糖尿病服药注意时间表

糖尿病的饮食管理(总13页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March糖尿病的饮食管理一、饮食治疗的目的及原则：1、目的：（1）保持标准体重：通过合理进食，配合运动和药物治疗，使肥胖者和消瘦者体重都能达标，既能减少胰岛素抵抗，也能保证正常生长发育和满足人体的需要，改善健康状况。

（2）纠正已发生的代谢紊乱：糖尿病人常出现高血脂和低蛋白，通过低脂或高蛋白饮食纠正其代谢，防止并发症发生或发展。

（3）减轻胰腺的负担，恢复其部分功能。

2、原则：控制总热量、平衡膳食，规律进餐、持之以恒。

（1）控制总热能。

根据您的年龄、身高、体重、活动量，计算出每日所需的总热能，根据总热量，折合成各种食物，使其合理地分布于各餐当中。

（控制总热量是前提）。

（2）平衡膳食：在总热量控制的前提下，选择多样化、营养合理的食物。

吃主食：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。

在主食当中，除我们常说的细粮外，其实还应包括很多富含膳食纤维的粗杂粮。

米饭、面粉、土豆等为多糖食物，多糖食物不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源（占总热能的50～60%）。

限脂肪脂肪过多，可加重肥胖。

既增加胰岛素的不敏感性，又能导致高脂血症（心脑血管疾病），糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在30 克以内，并尽量选择植物油（如青油、花生油），不吃动物油及煎炸食品。

同时还要注意胆固醇的摄入量，特别是患有高胆固醇血症的患者（胆固醇只存在于动物性食物中，脑、肝、肾、肺等、蛋黄、等），小于总热量的30%。

补蛋白糖尿病患者由于蛋白质合成减少，分解代谢增加，因此，补充适量的蛋白质尤为重要。

蛋白质的食物来源有两种，一种是动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类等，另一种是植物性食物，如豆类、谷类等。

建议蛋白质的摄入量按1.2～1.5克/ 公斤/ 天（1~2个鸡蛋），占总热量的20%，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。

糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。

临床类型主要包括1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抗体为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素不足为主伴有胰岛素抵抗）。

一、病因与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠分娩。

二、临床表现典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物不清，经常感到疲倦、疲劳等，有时也可以完全无症状。

（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β径丁酸和丙酮，三者统称为酮体。

血酮升高为酮血症，尿酮排除增多称为酮尿，临床上统称为酮症。

这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。

1.诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。

2.临床表现多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。

（二）低血糖低血糖是指血糖低于浓度2.8mmol/L(50mg/dl)的状态。

1.病因（1）降糖药物剂量过大。

（2）服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。

（3）忘记吃饭或进食不足。

（4）活动量大而没有及时加餐。

2.临床表现常见症状为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。

3.低血糖的处理糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要。

（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。

因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。

附表1 常见胰岛素制剂的给药时机表（源自说明书）胰岛素种类给药时间超短效胰岛素谷赖胰岛素赖脯胰岛素门冬胰岛素餐前15分钟内或餐后立即给药将要进餐之前给药，必要时餐后马上给药紧邻餐前注射，必要时餐后立即给药短效胰岛素重组人胰岛素普通胰岛素（RI）餐前15-30分钟注射，必要时睡前可加注一次小量中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素精蛋白重组人胰岛素每日早餐前30-60分钟皮下注射一次，有时需于晚餐前再注射一次长效胰岛素精蛋白锌胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素德谷胰岛素早餐前30-60分钟皮下注射，有时需于晚餐前再注射一次每天一次同一时间皮下注射给药对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚间或睡前进行可在每天任何时间皮下注射给药，最好在每天相同时间给药胰岛素预混制剂精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）70/30精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液精蛋白重组人胰岛素混合注射液（40/60）一天一次或一天两次皮下注射给药，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐一天一次或一天两次皮下注射给药，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐胰岛素类似物预混制剂门冬胰岛素30门冬胰岛素50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）从未使用过胰岛素患者：早餐前6单位，晚餐前6单位。

