医疗质量持续改进PDCA

P D C A应用PDCA及管理工具持续改进医疗质量南昌大学第一附属医院质 控 科 杨 旭 丽医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用象湖院区院本部高新院区建筑面积（㎡）67.2万22.5万 2.9万开放病床数3200张3200张600张1 个国家 211 重点建设学科 —— 消化内科1 个国家级基地 —— 国家药物临床试验基地（15 个专业，I期病房）呼吸系统疾病获得国家发改委、国家卫健委“疑难病症诊治能力提升工程建设项目”8个国家临床重点专科消化内科神经外科心脏大血管外科重症医学科呼吸内科烧伤科疼痛科急诊科7个国家卫健委专培基地呼吸与危重症心血管神经外科重症医学科口腔颌面外科老年病重症医学科普外科u通过HIMSS 6级评审的医院-中国大陆及港澳台地区第19家u通过电子病历系统功能应用水平分级评价五级评测u中国医院竞争力.医院信息互联HIC100强第18位u通过国家互联互通标准化成熟度测评医院概况医疗安全与质量管理体系建设1PDCA及管理工具的应用培训督查反馈整改持续改进制度PDCA 循环1、建立质量安全管理组织架构2、构建医疗质量与安全制度体系3、医疗质量制度培训4、医疗质量与安全实行常态化监督与检查5、开展以问题为导向的质量与安全行政大查房6、以医疗问题为导向的持续改进活动7、 核心制度信息化闭环管理：会诊制度、 危急值制度8、医疗质量与安全考核体系医疗安全与质量管理体系建设1、医疗质量安全组织架构Ø成立由医院主要领导担任主任委员的委员会Ø成立以科主任为组长的科室质量安全管理小组主任委员：院长、书记副主任委员：副院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术审核管理委员会医疗技术审核管理委员会病案管理委员会医疗事故技术鉴定委员会临床用血管理委员会药事管理与药物治疗学委员会临床路径管理委员会医院伦理委员会行风建设委员会护理质量与安全管理委员会委员：临床医技科室负责人、医务处、护理部、药学部、党办、信息处、装备处、质控科、病案科、感控处、行风办、运营部、财务处等部门负责人Ø2017年汇集医疗质量与安全相关制度、流程、预案，职责、考核，汇编《2017医疗质量与安全管理体系》，2020年重新修订。

医疗质量持续改进措施医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线，直接关系到患者的生命安全和身心健康。

为了不断提高医疗服务水平，满足人民群众日益增长的医疗需求，持续改进医疗质量成为医疗机构的重要任务。

以下是一些切实可行的医疗质量持续改进措施：一、建立完善的质量管理体系医疗机构应建立健全质量管理组织架构，明确各级管理人员的职责和权限。

成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量目标、政策和制度，并监督其执行情况。

同时，设立科室质量管理小组，将质量管理工作落实到每个科室和岗位。

完善医疗质量管理制度和流程，涵盖医疗服务的全过程，包括门诊、住院、手术、护理、医技等环节。

制定详细的诊疗规范和操作指南，确保医务人员在工作中有章可循。

二、加强医务人员培训医务人员的专业素质和业务能力是医疗质量的关键。

医疗机构应定期组织医务人员参加业务培训，包括新理论、新技术、新方法的学习，以及法律法规、职业道德和沟通技巧的培训。

鼓励医务人员参加学术交流活动，拓宽视野，了解行业最新动态。

通过案例分析、模拟演练等方式，提高医务人员的临床实践能力和应急处置能力。

建立医务人员继续教育档案，将培训情况与职称晋升、绩效考核挂钩，激发医务人员的学习积极性。

三、强化医疗安全管理医疗安全是医疗质量的重要组成部分。

加强医疗风险评估，对可能出现的医疗风险进行识别、分析和评估，并制定相应的防范措施。

严格执行医疗安全制度，如查对制度、交接班制度、手术安全核查制度等。

加强对重点部门、重点环节的管理，如手术室、产房、重症监护室等。

建立医疗不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗不良事件，并及时进行分析和整改，防止类似事件再次发生。

