中医和诊断—10.1按诊方法和意义

中医辨证学按诊按诊是医生用手对病人的躯体及病变部位进行触摸按压的检查，以了解异常变化，进行诊断疾病的一种方法。

按诊的适用范围很广，如皮肤、肌肉、胸腹内脏等，尤以腹部更为重要。

一、按诊的重要意义与方法（一）按诊的临床意义按诊是切诊的一部分，是运用手的感觉来诊断疾病的一种方法，是四诊中不可缺忽略的一环。

它在望、闻、问的基础上，进一步明确上三诊所不能肯定的问题，如温度、干湿度、移动度、压痛以及硬度等，并可补充发现它诊未能察觉的变化，以深入探明疾病所在部位和性质等情况，充实诊断与辨证所必需的资料。

一般通过喜按拒按，判断病邪之虚实；皮肤的凉热润燥来判断疾病之寒热与津液的荣枯；按胸腹之软坚与痞块之有形无形，判断病邪之在气在血；扪虚里以判断正气的强弱与患者的预后；故按诊在疾病的诊断与辨证中起重要作用。

清代医家俞根初曾说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。

”言之有理。

按诊方法简便易行，无创伤，无痛苦，在临床中有重要的实用价值，应当很好的学习和运用。

（二）按诊的方法和注意事项手的感觉以指尖和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此按诊时多用这两个部位进行。

1.按诊的方法大致可分为触、摸、按压三类。

触法是医生用一手的手掌平放于被检查的部位上，轻轻接触患者局部，如额间及四肢皮肤等，以了解凉热润燥及病变局部的情况。

摸法是医生利用手指或指掌关节与腕关节的弹力，轻轻抚摸局部，柔和地进行滑动，以发现局部有无疼痛、搏动、隆起、凹陷、肿物及脏器的肿大等。

这种方法主要用于皮肤、淋巴结、关节、肌肉及胸腹的检查。

触、摸法：一般适用于机体较浅表部位的检查。

按压法：通常在浅部触诊后进行。

根据需要，医生以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压，借以检查腹部深处脏器及病变局部的情况，以了解有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀程度、性质等。

按压法依据病情的不同，可采取深部滑动按压（胃肠病变、腹部肿块的检查）、冲击按压（腹水时肝脾检查）、深插按压（阑尾压痛点、胆囊压痛点）、及双手按压（肝、脾、肾及腹腔肿物的检查）等方法。

第六章按诊【教学目的】掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。

【教学内容】１．按诊的体位、方法、注意事项。

按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。

２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。

【教学要求】一、按诊的方法与意义熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。

了解按诊的注意事项。

二、按诊的内容１．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。

２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。

３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。

了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。

４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。

５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。

【教学方法和参考学时】理论讲授。

2学时。

概说【按诊的定义】按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。

是切诊的重要组成部分。

【按诊的意义】按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。

按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。

通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。

【按诊的历史沿革】按诊的运用，早在《内经》中就有记载。

汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。

清代以后，按诊在一些医书中还列有专门篇章论述，拓宽了应用范围。

近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提高了按诊的临床诊断价值。

第一节按诊的方法与意义一、按诊的体位应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。

《中医诊断学》学习笔记：按诊方法：体位：按诊时病人取坐位或仰卧位。

一般按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿伸直，两手放在身旁。

医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。

在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可再令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。

手法：按诊的手法大致可分触、摸、推、按四类。

触是以手指或手掌轻轻接触患者局部，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润、燥等情况。

摸是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小等。

推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移动，以探测肿物的移动度及局部同周围组织的关系等情况。

按是以手按压局部，如胸腹或肿物部位，以了解深部有无压痛，肿块的形态、质地，肿胀的程度、性质等等。

在临床上，各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后推按，由轻到重，由浅入深，逐层了解病变的情况。

按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，要避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。

一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。

同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自己的感觉，还要边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。

按诊时要认真仔细，不放过一个与疾病有关的部位。

意义：按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。

它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。

对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。

按诊的内容按肌肤：按肌肤是为了探明全身肌表的寒热、润燥以及肿胀等情况。

凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。

按肌肤不仅能从冷暖以知寒热，更可从热的甚微而分表里虚实。

凡身热初按甚热，久按热反转轻的，是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。

肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。

轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。

皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。

皮肤甲错者，伤阴或内有干血。

中医诊断知识｜考点（6）按诊六、按诊按诊是医生总手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块，或其他异常变化，从而推断疾病部位，性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。

（一）按诊的方法与注意事项1，按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法。

（1）触法医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况，用于分辨病属外感还是内伤，是否汗出，以及阳气津血盈亏。

（2）摸法医生用指掌稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，探明局部的感觉情况，如有无块疼痛和肿物，肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

（3）按法医生以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的大小，质地，形态和软硬，光滑度，活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气固结情况。

（4）叩法医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

〖1〗直接叩击法医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。

〖2〗间接叩击法有拳掌叩击法和指指叩击法。

拳掌叩击法临床常用于诊察腹部和腰部疾病；指指叩击法常用于对胸背及胁间的诊察。

2，按诊注意事项（1）体位与手法的选择按诊的体位及触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性。

临床时，须根据不同疾病要求的诊察目的和部位，选择适当的体位和方法。

（2）医生举止医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。

（3）争取病人配合注意争取病人主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。

（4）边检查边观察询问要边检查边注意观察病人的反应及表情变化，注意对侧部位以及健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位及程度。

（二）按肌肤手足1，按肌肤（1）诊寒热按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰，表里虚实和邪气的性质。

中医执业医师中医诊断学教材笔记：按诊第一节按诊的手法按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。

1.触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部，探明有无疼痛以及肿物的形态、大小，以辨病位及虚实。

3.按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

4.叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。

第二节按诊的内容1.按虚里：虚里位于4、5胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。

按虚里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。

尤以危急病寸口脉难凭时，诊虚里更有诊断价值。

正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人之象。

虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。

若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。

按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝之候。

2.按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。

胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。

胁下肿块，刺痛拒按多为血瘀。

右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。

3.按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。

脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致;按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致。

4.按腹部：(1)辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。

鼓胀在鉴别为水鼓或气鼓时，临床上主要是通过按诊。

具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如鼓之膨膨然者，为气鼓。

肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病症表现者，不属病态。

(2)辨积聚：积聚是指腹内的包块。

包块推之不移，痛有定处，称为积，也称症积，属血分病;若肿块可移，聚散不定者，为聚，也称瘕聚，病属气分。