开始时也可每日一次给药，晚餐前12单位。

强化治疗：每日一次使用当剂量达到30单位时，通常推荐转为每日两次给药，将剂量等分在早餐前或晚餐前给药。

由每日两次转为每日三次时，将每日早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。

一般紧邻餐前注射，必要时，也可在餐后立即注射。

可在餐前即时注射。

必要时，也可在饭后立即注射。

可在餐前即时注射。

必要时，也可在饭后立即注射。

双胰岛素制剂德谷门冬双胰岛素注射液附表2 糖尿病及胰岛素知识评估一、基本知识1.哪些因素会增加患2型糖尿病的危险A、肥胖B、缺乏运动C、年龄超过40岁D、有糖尿病家族史2.对于2型糖尿病的治疗首先应采取的措施是A、合理饮食和适量运动B、使用胰岛素C、口服降糖药3.目前能根治糖尿病的方法是A 口服药B、保健品C、胰岛素注射D、目前尚无根治糖尿病的方法二、监测知识1. 一般情况下，糖化血红蛋白多长时间检测一次A、一个星期B、3个月C、6个月D、一年2. 预期寿命长的糖尿病患者的良好的空腹血糖应是多少A、4.4-6.0 mmol/lB、6.0-7.0 mmol/lC、6.5-7.5 mmol/LD、7.0-8.0 mmol/l三、并发症1.低血糖时，会有以下哪种症状A、多尿B、极度口渴C、心慌、头晕、出冷汗D、皮肤瘙痒2.发现自己出现低血糖后应如何处理A、立即平卧B、立即打电话请求医生或他人帮助C、立即进食，如糖果、饼干等D、大量饮开水四、足部知识1.糖尿病患者应选择何种鞋A、尖头皮鞋B、高跟鞋C、宽松的布鞋D、尽量赤脚、放松足部2.洗脚时应注意什么A 、用烫水洗脚，促进血液循环B、冷水洗脚C、用温和的肥皂和温水洗脚D、以上均错误五、运动知识1.关于糖尿病患者运动，下列何种说法是正确的A、身体不适时，也要坚持运动B、清晨空腹运动C、饭后1-1.5小时运动D、锻炼要充分，到力竭为止2.运动持续时间应掌握在A、5-10分钟B、10-20分钟C、30-60分钟D、越长越好六、饮食知识1.糖尿病患者不宜选用下列哪种食品A、果酱B、谷类食品C、蔬菜D、低脂奶2.在何种情况下，可以少量饮用低度啤酒A 血糖波动较大B、在血糖血脂都控制好的前提下饮用，但应减去相应热卡的主食C、血脂控制不佳D、在服药或用胰岛素的情况下七、胰岛素1、胰岛素注射部位宜选择A、腹部B、上臂外侧C、大腿前外侧D、以上均可八、旅行1、外出旅游时，应注意哪些问题A 带上糖尿病“身份证”B 定时进餐C 准备点心、糖果等以备低血糖使用D 按时服药或注射胰岛素附表3 患者用药体验评估表用药体验内容监护时是否需要特别注意1.患者对服用药物的态度怎么样 需要 不需要2.患者对自己的药物治疗有何希望或期望 需要 不需要3.患者是否对自己的药物治疗感到忧虑 需要 不需要4.患者对其药物治疗了解的程度如何 需要 不需要5.是否有文化、宗教、伦理问题影响患者的服药意愿 需要 不需要6.描述患者的服药行为 需要 不需要附表4 胰岛素用药重整表。

糖尿病饮食管理■糖尿病饮食管理的目的糖尿病饮食治疗与管理是糖尿病的治疗的根底，通过正确的饮食管理，可到达以下目的：1.为提供适当能量和营养素，符合个体生长发育需要的健康膳食，维持标准体重，增加机体抵抗力，利于患者从事各种正常活动；而儿童那么要保证生长发育。