四、优化医疗服务流程患者的就医体验也是医疗质量的重要体现。

医疗机构应从患者的角度出发，优化医疗服务流程，减少患者的等待时间和奔波次数。

推行预约挂号、分时段就诊，合理安排患者就诊时间。

简化就医手续，实现一站式服务，让患者在一个窗口就能完成挂号、缴费、检查、取药等环节。

9月份医疗记录质量检查持续改进PDCA
目标
本文档旨在介绍9月份医疗记录质量检查的持续改进PDCA计划。

PDCA循环
PDCA循环是一种持续改进的管理方法，包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。

计划（Plan）
在本阶段，我们将制定明确的目标和计划，确定改进的重点和方法。

执行（Do）
在本阶段，我们将按照计划执行改进措施，包括提供培训和指导，确保医疗记录的质量。

检查（Check）
在本阶段，我们将评估和检查改进的效果，收集数据并进行分析，以确定是否达到了预期的目标。

行动（Act）
在本阶段，我们将根据检查阶段的结果采取相应的行动，包括调整计划、改进培训方法等，以实现医疗记录质量的持续改进。

持续改进的意义
医疗记录质量的持续改进对于提高医疗服务质量、确保患者安全非常重要。

通过PDCA循环的应用，我们能够不断优化医疗记录质量管理的流程和方法，并持续提高医务人员的工作效率和专业水平。

结论
通过实施9月份医疗记录质量检查的持续改进PDCA计划，我们可以有效地提升医疗记录的质量，从而更好地保障患者的利益和健康。

持续改进是一个不断优化和进步的过程，我们应该始终坚持并提高医疗服务的质量和安全性。

科室医疗质量PDCA医疗机构的科室医疗质量PDCA是指根据Plan(规划)、Do(执行)、Check(核查)和Action(行动)的循环模式进行医疗质量管理的过程。

它旨在通过不断地反馈、评估和完善，实现医疗质量的持续改善。

下面将详细介绍科室医疗质量PDCA的具体内容。

首先，Plan(规划)是科室医疗质量PDCA的起点。

在规划阶段，科室应明确医疗质量的目标和标准，制定科室医疗质量管理计划，并明确各项工作的责任分工。

规划阶段的重点是制定科室的工作目标，并制定实现这些目标的具体措施和时间表。

接下来是Do(执行)阶段，科室根据规划阶段的要求，按照相关工作流程和操作规范进行医疗工作。

在执行阶段，科室需要建立和完善各项质量管理的制度和工作流程，包括医疗操作规范、病历记录规范、医疗安全管理制度等。

执行阶段的关键是将规划阶段制定的工作计划具体实施，确保医疗质量的稳定和可控。

完成Do阶段的工作后，需要进行Check(核查)阶段的评估和检查。

科室应进行医疗质量的绩效评价，包括医疗错误、感染率、满意度等指标的收集和分析。

科室还需进行内部审查和外部评估，如医疗质量核查、医疗质量管理规范鉴定等。

检查阶段的关键是通过评估和检查，发现医疗质量的问题和不足之处，及时采取措施进行改进。

最后是Action(行动)阶段，根据Check阶段的评估结果，科室需要对医疗质量进行持续改进。

科室应制定改进计划，并落实到具体的工作实践中。

科室还需建立反馈机制，以便及时获知医疗质量改进的效果和影响。

行动阶段的关键是通过改进措施，进一步提升医疗质量，实现持续改进的目标。

除了以上的PDCA循环模式，科室医疗质量PDCA还应与医院的整体质量管理体系相结合。

医疗机构应该建立规范的质量管理制度，包括质量目标、工作标准、程序和评价方法等，从整体上提升医疗质量。

总之，科室医疗质量PDCA是一种基于循环改进的管理模式，它帮助科室建立完善的医疗质量管理体系，不断提升医疗质量水平和患者满意度。

PDCA原理在医疗质量管理中的应用1. 引言PDCA原理，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）的循环过程，是一种质量管理方法和持续改进的基本工具。

