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案例11糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。
换成铝碳酸镁（餐后1小时）。
吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。
13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。
如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。
14支气管哮喘普米克都保（布地奈德粉吸入剂）：深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。
奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。
患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。
患者夜间有发作，说明激素使用量不够。
哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。
患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。
雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。
15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。
其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。
用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。
可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。
16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。
该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。
17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。
老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。
18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。
考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。
硝酸酯类的药物降低了壁冠状动脉的收缩期血流，并有可能导致反向血流而使心肌缺血加重。
19浓度依赖性抗菌药物的关键指标：C max/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷类，喹诺酮类，硝基咪唑类属于浓度依赖性，应全天药一次给予。
临床用药分析实例1讲解在临床医学中，正确的用药是确保患者康复和病情好转的重要环节。
因此，临床用药分析实例的学习和掌握对于医学生和临床医生来说至关重要。
本文将通过一个实例分析，详细讨论利用药物治疗策略的重要性和正确性。
1. 病例介绍某男性患者，65岁，既往病史：高血压、糖尿病、高血脂。
在体检中发现患者血清肝酶升高，提示患者可能存在肝脏损伤。
2. 诊断与治疗目标患者的临床表现及血清检查结果，推测其可能患有药物性肝脏损伤。
治疗目标是通过控制患者的病情，恢复肝脏功能，并最终使患者康复。
3. 药物治疗策略针对患者的病情和诊断结果，制定合理的药物治疗策略是十分关键的。
3.1 药物选择针对药物性肝脏损伤的治疗，一般主要包括以下几个方面：停用或减少与肝脏损伤有关的药物，给予保肝药物以促进肝脏功能恢复，补充充足的营养，适当休息。
根据患者的既往病史及目前症状，可以考虑给予肝脏保护剂、护肝药物等。
3.2 药物剂量与用法在药物治疗中，药物的剂量与用法也非常关键。
医生需要根据患者的体重、年龄、肝功能等因素合理调整药物的剂量，以确保其药效的最大化，同时减少不良反应的发生。
3.3 药物疗程药物治疗的疗程也需要患者与医生共同商定。
根据患者的病情和治疗反应，医生会指导患者持续用药的时间，同时定期进行复查和监测，以评估治疗的疗效。
4. 临床疗效评估治疗过程中的临床疗效评估是必不可少的。
通过定期的复查和监测，医生可以评估患者的治疗效果，对治疗方案进行必要的调整。
5. 注意事项在药物治疗过程中，医生需要向患者传达注意事项，如遵医嘱用药、定期复查等。
患者也需要积极配合医生的治疗，遵守医嘱，同时主动向医生汇报用药情况和不良反应。
6. 结束语通过对临床用药分析实例的讲解，我们可以看到在临床医学中，准确的用药选择和正确的治疗策略对于患者的康复至关重要。
医生需要全面了解患者的病情，合理选择药物，并根据患者的体征和药物治疗反应进行调整。
患者也需要积极配合医生的治疗，遵守医嘱，并在治疗过程中及时向医生反馈病情和不适。
致命的用药混搭案例一：某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡、一中年男子和2名孩童中毒。
核查原因是浴池人员将洁厕灵和84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。
解释：84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。
当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。
提醒：1、84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。
2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。
浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。
3、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
案例二：某18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。
解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。
02提醒：1、四种含氨茶碱的中成药：①顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；②珠贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；③平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等）。
2、四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）等。
3、2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。
案例三：（超剂量用药）某患者，男，22岁。
临床药学案例分析概述：随着医学技术的不断进步和临床病例的增多，临床药学案例分析在临床实践中扮演着重要的角色。
本文将以一个实际的案例为例，详细分析临床药学的应用和意义。
案例描述：一名45岁的男性患者，因心绞痛症状就诊。
患者已经接受过冠脉造影，结果显示冠脉狭窄情况明显。
根据医生的建议，患者被安排进行冠脉搭桥手术（CABG），术后需要使用抗凝药物。
药学分析：1. 药物选择：根据患者的情况，我们首先需要选择合适的抗凝药物。
考虑到冠脉搭桥手术术后需长期使用，选择华法林作为抗凝药物。
华法林是一种维生素K拮抗剂，能够抑制血液凝块的形成。
2. 剂量调整：华法林的剂量需要根据患者的国际标准化比值（INR）进行调整。
INR值在一定范围内能够有效抗凝，但过高或过低都有风险。
通过监测INR值，我们可以调整华法林的剂量，确保患者获得适当的抗凝效果。
3. 药物相互作用：华法林是一种容易产生药物相互作用的药物。
在开展抗凝治疗期间，我们需要特别注意与其他药物的相互作用。
例如，华法林与一些抗生素、非甾体抗炎药等都有可能产生相互作用，增加抗凝效果或者削减药物效果。
因此，我们需要详细了解患者正在使用的药物，并根据需要进行剂量调整或酌情更换药物。
4. 监测与随访：在华法林治疗过程中，定期的监测和随访是必不可少的。
我们需要定期检查患者的INR值，并根据结果调整药物剂量。
此外，我们还需要了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结果与讨论：通过合理药物选择、剂量调整以及监测与随访，该患者在冠脉搭桥手术后成功接受了华法林抗凝治疗，达到了预期的抗凝效果。
该案例充分展示了临床药学在实际临床中的重要作用。
结论：临床药学案例分析是一种重要的临床实践方法，通过对实际病例的分析，可以帮助医护人员选择合适的药物，进行剂量调整，并及时监测和随访患者。
本文以华法林抗凝治疗为例，强调了临床药学在药物治疗中的重要性。
我们希望临床药学案例分析能够得到更多的应用，为医护人员提供更好的临床决策支持，改善患者的疗效和生命质量。
临床用药分析实例实例1患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。
处方：地高辛0.25mg, 1次/ 0X10日异搏定80mg 2次/ 0X10日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4观/L,连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停, 地高辛血药浓度监测为4yg/L。
用药分析：(1)患者地高辛血药浓度为4»L,比中毒浓度的2yg/L高出一倍，出现了中毒症状。
(2)因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。
(3)地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。
实例2患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。
处方：地高辛0.25mg, 1次/日X5日红霉素250mg 4次/日X5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。
用药分析：(1)患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。
(2)地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。
应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。
实例3患者病情简介：患者,女,已行胃大部全切除术。
处方：头抱曲松钠2g??0.9%氯化钠注射液10ml/静注??1次/日X8日精心整理用药分析：(1)术前1日起，静脉应用头抱曲松钠，术后连用7日预防感染。
不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。
(2)预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。
术后给药时间控制在24〜48小时。
实例4患者病情简介：男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院处方：庆大霉素0.24g(240000U)5%葡萄糖注射液500ml/静滴1次/日x 10日用药分析：(1)庆大霉素用作预防(肺)感染，但无预防效果。
