑦黄染3. 头/颈部：①头病②眩晕③强直④压病⑤肿块⑥活动受限4. 眼/视力：①疼痛 ②溢泪 ③发痒 ④水肿 ⑤视力减退 ⑥使用助视器：远视、近视镜5. 耳/听力：①听力下降 ②使用助听器 ③异常分泌物 ④耳鸣 ⑤眩晕6. 昴部：①流涕②界常分泌物③昴■出血④疼痛⑤嗅觉开常⑥昴■塞7. 口/咽喉：①疼痛②溃疡③嘶哑④吞咽因难⑤才龈出血⑥味觉迟钝⑦制齿⑧义齿⑨打鼾 8•呼吸系统：①咳嗽 ②呼吸怵I 难 ③咯血 ④咳痰 ⑤胸痛9•循环系统：①心前区疼痛 ②胸闷、憋气 ③心律不齐 ④发纟14⑤心悸1（）•消化系统：①食欲不振 ②恶心/呕吐/呕血 ③鼻/口饲 ④腹胀腹痛 ⑤便秘 ⑥便血 ⑦腹泻 ②尿潴留 ③小便混浊/疼痛 ④尿失禁 ⑤血尿 ⑥尿频 ⑦多尿 ⑧夜尿多 ⑨丿亲急13•生殖系统：①分泌物并常 ②疼痛/瘙痒 ③男：前列腺增生/睾丸肿痛 ④女：性交疼痛/卞腹痛 ⑤性生活困难是哪一天2.认知功能（五）丨1常生活能力（ADL.分数越高，越说明有自理能力）自理（10） 需要帮助（5） 全靠他人（1.穿衣：包括扣纽巾1、拉链及穿鞋 10 5 02.进食10 5 0 3.仪表:洗脸、梳头、剃须 10 5 0 4.入厕 10 5 0 5.沐浴105 0 6.变换丿來位及卧位 1() 5 0 7.走动（可用助行器）10 5 0 &上楼梯10 5 0 9.排尿控制 10 5 0 10排便控制10515•运动系统：①活动减少 ②歩态不稳/常跌倒 ③关节强破 ④坐姿失衡 ⑤肢体震颤 ⑥使川助行器（三） 慢性病情况（在已确诊病名序号上划勾）1.髙血压2.糖球病3.心血管疾病4脑卒中5.恶性肿瘤6.哮喘/慢阻 肺7.结核&骨折/脱臼9.关节炎/神经痛 10.慢性腰痛11.白内障/青光眼 12.月I ：脏疾病 13.消化性溃疡 14.肾脏疾病15其他（四） 心理评估（对有问题者在序号上划勾）14•神经系统：①痴呆 ②偏瘫 ③四肢/局部麻痹 ④震颤/痉挛 ⑤感觉异常 ⑥协调障碍 ⑦记忆障碍 1.记忆功能①今天几II ②今天星期几 ③您出生II 期 ④讲出现处地址 ⑤现在国家主席是谁 ⑥屮秋节11•泌尿系统：①排尿困难 12•血液系统:①异常出血 ②淋巴结肿大③贫血意识状况：①淸醒 情绪农现：①平静 ②嗜睡③模糊 ②不女③急躁决断与认知：①独立，合理并一贯性 ④浅両迷⑤深存迷 ④激动⑤忧虑⑥冷漠②需要他人提示或指引 ③不能做任何决定 (I)总分：（评价标准：好=100-90分 一•般二85〜40分（六）口我护理能力（在选择的项I I 上划勾，每-条的项I I 序号农示分数，越低说明能力越强）能自己打电话 （2）能拨熟悉的电话 （3）能接但不能打电话 （4）不能使用电话 能购买所需Z 物 （2）能独立买小东西 （3）购物时需陪伴 （4）不能自行购买 能独立烹调（2）冇原料则能烹调（3）对做熟的食物能加热（4）需别人提供食物 能独自完成所有家务（2）能洗小衣物 （3）不能洗衣 （2）在别人帮助下能乘出租车或公共汽车（3）不能出外旅行（3）不能正确服药自行理财 （2）能计划H 常购物，储蓄及消费时需帮助 （3）必能自行理财能（评价标准：好=8分 一般二10-19分 差＞=20分）2从最低分1分至高分6分累计。