它可以帮助医疗机构在提供医疗服务的过程中不断改进和提高质量，提高患者满意度和治疗效果。

2. PDCA原理在医疗质量管理中的应用2.1 计划（Plan）在医疗质量管理中，计划阶段是制定质量目标和质量改进计划的过程。

在这个阶段，医疗机构需要明确质量目标、制定相应的行动计划，并明确责任人和时间节点。

列点的方式可以清晰地展示计划阶段的内容，如： - 确定质量目标，如提高患者满意度、降低医疗错误率等。

- 制定行动计划，包括培训医务人员、改善医疗流程等。

- 指定责任人和时间节点，确保计划的有效落实。

2.2 执行（Do）执行阶段是按照计划实施质量改进措施的过程。

医疗机构需要通过培训、流程优化等方式，将计划中的改进措施落实到具体的操作中。

列点的方式可以清晰地展示执行阶段的内容，如： - 培训医务人员，提高专业水平和技能。

- 优化医疗流程，减少不必要的环节和等待时间。

- 引入先进设备和技术，提高治疗效果和安全性。

2.3 检查（Check）检查阶段是评估和监控质量改进措施实施效果的过程。

医疗机构需要通过收集和分析数据，评估改进措施的效果，并及时发现和解决问题。

列点的方式可以清晰地展示检查阶段的内容，如： - 收集患者满意度调查数据，评估质量改进效果。

-分析医疗错误和不良事件的发生原因，寻找改进的方向。

- 进行质量内审和外审，识别质量管理体系中存在的不足和风险。

2.4 行动（Act）行动阶段是根据检查阶段的评估结果，采取进一步的行动和改进措施的过程。

医疗机构需要根据评估结果，调整和优化质量改进计划，推进医疗质量的持续改进。

列点的方式可以清晰地展示行动阶段的内容，如： - 根据患者满意度调查结果，制定改进措施。

- 进一步培训医务人员，提高专业素养和服务意识。

医疗质量管理工具PDCAPDCA，即Plan-Do-Check-Act（计划-实施-检查-行动），是一种常用于质量管理的工具和方法，旨在不断改进和提高组织的绩效和效益。

下面将对PDCA工具进行详细分析，探讨其在医疗质量管理中的应用。

首先，PDCA工具的第一步是Plan（计划）。

在医疗质量管理中，计划阶段的目标是明确医疗机构或部门需要达成的质量目标和改进方向。

首先，通过收集和分析数据、评估现有的医疗服务和流程，确定关键的问题和挑战；然后，制定具体可行的行动计划，包括指定目标、确定资源需求、明确角色和责任等。

在制定计划时需要充分考虑患者的需求与期望、医疗机构的资源限制等因素。

接着，PDCA工具的第二步是Do（实施）。

在这一阶段，医疗机构或部门开始按照计划实施具体的行动。

这可以包括改善流程、培训员工、更新设备、优化资源调配、加强沟通等，根据实际情况制定相应的实施计划，并确保计划能够得到有效执行。

这一阶段的关键是监测和记录实施过程中的关键数据和指标，以评估和监督改进行动的有效性和进展情况。

第三，PDCA工具的第三步是Check（检查）。

在这一阶段，通过对实施过程中的数据进行分析和评估，检查是否已经达到预期的效果和目标。

这包括对关键指标的监测和测量，以及对实施过程中可能发现的问题和挑战进行评估和反馈。

如果在实施过程中发现了偏差或不符合预期结果，就需要深入分析原因，找出根本问题，并制定相应的纠正和改进措施。

最后，PDCA工具的第四步是Act（行动）。

在这一阶段，根据检查阶段的结果和反馈信息，采取适当的行动来改进和优化医疗服务和流程。

行动可以包括纠正偏差、调整流程、再培训员工、更新设备等。

同时，还需要更新计划和目标，以反映改进措施的实际效果，并继续监测和评估改进的效果。

总结起来，PDCA工具是一种有序、循环的质量管理方法，在医疗质量管理中具有重要的应用价值。

通过不断循环进行计划、实施、检查和行动，可以使医疗机构或部门实现持续改进和进步，提高医疗质量和患者满意度。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第67期305·医院管理·PDCA循环管理持续改进医疗服务质量的分析汪睿（新疆库尔勒市巴州人民医院 质控科，新疆　库尔勒　841000）摘要：目的分析探讨PDCA循环管理持续改进医疗服务质量的方法和效果。