2.合理的饮食管理，可纠正已发生的代谢紊乱。

糖尿病是一种代谢综合征，同时会出现脂代谢、蛋白质代谢紊乱，如出现高脂血症、蛋白质吸收代谢障碍等，可以通过正确的饮食调查方法，降低血糖、调节血脂等作用。

3.正确的营养调节，减轻胰岛B细胞的负担。

营养治疗的目的是有效控制糖代谢的根底上，使胰岛B细胞得到休息，局部功能得以恢复。

4.使用药物治疗的患者更配合合理的饮食治疗，在制定饮食调理方案的根底上，适当调整药物的剂量，利于血糖的调节。

5.对患者进行饮食管理是要落实患者每日饮食总量、饮食结构、餐次分配、进食的方法是否适宜，指导合理地添加食物等。

■糖尿病患者的饮食治疗应遵循的原那么糖尿病营养搭配因人而异，不同类型、不同疾病阶段的糖尿病患者都要安排合理的饮食，需要教育患者主动配合，并长江于长期坚持。

糖尿病患者的饮食治疗应遵循的原那么：1. 每天摄入的总热量合理。

2. 碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素组成比例合理，分别占总热量的55%～60%、15～20%、25-30%。

3. 定时定量进食,每天不少于三餐，根据需要合理安排餐次。

4. 饮食结构合理，食物品种多样化，均衡营养，注意补充足够维生素、微量元素及膳食纤维。

5. 饮食治疗应注意个体化。

在食谱设计时，遵守一般原那么外，还应注意患者的饮食习惯、社会经济地位、治疗方案、并发症等。

■如何为糖尿病患者设计个性化的饮食处方？1. 根据糖尿病患者标准体重和活动量计算每日所需总热量：〔1〕计算标准体重：计算公式：理想体重=身高〔cm〕-105〔2〕根据实际体重和身高计算体重指数〔 Body Mass Index ，BMI〕，确定体型〔见表1〕计算公式：体重指数(BMI)= 体重〔kg〕/身高2 (kg/m2)体质指数(BMI)参考值〔表1〕〔3〕判断劳动强度〔见表2〕中国成人活动强度分级〔表2〕〔4〕根据劳动强度和体型，由表3选择能量系数(kcal/kg) 〔见表3〕成人糖尿病热能供给量〔千卡/公斤标准体重〕〔表3〕〔5〕计算全日需要热量全日所需热量〔kcal〕=标准体重×能量系数〔6〕确定全日饮食量根据所需热量计算出各类食物的数量，安排食谱和餐次及三大营养素的比例分配表4：三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的百分比2. 食谱设计方法〔举例〕患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。

糖尿病药物一览表糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前有多种药物可用于控制血糖。

以下为您介绍一些常见的糖尿病药物：一、双胍类药物二甲双胍是这类药物的代表。

它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。

二甲双胍适用于 2 型糖尿病，尤其是肥胖和伴有高胰岛素血症的患者。

常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者在持续用药后可逐渐耐受。

二、磺脲类药物常见的有格列本脲、格列齐特、格列美脲等。

这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。

适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者。

其副作用可能包括低血糖、体重增加等。

三、格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈。

作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用时间更短，能有效控制餐后血糖。

低血糖风险相对较低，但仍需注意。

四、α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖等。

通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。

常见副作用为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。

五、噻唑烷二酮类药物代表药物有罗格列酮、吡格列酮。

它们能增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

但使用时需要注意可能引起水肿、体重增加以及心血管方面的风险。

六、DPP-4 抑制剂常见的有西格列汀、沙格列汀等。

通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。

具有降糖效果平稳、低血糖风险低等优点。

七、GLP-1 受体激动剂如利拉鲁肽、艾塞那肽等。

这类药物可以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，从而降低血糖。

常见副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐等。

八、SGLT-2 抑制剂代表药物有达格列净、恩格列净等。

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。

可能的副作用包括泌尿生殖道感染等。

九、胰岛素胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。