方法于2013年3月11日至2014年3月11日期间在我院医疗管理中实施常规管理，以此作为对照组，于2014年4月12日至2014年4月12日期间在我院医疗管理中实施PDCA循环管理，以此作为实验组，并在管理结束后，对比分析两组的医疗差错事件发生率和医疗质量评分。

结果实验组的医疗质量评分为（89.07±5.43）分，对照组的医疗质量评分为（71.26±5.66）分（P<0.05），差异具有统计学意义；实验组的医疗差错事件发生率低于对照组（P<0.05）。

结论 PDCA循环管理可持续改进医疗服务质量，减少医疗差错事件的发生，提高医疗服务质量，值得在临床实践中应用。

关键词：PDCA循环管理；医疗服务；质量；分析中图分类号：R197.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.2520　引言医疗服务质量的好坏在近年来受到了广泛的关注，随着人们对医疗服务要求的增高，医院如何对医疗服务进行管理成为了热议的焦点[1]。

本文为进一步探究PDCA循环管理持续改进医疗服务质量的方法和效果，特于2013年3月11日至2014年3月11日期间在我院医疗管理中实施常规管理，以此作为对照组，于2014年4月12日至2014年4月12日期间在我院医疗管理中实施PDCA循环管理，以此作为实验组，并在管理结束后，通过对比分析两组的医疗差错事件发生率和医疗质量评分来佐证PDCA循环管理的有效性，现报告如下。

1　患者的基线资料和方法1.1　患者的基线资料。

于2013年3月11日至2014年3月11日期间在我院医疗管理中实施常规管理，以此作为对照组，于2014年4月12日至2014年4月12日期间在我院医疗管理中实施PDCA循环管理，以此作为实验组。

医院PDCA改进案例PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种持续改进的管理方法，广泛应用于各种领域，包括医院管理。

下面将介绍一家医院的PDCA改进案例。

医院在实施PDCA循环之前，存在一些问题需要解决，包括医疗服务质量不稳定、患者满意度低、医疗资源浪费等。

为了改进这些问题，医院决定采用PDCA循环进行管理。

第一阶段：计划（Plan）医院制定了以下改进目标：1.提高医疗服务质量：通过提高医生的专业水平和技术能力，提高诊疗的准确性和效果。

2.提高患者满意度：改善就医流程，研究并实施便捷的预约和挂号系统，优化患者就医体验。

3.减少医疗资源浪费：优化医疗资源的分配和利用，提高资源利用率，降低医疗成本。

第二阶段：实施（Do）针对上述目标，医院实施了以下措施：1.培训医生：举办各类学术讲座和培训班，提高医生的专业知识和技能水平。

2.优化就医流程：引入预约挂号系统，减少患者等待时间，提高就医效率。

3.建立资源管理团队：对医院的各类资源进行分析和优化，合理规划和分配医疗资源。

第三阶段：检查（Check）医院实施了一段时间之后，进行了效果评估和问题分析，得出以下结论：1.医疗服务质量得到明显提升：医生的专业能力得到了增强，诊疗准确性和效果均有所提高。

2.患者满意度有所上升：预约挂号系统的引入减少了患者等待时间，患者就医体验得到了改善。

3.医疗资源利用效率提高：资源管理团队的引入让医院的各类资源得到了合理利用，医疗资源浪费现象有所减少。

第四阶段：行动（Act）医院根据评估的结果，采取以下行动继续改进：1.进一步培训医生：组织更多的学术讲座和培训班，提高医生的专业水平和技术能力。

2.不断优化就医流程：改进预约挂号系统，进一步减少患者等待时间，提高患者满意度。

3.持续优化资源管理：建立跨部门的资源管理机制，加强对医疗资源的分析和规划，提高整体资源利用效率。

通过以上的PDCA循环，医院持续改进医疗服务质量、提高患者满意度并降低医疗资源浪费。

医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例提高放射科医务人员手卫生依从性➢问题聚焦：由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。

大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

严格执行手卫生是每位医务人员的责任。

➢现状与原因：医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。

1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。

由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。

放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。

根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。

为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。

我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。

图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图Array➢PDCA循环：P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈4、邀请医院感染管理科专职人员定期（每三月一次）对全科人员针对性专项培训5、科内专门指定2位人员重点学习掌握手卫生，定期为新进科人员、轮转医生、实习医生、进修医生进行培训6、从医务人员的培训扩大到保洁人员、患者、陪护者及来访者等改进开始时间：2015年01月至2015年06月D：1、领取并张贴新版本洗手图、WHO五个重要的手卫生时刻2、修订制度和检查标准：加入定期检查洗手设备和设备损毁上报制度，确保手卫生设备时刻处于可顺畅应用状态3、科室指定专人进行手卫生物品（洗手液、纸巾等）的检查和补充4、加强科内培训，每1-2月进行一次专门的培训和考核，培训考核内容专人记录整理，培训内容包括请院感染管理科人员、科室专员现场讲座，视频学习，考核内容包括现场操作考核、不定期指定考核、试卷考核等5、加强手卫生管理制度规范的宣传，增加洗手时机、口诀等内容5、要求对病人进行诊疗操作时携带快速手消剂6、加强督查力度（现场反馈、向科主任反馈）7、增加对轮转医生、进修生、实习生的宣教及面向患者、陪护者等的宣教改进前（1）改进前（2）改进后（1） 改进后（2）图3 改进前后洗手池处硬件及宣传材料变化图C ： 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化（显著提高）表1 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化图4 2个依从率较低的手卫生时机，改进前后依从率变化柱状图分析A：1、继续以各种形式进行宣传教育，包括对进修人员、实习生等2、不断组织“神秘客”进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进3、继续不断督查考核，使手卫生成为放射科医务人员日常习惯4、经过再改进，使手卫生依从率努力稳定在95%以上。

医疗质量持续改进pdca案例医疗质量持续改进PDCA案例：1. 提升手术安全性在一个医院，发现手术后感染率较高的问题。

于是，医院采取了PDCA循环来持续改进手术安全性。

首先，通过分析手术室的环境、设备以及医护人员的操作流程，发现了一些潜在的问题，如手术室消毒不彻底、手术器械清洁不到位等。

然后，制定了一系列的改进措施，包括加强手术室清洁消毒工作、定期对手术器械进行检测和维护等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对手术后感染率进行监测和评估。

经过一段时间的实施，手术后感染率明显下降，手术安全性得到了显著提升。

2. 优化门诊流程一家医院发现，门诊就诊时患者等待时间过长，导致不满意度较高。

为了改善这个问题，医院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，医院对门诊的流程进行了详细分析，发现了一些瓶颈和不必要的环节。

然后，制定了一系列的改进措施，如增加挂号窗口、优化医生排班、提升医生就诊效率等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对患者的等待时间和满意度进行了评估。

经过一段时间的实施，患者的等待时间明显减少，满意度得到了提升。

3. 加强药品管理一家医院发现，药品管理方面存在一些问题，如药品过期、药品存储不当等。

为了提升药品管理的质量，医院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，医院对药品的采购、储存、使用等环节进行了全面分析，找出了存在的问题。

然后，制定了一系列的改进措施，如加强药品的监测和管理、制定药品使用规范等。

接下来，医院实施了这些改进措施，并对药品管理的情况进行了监测和评估。

经过一段时间的实施，药品管理的质量明显提升，药品过期和存储问题得到了有效控制。

4. 提高护理质量一家养老院发现，护理质量方面存在一些问题，如护理记录不完整、护理操作不规范等。

为了提升护理质量，养老院采用PDCA循环进行持续改进。

首先，养老院对护理流程进行了详细分析，找出了存在的问题。

然后，制定了一系列的改进措施，如加强护理培训、完善护理记录等。